1、感染性皮膚病同濟醫院 皮膚科 球菌感染性皮膚病n定義：球菌性皮膚病主要是由葡萄球菌、鏈球菌或兩者混合感染所引起的，簡稱膿皮病。常見的膿皮病有：膿皰瘡、深膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰、丹毒以及蜂窩織炎等。n葡萄球菌在自然界、人類皮膚及粘膜等處廣泛存在。球菌感染性皮膚病膿皰瘡n病原菌：凝固酶陽性金黃色葡萄球菌或鏈球菌或兩者混合感染。n臨床分型：尋常型、大皰型、新生兒型和深膿皰瘡。n皮疹特點：初起為紅斑或丘疹，迅速變為水皰或膿皰；或于紅斑上產生淺在性大皰，皰破后，靡爛，滲出，及蠟黃色或黃色痂，周圍有紅暈。膿皰瘡球菌感染性皮膚病膿皰瘡n部位：鼻孔、口周、耳旁、頭、手和前臂等暴露部位。n季節：多見于夏秋季。n

2、年齡：多見于兒童。n自覺癥狀：稍癢，有時有痛感。n全身癥狀：一般無。病損泛發時可有發熱，甚至并發丹毒，淋巴管炎。球菌感染性皮膚病毛囊炎n病原菌：金黃色或白色葡萄球菌n皮疹特點：與毛囊一致的米粒至綠豆大的紅丘疹，中央漸成膿皰，中央貫穿毛發，周圍有紅暈。球菌感染性皮膚病毛囊炎n部位：多發于被毛處，如頭皮、面部、外陰以及四肢。n季節：與季節有關。n年齡：兒童及成年人。n自覺癥狀：癢，有時有痛感。n全身癥狀：一般無全身癥狀。球菌感染性皮膚病癤n皮疹特點：圓錐形毛囊性炎性丘疹，基底明顯炎性浸潤堅硬結節中央形成膿點，可自行化膿破潰，流出黃綠色粘稠液，愈后結疤。球菌感染性皮膚病癤n部位：頭、面、頸部、臀部。

3、n病原菌：金黃色或白色葡萄球菌。n季節：多發于夏季，秋初。n年齡：多見于兒童及產婦。n自覺癥狀：痛。n全身癥狀：數目不多，局部淋巴結腫大，往往有發熱。球菌感染性皮膚病丹毒n定義：系由A組型溶血鏈球菌引起的真皮炎癥。n全身癥狀：畏寒、發熱、體溫3840 。n局部：紅、腫、熱、痛。有時可出現水皰。球菌感染性皮膚病丹毒n可伴發淋巴管炎及淋巴結炎。n血白細胞可升高。n治療：首選青霉素首選青霉素80萬，肌注，每日二次，1014天。n局部治療：外用魚石脂或溶液濕敷。球菌感染性皮膚病治療n局部治療：1、消毒液如0.1%利凡諾液、1：8000PP粉、3%硼酸溶液或0.1%黃連素溶液外洗，每天23次洗除膿皰及膿

4、痂。2、洗滌后外用百多邦、紅霉素軟膏，10%魚石脂等。n全身治療：有全身癥狀或淋巴結腫大者，可用磺胺類藥物、青霉素或其它抗生素。球菌感染性皮膚病治療n預防：注意健康，勤洗澡，勤剪指甲，勤換衣服；夏季撲粉劑，保持皮膚干燥；對有瘙癢性皮膚病的患者應當重視，給予止癢劑，減少搔抓及摩擦；兒童團體中之患者應隔離。病毒性皮膚病n概念：病毒性皮膚病是指由病毒感染所致的皮膚和粘膜的病變。直接引起皮損。間接引起變態反應性發疹。n病毒定義：是目前所知體積最小但危害最大的一種非細胞形態的病原微生物。是比細菌更小的微生物。缺乏完整的酶系統。蛋白質外殼包裹著DNA或RNA。病毒性皮膚病n皮膚病毒分類：根據核酸的化學成分

5、可分成DNA和RNA兩大類病毒。引起皮膚病毒性疾病最主要的是DNA 病毒。依據臨床特點可分為三型：新生物型新生物型（皮損呈疣狀）；皰疹型皰疹型（以水皰為主）；紅斑發疹型紅斑發疹型（以紅斑為主）。病毒性皮膚病n病毒感染的途徑： 直接接種：直接接種：如疣； 系統感染：系統感染：如麻疹、風疹； 潛伏病毒活化后引起局部皮膚病潛伏病毒活化后引起局部皮膚病毒感染：毒感染：如帶狀皰疹。病毒性皮膚病疣n定義：疣是由乳頭瘤病毒所引起的表皮新生物，共有四型，即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。n臨床表現病毒性皮膚病尋常疣n好發部位：頭面部、手背及手指。n皮損特點：米粒至豌豆大的角質增生性突起，表面粗糙不平如刺狀，皮

