1、       增強自我效能護理對新手媽媽的生活質(zhì)量、泌乳功能、新生嬰兒的影響                     【摘要】目的：探討增強自我效能護理對新手媽媽的生活質(zhì)量、泌乳功能以及新生嬰兒的影響，為提高新手媽媽的生活質(zhì)量等提供依據(jù)。方法：對本院2018年12月-2019年8月收治的76例初產(chǎn)婦進行觀察研究，按病案建檔號先后的順序?qū)⒊醍a(chǎn)婦分為兩組，對照組38例采用

2、常規(guī)的護理模式進行干預，觀察組38例在對照組的基礎上采用增強自我效能的護理模式進行干預，觀察比較兩組新手媽媽的生活質(zhì)量、泌乳功能、新生嬰兒的影響。結(jié)果：干預后兩組新手媽媽生活質(zhì)量均有所提高，但觀察組達到75分以上占73.7%，顯著優(yōu)于常規(guī)護理組75分以上的50.0%，p<0.05；觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間為21.39±1.73h明顯早于對照組的25.16±1.84h，p < 0.05；觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48 h 泌乳量評分顯著高于對照組，p < 0.05；觀察組新手兒每天平均哭鬧的次數(shù)以及每次平均哭鬧的時間均明顯短于對照組，p<0.05。結(jié)論

3、：增強自我效能護理模式能提高新手媽媽的生活質(zhì)量，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳功能。【關鍵詞】自我效能；初產(chǎn)婦；生活質(zhì)量；泌乳功能隨著高齡產(chǎn)婦的增加，產(chǎn)婦分娩臨產(chǎn)期間，由于對分娩臨產(chǎn)的壓力、宮縮的疼痛以及妊娠后的生活產(chǎn)生一定的顧慮。有研究報道，患者因為臨產(chǎn)前的顧慮，表現(xiàn)出抑郁的有15%左右，有13%左右表現(xiàn)出焦慮的癥狀1。此狀態(tài)給孕婦產(chǎn)生巨大的應激反應，促使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，從而影響宮縮，延長產(chǎn)程，這就增加了剖宮產(chǎn)率2，同時給新手兒具有一定的影響。1977年美國心理學家班杜拉最早提出自我效能（self-efficacy）一說，意思是“人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度”3，目前

4、已深入臨床護理的各個方面，尤其是婦產(chǎn)科的管理和應用上表現(xiàn)出較好的效果。本組研究采用增強自我效能的護理模式對本院初產(chǎn)婦進行研究，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：1 資料和方法1.1 一般資料選取本院2018年12月-2019年8月收治76例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：初產(chǎn)婦；單胎、胎位異常、無頭盆不稱；既往無精神病史、嚴重認知功能障礙；知情同意自愿參與本研究。所有產(chǎn)婦均排除有嚴重的內(nèi)科、產(chǎn)科并發(fā)癥；溝通交流障礙等精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照數(shù)字隨機的方法將產(chǎn)婦分為兩組，每組38例，其中觀察組：年齡24-34歲，平均26.70±2.19歲；孕齡38+3-40+1周，平均39.2周；對照組

5、：年齡24-35歲，平均26.76±2.23歲；孕齡38+1-40+4周，平均39.3周；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡及分娩方式等方面均無顯著差異，p>0.05，資料具有可比性。1.2 方法兩組產(chǎn)婦入院后均行常規(guī)相關檢查、進行身體評估，全面掌握產(chǎn)前檢查情況。潛伏期，由家屬陪伴、責任護士照護產(chǎn)婦病房待產(chǎn)，1次/4h評估宮頸口擴張情況；至活躍期后，送入產(chǎn)房待產(chǎn)，由助產(chǎn)士一對一指導產(chǎn)婦活動休息、實施胎心監(jiān)測3。觀察組在此基礎上實施增強自我效能的護理干預模式，具體如下：1.2.1 心理疏導 引導和鼓勵孕、產(chǎn)婦以及孕產(chǎn)婦家屬根據(jù)產(chǎn)程建立恰當?shù)哪繕耍瑤椭醍a(chǎn)婦建立“我能達到這個目標的信心”，并進行

6、不斷自我改善、自我強化、自我調(diào)節(jié)等。以獲得有效的社會支持并減少家庭因素對孕產(chǎn)婦分娩自我效能的消極影響，使孕產(chǎn)婦保持良好的身心狀態(tài)，做好備孕準備。1.2.2 言語勸說 通過言語鼓勵能提高孕婦的自我效能4。在產(chǎn)婦宮縮期并感到疼痛時，醫(yī)護人員及時給予支持和鼓勵，并配合視頻教導孕婦如何使用腹壓、如何呼吸和用力，以保證后期產(chǎn)程順利。1.2.3 專業(yè)指導和訓練 醫(yī)護人員進行產(chǎn)婦實施一對一的訓練和指導，必要時采取視頻及示范學習并掌握神經(jīng)肌肉控制法、各產(chǎn)程的呼吸配合法、及產(chǎn)前運動，現(xiàn)場檢查孕婦練習情況，予以指導并積極鼓勵5。安排成功應付自然分娩的產(chǎn)婦對孕37周的孕婦進行交流和經(jīng)驗的分享，讓孕婦獲得自然分娩的信

