1、兒童血管性頭痛（偏頭痛）46例臨床分析兒童血管性頭痛（偏頭痛）46例臨床分析摘耍目的分析兒童血管性頭痛臨床特點及治療轉歸， 提高對 此病的認識。方法 對20042006年在我院門診及住院診斷 為血管性頭痛的患兒的臨床表現、影像學檢查、治療轉歸進行總結 分析。結果46例頭 顱mri或頭顱ct均正常。腦電圖結果大部分在 正常范圍，部分異常表現以彌漫性慢波為主。tcd結果顯示31例有 不同程度的腦動脈血液速度增快。予以非藥物治療或配合藥物治療, 頭痛 癥狀明顯緩解，發作次數減少，間歇期延長。結論 兒童與成人 相比，其臨床特點為：診斷主要依靠詳盡的病史、體格檢查及神經 系統tcd、腦電圖和影像學等檢查

2、；非藥物治療具有重要作用；針 對患者存在著不同程度的顱內血管張力改變，藥物西比林有良好的 療效。關鍵詞兒童；血管性頭痛；顱內血管張力；治療中圖分類號：r441. 1文獻標識碼：b文章編號： 1009_816x（2007）03_0186_02血管性頭痛又稱為偏頭痛，是一種慢性神經血管紊亂性疾病，以 彌漫性或發作性頭痛、疼痛劇烈、口反復發作為特征的一種神經系 統常見病、多發病。近年來，兒童和青少年血管性頭痛的發病率逐 年上升，它雖不至于危及生命，卻嚴重地影響兒童的學習和生活質量。 現就46例兒童血管性頭痛的臨床特點及治療轉歸進行總結，探討其 發病機制和預防措施。1資料與方法病例選擇：2004年至2

3、006年，46例在我院門診及住院診斷為血 管性頭痛的患兒（按prensky的診斷標準1 ）,其中男25例, 女21例，年齡514歲，平均年齡8.2±2.6歲；病 程為3月6. 5 年。對46例患兒進行了包括病史、一般體格檢查及神經系統、眼科 及耳鼻喉科檢查，并進行了腦電圖、顱內多普勒血流圖(tcd)檢查, 21例進行了頭顱核磁共振檢 查、25例進行了頭顱ct檢查。2結果2. 1有血管性頭痛家族史者31例，其中母親有血管性頭痛史者 17例，父親有血管性頭痛史者11例，外婆有血管性頭痛史者3例。2.2臨床表現：頭痛發作頻率及持續吋間差異較大。木文疼痛持 續吋間小于1小吋者為2 4例；12

4、小吋為16例；224小吋為5 例；24小吋以上者為1例。額部或全頭痛28例，單側穎 部 或左右 交替疼痛18例。17例患兒描述疼痛呈搏動性或跳動性。16例患兒描 述頭痛較劇。14例頭痛發作前有先兆，如眼冒金星、視物模糊、眼 痛、眩暈等。46例患兒均進行了眼科及耳鼻喉科會診，均排除眼科 及耳鼻喉科疾病。2.3輔助檢查：腦電圖正常34例，12例腦電圖呈陣發性、彌漫 性慢波增多。31例顱內多普勒血流圖(tcd)提示大腦前、中、后動 脈、基底動脈血液速度不同程度增快。25例頭顱ct及2 1例頭顱mri 檢查均正常。2.4生活方式：因成績不佳或成績優秀感學習壓力大，學校中人 際關系緊張者21例、睡眠質量

5、差28例、家庭環境差16例、急躁任 性愛賭氣8例、愛吃巧克力或可口可樂等食品25例。2.5治療及轉歸：急性發作期頭痛較輕者遵囑在安靜的環境中休 息；頭痛較劇者用鎮痛劑：撲熱息痛、布洛芬等治療，頭痛緩解后 即停用。所有患兒預防頭痛發作均先予以非藥物治療：根據患兒的 頭痛，去除可能的誘發因素，如避免進食疑引起血管性頭痛發作的食 物(如巧克力、奶酪等)；進行相應的心理調適，囑咐患兒保持生活 規律，按時作息，合理飲食。如非藥物治療療效欠佳則配合預防用 藥：西比靈：小于5歲2. 55mg / r ,大于5歲510 mg / r ,或 內戊酸鈉2030mg/h,每日二次。所有血管性頭痛患兒經上述治療 后頭