6、色或灰黃色。n治療：電灼、冷凍、推除、局部腐蝕、線扎和微波治療。尋常疣尋常疣病毒性皮膚病跖疣n好發部位：足底受壓處。n皮損特點：乳頭狀角質增生因受壓形成與皮面平的扁平光滑丘疹。n治療：電灼、冷凍。病毒性皮膚病扁平疣n好發部位：面部、手背及前臂。n皮損特點：針頭至綠豆大小堅實的扁平丘疹，淡褐色或皮色。同形反應同形反應現象（Koebner）。n治療：局部腐蝕、冷凍、去疣方等。病毒性皮膚病傳染性軟疣n病因：痘病毒n好發部位：任何部位。多見兒童和青年。n皮損特點：米粒至豌豆大的半球形隆起，中央有臍窩，蠟狀光澤，可擠出白色物（軟疣小體）。n治療：擠壓法、碳酸或三氯醋酸腐蝕。傳染性軟疣傳染性軟疣病毒性皮膚

7、病帶狀皰疹n病因：水痘-帶狀皰疹病毒所致。n發病機制： 初次感染水痘潛伏于脊髓后根神經元中。 再次感染帶狀皰疹、神經痛。病毒性皮膚病帶狀皰疹n臨床特點：起病突然，先有神經痛神經痛或輕度全身癥狀。沿周圍神經單側分布，以肋間神經和三叉神經多見。損害為在紅斑基礎上發生群集性丘皰疹群集性丘皰疹或綠豆大水皰或綠豆大水皰，排列成帶狀，各群水皰之間皮膚正常，偶有出血或壞死。病毒性皮膚病帶狀皰疹n臨床特點：患處皮膚敏感異常，伴灼熱及神經痛。局部淋巴結腫大。病程24周左右，預后一般不復發。老年患者可后遺神經痛。病毒性皮膚病帶狀皰疹臨床類型 頓挫型 帶狀皰疹 耳帶狀皰疹 眼帶狀皰疹 帶狀皰疹面癱綜合征 （侵犯面及

8、聽神經） （Ramsey-Hunt綜合征） 三叉神經眶上支，并可累及角膜和眼球 病毒性皮膚病帶狀皰疹n治療n本病有自限性，治療原則是止痛，抗病毒，消炎，縮短病程及保護局部預防繼發感染。n1、止痛劑：野木瓜片、消炎痛、安乃近、芬必得、扶他林，得里多、卡馬西平。n2、抗病毒藥：阿糖腺苷5mg/kg/d v 10病毒性皮膚病帶狀皰疹n2、無環鳥苷：是一種病毒抑制劑能選擇性抑制病毒的DNA聚合酶，對宿主的細胞毒性甚低。早期用藥可減少新損害形成減輕急性疼痛，制止病毒的播散和減少內臟并發癥，但對后遺神經痛無效。n3 、免疫制劑：干擾素、胎盤病種球蛋白、新鮮血漿。病毒性皮膚病帶狀皰疹n4、 激素：合理的口服

9、皮質H可抑制炎癥過程和減輕背根神經節的炎癥后纖維化。在急性期用藥可減少后遺神經痛的發病率，但有可能使疾病播散。在免疫反應差的病人不能用。盡可能在起病7日內使用。病毒性皮膚病帶狀皰疹1、 物理治療：紫外負離子，氦氖激光照射。2、 中藥：板蘭根，龍膽瀉肝丸 。3、局部：撲粉，爐甘石洗劑，可由（噴昔洛韋外用）帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹病毒性皮膚病單純皰疹n定義:單純皰疹是一種由單純皰疹病毒所致的病毒性皮膚病。n病因:單純皰疹病毒可分為兩型 1、HSV-I 生殖器外皮膚粘膜損害 2、HSV-II 生殖器皮膚粘膜及新生兒的感染。nHSV在人體中不產生免疫力，故每當機體抵抗力減退時，體內潛伏的HSV即活躍而