7、心。1.2.4 家庭支持 產(chǎn)婦丈夫及家屬的社會支持對增強產(chǎn)婦自我效能很重要，能使初產(chǎn)婦從心理上得到較強的安慰。動員鼓勵丈夫家屬探視陪伴初產(chǎn)婦，產(chǎn)程中讓他們交流與互動，以便產(chǎn)婦能獲得心理安慰。1.3 觀察指標觀察比較兩組新手媽媽的生活質(zhì)量、泌乳功能、新生嬰兒的影響，并對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。1.4 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用spss22.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學處理，并設定p<0.05具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 兩組新手媽媽的生活質(zhì)量比較治療后兩組新手媽媽生活質(zhì)量均有所提高，但觀察組達到75分以上占73.7%，顯著優(yōu)于常規(guī)護理組75分以

8、上的50.0%，觀察組25分以下為0.0%，顯著低于對照組25分以下的18.4%。，差異具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。詳見表1。表1兩組患者治療后生活質(zhì)量比較組別100-75分75-50分50-25分25-0分觀察組（38例）28（73.7）7（18.4）3（7.9）0（0.0）對照組（38例）19（50.0）12（31.6）5（13.2）2（5.2）2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能比較觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間為21.39±1.73h明顯早于對照組的25.16±1.84h，差異有統(tǒng)計學意義（p < 0.05）；觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48 h 泌乳量評分顯著高于

9、對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p < 0.05），見表2。表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能比較組別例數(shù)產(chǎn)后泌乳始動時間（h）產(chǎn)后24h泌乳量評分（分）產(chǎn)后48h泌乳評分（分）觀察組3821.39±1.731.17±0.731.38±0.61對照組3825.16±1.841.73±0.892.23±0.79t 值5.6933.8014.036p 值<0.05<0.05<0.052.3 兩組新手兒情況比較觀察組新手兒每天平均哭鬧的次數(shù)以及每次平均哭鬧的時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，p<0.05，見表3。表3

10、 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能比較組別哭鬧次數(shù)（次）/d哭鬧時間（min）/次觀察組（38例）5.3±1.81.3±1.1對照組（38例）11.2±3.13.8±1.43 討論隨著社會的競爭逐漸增強，女性的地位的提高，越來越多的婦女開始走向社會，多半超過了生育最佳年齡，要小孩年齡都超過30歲甚至更大。而婦女從懷孕到分娩要經(jīng)過一個漫長的生理及心理變化過程，一旦焦慮發(fā)生，產(chǎn)婦往往產(chǎn)生很大的應激反應，尤其對初產(chǎn)婦而言，更容易出現(xiàn)一些復雜的心理變化。有研究報道6，對分娩的恐懼以及對胎兒的擔憂等將形成不良的應激源，對分娩產(chǎn)生不良的影響。研究表明7，產(chǎn)婦焦慮程度越重，應激

11、反應越明顯，產(chǎn)婦在分娩時疼痛越劇烈。且隨著潛伏期、活躍期越延長，剖宮產(chǎn)率越高及產(chǎn)后出血越多，從而引起重大的風險，不僅是產(chǎn)婦自身還是新生兒。調(diào)查其可能的原因是應激反應影響免疫系統(tǒng)，激活非自主神經(jīng)系統(tǒng)，引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動增強，從而增加了血漿中兒茶酚胺濃度，使宮縮抑制和子宮血管收縮，導致宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴張收到抑制，提高了疼痛敏感性，導致疼痛增加，引起產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血增加，引起酸堿平衡失調(diào)和胎兒窘迫等不良后果8。本組研究通過調(diào)動人的潛能來達到行為的目標，通過與初產(chǎn)婦確立共同目標、言語勸說，讓成功自然分娩的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法及動員家庭社會支持力量等干預方法增強產(chǎn)婦的

12、自我效能，從而降低應激反應程度，充分調(diào)動產(chǎn)婦的潛能，從而密切配合產(chǎn)程進展，改善分娩結(jié)局。從本組研究結(jié)果來看，通過干預后觀察組達到75分以上占73.7%，顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，p<0.05；觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間為21.39±1.73h明顯早于對照組的25.16±1.84h，差異有統(tǒng)計學意義（p < 0.05）；觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48 h 泌乳量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p < 0.05）；觀察組新手兒每天平均哭鬧的次數(shù)以及每次平均哭鬧的時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，p<0.05。綜上所述，增強自我效能護理模式能提高新手媽

13、媽的生活質(zhì)量，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳功能，值得在臨床產(chǎn)科中推廣。參考文獻1 陳夏芳. 心理誘導護理在無痛人工流產(chǎn)中的應用觀察j. 護理研究，2007，21(9):802-803.2 劉美鳳, 劉純艷. 對初產(chǎn)婦實施撫觸干預開始時間的探討j. 婦產(chǎn)科護理, 2010, 25（6）：30-33.3 焦艷會, 劉麗丹, 陳曦. 自我效能干預在護理工作中應用的研究進展j. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2011, 17(14):1724.4 甘蘭. 增強自我效能與撫觸聯(lián)合護理對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響j. 當代醫(yī)學, 2012, 18 (24): 129-130.5 潘小萍, 方美珍. 全程優(yōu)質(zhì)護理模式對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量、泌乳功能、滿意度及舒適度的影響j. 中國醫(yī)藥導報, 2014, 11(1