6、痛發作次數明顯減少，發作吋間縮短。3討論3. 1兒童血管性頭痛發作的誘因與病因發作的誘因有多種如精 神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖，食 用高酪胺食物、酒精類飲料等。本組資料顯示，發作的誘因主要是 睡眠質量差(61%),某些食物的誘發(54%),精神緊張、學習壓力大、 學校中人 際關系緊張(46%),其次是家庭環境差(35%),患兒任性愛 賭氣(17%)。有人研究發現，還與遺傳因素有關，伴或不伴先兆的兒 童血管性頭痛與編碼5-ht2c受體基因的變異有關2 o本組病例 陽性家族史在約占67%,支持該種說法。3. 2兒童血管性頭痛的發病機制其發病機制迄今詭不完全清楚, 冃前普

7、遍認為的是血管性頭痛與腦血管動力學改變和大腦皮質的高 度興奮有關。當交感神經興奮時，釋放大量去甲腎上腺素，造成局 部血管痙攣，當血流經過痙攣縮窄的血管時，局部層流消失而成湍流, 導致 遠側端出現缺血狀態產生前列腺素、乳酸可引起相應腦組織缺 血缺氧，從而產牛血管性頭痛;或產牛:血管活性多肽，導致無菌性 炎癥而誘發頭痛3。本組資料中46例患兒tcd檢測，31例提 示顱內血管有不同程度的血流速度增快，提示患兒確實存在著血管 痙攣。因此血管性頭痛患兒做tcd檢查，有助于診斷。3.3兒童血管性頭痛的臨床特點木組資料顯示兒童血管性頭痛 的疼痛不似成人典型。其臨床特點為：(1)疼痛發作吋間較短，本組 資料中

8、持續時間小于2小時為40例,約占87%左右；(2)單側頭痛 的特點不明顯，木組資料中患兒額部或全頭痛約占61%,而偏側潁部 或左右交 替疼痛約占39%； (3)搏動性、中一重度疼痛等特征不明顯， 本組資料屮搏動性頭痛占37%,屮-重度疼痛占35%,可能與兒童不 能準確描述有關。(4)多數患者有血管性頭痛家族史。血管性頭痛須 與其他原因引起的頭痛如緊張性頭痛、高血壓性頭痛、頭痛性癲癇、 顱內外器質 性病變所致頭痛等鑒別，并排除以上疾病后方可診斷4。3.4生活方式對疾病的影響及糾正措施 木組患者存在睡眠質量 差、飲食習慣偏愛巧克力及可口可樂等食品、精神緊張、學習壓力 大、學校屮人際關系緊張等。在診

9、治期間，患兒或家長要認真做好 頭痛13記，具體記錄發作前可能的誘因、發作部位、疼痛性狀、持續 時間及緩解方法等。據此可以判斷血管性頭痛發作的可能誘發因素， 制定出相應的治療方案。一些 輕癥患者去除可能的誘因，給予相應 的心理調適，調整牛活方式后常無需藥物治療即能緩解，平時不需 藥物治療來預防發作；癥狀較重患者在給予藥物治療的同吋y以心理 治療比單純 藥物治療療效更好。因此對于血管性頭痛的治療，作者 體會是患兒及家屬要認真記好頭痛fi記，根據患兒的具體情況，制 定個體化治療方案，選擇藥物治療的同時給予心理治療，以自我調 節&活壓力，消除緊張情緒，增強戰勝疾病的信心。作者體會非藥物 治療對

10、兒童血管性頭痛具有重要作用。3.5兒童血管性頭痛的藥物治療選擇針對兒童血管性頭痛與腦 血管動力學改變有關，鈣離子拮抗劑目前已廣泛用于血管性頭痛的 預防治療。西比靈是目前鈣通道阻滯中唯一能透過 血腦屏障的藥物， 有抑制病理性過量鈣離子而不影響止常鈣離子向細胞內流入，可抑制 腦血 管收縮，提高腦細胞對缺氧的耐受性和對抗5-iit及組胺的病理 作用，對血管性頭痛有一定的治療作用4。根據我們的體會，西 比林(氟桂嗪)治療兒童血管性頭痛有良好的臨床療效，但是此類藥 物起效慢，一般經23d才發揮良好作用。12例腦電圖呈陣發生、 彌漫性慢波增多的兒童血管性頭痛患者應用丙戊酸鈉后，療效較好。參考文獻1 左啟華主編小兒神經系統疾病m 第2版北京：人 民衛生出版社,2002 , 691-697.2 楊麗萍，張育才兒童偏頭痛的臨床研究進展j 臨床兒 科雜志，2005, 23(4)： 24