10、發病。病毒性皮膚病單純皰疹 無免疫人群 原發感染 單純皰疹病毒 10%齒齦口腔炎 口唇皰疹接種性單純皰疹 隱性感染 陰部單純皰疹皰疹樣濕疹 90% 病毒潛伏體內多見24歲兒童 皮膚破損多發于13歲嬰幼兒復發性誘因：發熱勞累等病毒性皮膚病單純皰疹n臨床特點：n1、多見于高熱病中。n2、在紅斑的基礎上有密集成群的針頭大小水 皰，常為一簇，亦可多簇，破后糜爛，干燥結痂。重者有局部淋巴腫大。n3、好侵犯皮粘膜交界處，口腔周圍及外生殖器部位多見。n4、自覺有瘙癢及灼熱感。n5、歷時1W左右可自愈，但常易復發。病毒性皮膚病單純皰疹n診斷及鑒別：根據臨表n治療：目前尚無特效防治方法，本病有自限性，12W可自

11、愈。原則：縮短病程，防止繼發感染。n1、以局部治療為主，同帶狀皰疹。n2、全身治療：口服阿昔洛韋0.2 5次/日710d， 對反復發作者，可早期給左施咪唑50g 3次/日、3天/w，局部禁用H，以免皮損擴散。單純皰疹真菌和真菌病n一、何謂真菌 真菌是真核類微生物，不含葉綠素，有甲殼質，纖維質，和其他葡聚糖的細胞壁，以寄生或腐生等方式取得養料，能產生孢子，進行有性或無性繁殖的一類生物。n真菌的種類極其繁多，據估計全世界有150萬種以上，迄今為止被人類認識和描述過的有7萬種左右。真菌和真菌病n二、真菌與人類社關系 人類從有歷史以來就一直與真菌有著密切的關系，可以說人類就是生活在真菌的汪洋大海之中，

12、人類時時處處都在得益于真菌又同時受到真菌的干擾。真菌和真菌病n（一） 對人類有益的真菌n在地球生態中：真菌可以分解有機體，促進物質循環。n醫藥： 真菌被直接利用作藥材己有悠久歷史，茯苓，豬苓，馬勃，雷丸，靈芝等都是傳統中醫藥中的名貴藥材。醫藥中：青霉素、灰黃霉素、頭孢霉素等抗生素更為我們所熟知。n工業：除醫藥外真菌的利用幾乎遍及與人類生活相關的各個工業部門，食品（醬油、酵母、）紡織、飼料、石油。n農業：在農業生產中、許多綠色植物的根部或組織與真菌共同生成菌根，它的形成相對增大了樹木吸收根的面積。n目前以酵母菌為寄身體系的基因工程系統已經建立。主要用于人工胰島素和人工干擾素等藥物的生產。真菌和真

13、菌病n（二）對人類有害的真菌n可引起植物病害。n人與動物的疾?。嚎梢饻\部真菌病，深部真菌病。n許多真菌含有毒性物質：我國己報道的毒蘑菇有80多種，目前已知真菌毒素有100多種，常積存于大米、玉米、花生、飼料中，水霉可以引起魚類的水霉病是水產業的大敵，以及各種物品的霉爛。n所以說、充分探究真菌資源，充分利用有益一面，是研究真菌的最終目的。真菌和真菌病n真菌的分類絲狀真菌酵母菌雙相真菌：體內為酵母相，體外為菌絲相微型真菌：霉菌巨型真菌：蘑菇、木耳有隔菌絲孢子黃曲霉酵母雙相真菌3726雙相真菌2537真菌和真菌病n真菌病的分類淺部真菌?。侯^癬、手足癬、體股癬、甲真菌病、花斑癬。深部真菌病：念珠菌病

14、、曲霉病、隱球菌病、孢子絲菌病、毛霉病。真菌和真菌病抗真菌藥物的分類作用于真菌細胞膜（一）干擾細胞膜脂質合成 -細胞色素P450類固醇合成酶（14-去甲 基化酶）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。 -角鯊烯還氧化酶：特比萘芬 -14-還原酶和 7,8-異構酶：阿莫羅芬真菌和真菌病抗真菌藥物的分類（二）破壞膜脂質結構與功能 主要藥物：兩性霉素B（amphotericin B，AMB） 兩性霉素B脂質復合物 制霉菌素 兩性霉素B仍然是目前抗菌譜最廣，作用最強的抗真菌藥。真菌和真菌病抗真菌藥物的分類作用于真菌細胞壁： 如尼可霉素、睫狀真菌素。影響真菌DNA的合成及功能的制劑： 5-氟胞嘧啶、灰黃霉素。干擾

