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文檔簡介

1、臨床路徑管理制度一、成立醫院臨床路徑管理委員會和臨床路徑管理工作實 施小組,工作開展是在醫院試點工作領導小組指導下,由科室 試點工作實施小組具體實施,院長任領導小組組長,科室主任 為實施小組第一責任人。二、臨床路徑管理委員會全面負責全院的臨床路徑管理工 作，組織對相關臨床與醫技人員進行教育培訓,對院內各部門 統一協調、督導并走期檢查各科室臨床路徑執行情況。三、臨床路徑管理委員會走期召開會議,對本院臨床路徑 實施效果的評估與分析并將結果及時反饋給臨床路徑實施科 室。四、科室臨床路徑工作實施小組應會議,根據本科室臨床 路徑執行情況及時進行相應調整和改進對試點疾病的質量、費 用及成本進行分析評估，總

2、結影響試點疾病質量監控的問題， 對領導小組的反饋意見及時落實z采取措施,持續改進。五、臨床路徑管理表單的制走應根據衛生部頒發的臨床路 徑管理病種和文本,結合本院實際情況,嚴格按照衛生部臨床 路徑管理要求,按照臨床路徑確走的診療流程實施診療。六、尊重患者知情同意權，在患者入院時向其詳細介紹臨 床路徑的目的、意義、以及相應的診療項目等，并將患者評估 結果和實施方案通知護理人員按路徑流程實施。七、經治醫師應根據當天診療項目完成情況以及病情的變 化對當日的變異情況進行分析、處理并做好記錄。八、診治過程中出現變異的,當及時將變異情況記錄在臨 床路徑表單中,并對變異情況定期進行分析總結。對于變異病 例,科

3、內進行討論,找出變異的原因，提出處理意見,討論情況應寫入病程記錄。九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人,應進 行告知,根據病人情況,按相關診療常規實施后續治療,病人 退出情況應有記錄并走期分析總結。十、實施臨床路徑管理的科室,要建立相應的臨床路徑登 記本,詳細記錄患者進入、離開臨床路徑的時間,退出原因等 相關信息。十一、臨床路徑管理病人出院時應填寫住院患者臨床路 徑管理滿意度調查表，科內留檔。十二、獎罰。應嚴格按照要求開展臨床路徑管理工作,對 臨床路徑管理實施過程中,不按照要求開展相關工作的個人和 科室,將進行院內通報批評,科室的臨床路徑實施質量與每月 醫療質量考核成績及獎金掛鉤,并作為年底評選先進集體的重 要內容，臨

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