1、醫院運行三聯動工作方案一、工作目標貫徹落實中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見與國家醫療保障局關于做好2020年醫療保障基金監管工作的通知工作部署與要求，聚焦醫保服務行為不規范，虛記或多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施，串換藥品、器械、診療項目，超醫保目錄限制等違反醫保法律法規與醫保服務協議的行為，加大查處力度，強化醫保基金監管，保障醫保基金安全，維護參保人合法權益，構建多部門聯動機制，進一步規范醫院醫保管理。二、組織架構成立醫院運行三聯動工作辦公室，工作部門包括醫保科、醫務科和財務科，三聯動辦公室掛靠在醫保科。主要負責統籌聯動專項行動工作、部署各部門工作任務、督促各項任務落實

2、、統籌解決存在的問題。主任：XXX副主任：XXXXXXXXX成員：醫保科、醫務科、財務科各2名工作人員三、工作職責(一)醫務科工作職責。加強醫療質量管理，杜絕不合理醫療。堅持因病施治原則，做到合理檢查、合理用藥、合理治療；嚴格掌握住院指針，嚴格執行臨床診療技術常規，嚴格按規定書寫醫療文書，加強執業資質管理，貫徹落實醫保醫師服務行為“十不準”，杜絕不合理診療和其他違法違規行為。1.合理檢查。重點核查檢驗檢查類項目。比如血常規、尿常規等項目是否存在打包檢查，心電事件記錄、頻譜心電圖、CT、MRI等檢查項目是否合理、規范。2. 合理治療。嚴格掌握住院指征，嚴格執行臨床診療技術常規，嚴格按規定書寫醫療

3、文書，費用清單、處方、醫囑做到與病歷記載相符。3. 合理用藥。貫徹落實合理用藥原則，重點查處“三超一重”現象，即超醫保限制用藥、超藥品說明書用藥、超劑量用藥，嚴格控制輔助藥品比例。4. 中醫康復理療。重點核查住院康復、理療項目在病歷資料中是否記錄和體現。對涉及具體部位、穴位操作（如：針灸、穴位注射、中藥涂擦等）是否在相關病歷資料中寫明具體部位、穴位、頻次；核查普通電針、穴位貼敷、中藥定向透藥治療、肢體氣壓治療、中頻脈沖電治療等項目的治療與收費是否合理，類似項目是否重復實施。是否嚴格執行中醫會診，中醫會診須由具備相關資質人員擔任。（二）財務科工作職責。1. 加強醫療服務價格管理，查處不合理收費。

4、嚴格審查手術項目、醫用耗材、器械、診療項目、醫療服務設施等收費是否合理，有無錯誤收費、分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、打包收費等違規行為，有無違反物價要求虛記或多記診療項目、醫療服務設施費用行為。重點核查診查費收費、重癥監護費、術中加收等項目，手術醫囑、手術記錄與手術收費是否統一，放射治療的部位、次數、療程是否有詳細記錄。2. 加強物資進銷存管理，查處虛記或多記物資費用。重點核查一次性吻合器、留置針、負壓引流裝置、導絲導管類等項目出入庫數量是否一致。建立系統的藥品、醫用材料進銷存管理制度與會計核算制度，建立系統完整的會計賬簿，確保會計資料真實、完整、有效，建立按月盤點和對賬制度，

5、做到賬表，賬單和賬物相符。（三）醫保科工作職責。1. 加強醫保基礎管理，保障參保人合法權益。重點查處是否存在冒名就診、冒名住院現象，是否存在掛床住院、空床住院等行為；核查使用目錄外藥品與耗材是否簽署自費項目知情同意書；是否開展醫保政策宣傳與培訓工作，醫院醫療保險管理制度與服務流程是否建立完善。2. 嚴格執行三大目錄管理。建立健全三大目錄管理制度，及時更新維護HIS系統藥品、診療項目與服務設施數據，保持與醫保目錄數據庫對應一致。重點核查系統數據是否存在錯誤對碼，是否存在串換藥品、器械、診療項目等行為。四、工作方式(一)聯合督查。聯動辦公室成員每月下旬集中開展聯合督查工作，重點針對X醫保局日常審核

6、與專項檢查、醫院自查自糾中發現問題的項目。項目涉及病歷則檢查病歷很多于20份。醫保科負責項目及病歷抽取并負責醫保政策的督查，醫務科負責合理醫療、財務科負責合理收費等的督查。（二）聯席會議。聯動辦公室人員每周X上午召開周例會并集中辦公，每季度召開一次聯席會議。主要內容為總結督查情況，分析存在問題，部署整改措施，以持續改進醫院醫保管理。（三）聯絡員責任制。各部門確定一名聯動工作聯絡員，負責部門之間的對接聯系。同時，聯絡員負責協調督促本部門完成工作任務，做好資料整理與工作小結，建立問題清單并跟蹤解決。（四）信息通報制度每月通報聯合督查情況，每月發布工作簡報。（五）定期匯報每季度向黨委會匯報一次三聯動專項工作，重點匯報主要開展工作、存在問題與改進措施。五、考核管理紀檢室、質管科聯合對各部門工作任務督查情況進行考核，考核結果納入部門年度綜合目標管理考核。各部門對臨床醫技科室的督導檢查結果將納入月考核及科室年度綜合目標管理考核。存在問題情節嚴重的科室或個人誡勉談話、勒令整改、通報批評。六、工作要求(一)密切配合，形成工作合力。各部門、各科室要牢固樹立全局意識，堅持信息互通、協同監管、務實高效、共同推進原則，在明確職責職能基礎上，既要充分發揮各自職能優勢，又要密