15、真菌對大分子物質的攝取及儲存、導致細胞膜通透性增加，胞內呼吸抑制，細胞自溶死亡：環比酮胺。作用機理尚未完全明了的制劑：碘化鉀。真菌和真菌病手癬、足癬n定義：皮膚癬菌侵犯掌、足跖，手指間，足趾間平滑皮膚引起的感染分別稱為手癬和足癬。皮損單獨發生于手，足背者則稱為體癬。若手癬（足癬）漫延發展至手（足）背者仍為手癬。n 病因：致病菌主要是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。真菌和真菌病手癬、足癬n臨床表現手癬分兩型：水皰型和鱗屑角化型。足癬分三型：水皰型、鱗屑角化和浸漬糜爛型。 水皰型：好發于指、趾側面，常延及掌、跖，氧劇。為深在性米粒大小水皰，成群或散在分布，皰壁厚，不易破干涸，中央脫屑呈領圈樣

16、。逐漸擴大，融合成多環形，邊界清楚。繼發感染而形成膿皰，破潰后呈糜爛面。真菌和真菌病手癬、足癬 浸漬糜爛型：僅見于趾的屈側及趾間，以4、5趾間多見，浸漬發白，去掉腐敗表層，露出鮮紅濕潤面，有時可伴皸裂。由于表皮剝蝕，極易發生細菌感染，引起丹毒，蜂窩織炎。 鱗屑角化型：好發于掌、跖及其側緣，皮損為不規則的鱗屑性紅斑，邊緣清楚或不清楚，鱗屑呈層狀，日久累及整個掌、跖或角化過度，皮膚變厚、干燥、粗糙。真菌和真菌病手癬、足癬n診斷：皮損特點 好發部位 真菌檢查n鑒別診斷：汗皰疹 濕 疹手癬-水皰型手癬-鱗屑角化型足癬-鱗屑角化型足癬浸漬糜爛型真菌和真菌病甲癬n甲?。杭装_：是由皮膚癬菌引起，如紅毛， 須

17、毛。甲真菌?。菏怯善つw癬菌以外的真菌引起，如白念、曲霉、白地霉、鐮刀菌等。n甲癬的臨床特點 指甲變色，有白色橫形條紋，變形，失去光澤， 增厚或萎縮（蛀空狀），變脆。 念珠菌感染，一般易發生甲溝炎。 病程慢性，常伴有手足癬病史。 甲屑真菌鏡檢；陽性、真菌培養可確定菌種。甲癬甲癬甲病理真菌和真菌病甲癬n鑒別診斷：白甲病、指甲濕疹，指甲銀屑病。n治療： 水皰型：復方苯甲酸酒精，10%冰醋酸溶液浸泡。 浸漬糜爛型：卡氏溶劑，3%克霉唑、美克、特比萘 芬，達克寧等。 鱗屑角化型：在冬天以軟膏外用為佳、復方苯甲酸軟膏、癬可凈、華佗膏。外用藥治療效果不佳時可選用口服藥。 甲癬：外用藥療效差，一般采用內用療法

18、。 （不論用何種藥物都應耐心堅持治療12個月。真菌和真菌病體癬、股癬n1.定義：由毛癬菌屬、小孢子菌屬或表皮癬菌感染平滑皮膚（掌、跖除外）引起的皮膚真菌病稱為體癬。外生殖器和臀部，股內側的體癬稱為股癬。n2.病因：紅毛癬菌，須毛癬菌、小孢子菌、絮表等。n3.多見于男性，夏季發作加重。冬季減輕消退。n4.皮損：呈環形或多環形，中央有痊愈傾向、邊緣清楚。n5.自覺瘙癢。 6.股癬潮濕比體癬多見。n 7.皮屑鏡檢：菌絲細長。8.治療同手足癬：療程24w。體癬須癬毛癬菌體癬須癬毛癬菌體癬-犬小孢子菌體癬-犬小孢子菌股癬真菌和真菌病花斑癬n定義：俗稱汗斑，是由糠秕馬拉色菌引起的一種慢性淺表性皮膚真菌病。n病因：寄生于正常人皮膚角質層內，孢子形態不致病，菌絲狀發病。 n臨床表現；1、多見于成年男性，2、好發于多汗，多脂、不勤洗澡者，夏季加重。冬季減輕或消退。3、部位：好發于胸背部，還可累及頸、面、腋、股、肩及上臂等處。4、皮損：圓形或不規則形的灰白色、淺黃色、褐色斑等，有時多種顏色共存。狀如花斑。表面微亮的糠狀鱗屑?；ò甙_花斑癬糠秕馬拉色菌真菌和真菌病花斑癬n診斷：皮損+鏡