1、一、生理反射1. 淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。臨床常用下幾種：（1)角膜反射檢查方法：囑被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時(shí)可見(jiàn)被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。 直接角膜反射消失見(jiàn)于患側(cè)面癱，直接及間接反射皆消失，見(jiàn)于患側(cè)三叉神經(jīng)（眼支)病變及深昏迷病人。（2) 腹壁反射檢查方法：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮。（3) 提睪反射檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人

2、可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。（4) 跖反射檢查時(shí)：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向足跖面屈曲，反射中樞在骶髓12 節(jié)。（5) 肛門反射、咽反射等。2. 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過(guò)深部感覺(jué)器完成的，故稱深部反射。臨床常用的深反射的檢查如下：（1)肱二頭肌反射：病人前臂曲肘90 度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部， 左拇提置于肱二頭肌肌腱上， 右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓 56 節(jié)。（2)肱三頭肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病

3、人肘關(guān)節(jié)， 然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓67 節(jié)。（3)橈骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓56 節(jié)。（4)膝反射：病人取坐位時(shí)，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查用左手托起兩則膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120度，然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。 正常反應(yīng)為小腿伸展。 若患者精神過(guò)于緊張，反射不出時(shí)，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓 24 節(jié)。（5)踝反射：病人取仰臥位時(shí)，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈

4、過(guò)伸位，右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測(cè)出時(shí)，可囑病人跪于椅面上， 雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓 12 節(jié)。二、病理反射只有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才出現(xiàn)的異常反射稱為病理反射。病理反射的出現(xiàn)是錐體束損害的確證， 說(shuō)明錐體束失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能。 1 歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，且多側(cè)對(duì)稱。成年人若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。臨床常用的病理征有：1. 巴彬斯基征：檢查方法同跖反射。陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開(kāi)。2. 奧本漢姆征：檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由下向下加壓推移，陽(yáng)性表現(xiàn)同

5、巴彬斯基征。3. 戈登征：用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。4. 查多克征：用鈍頭竹簽在外踝下方向后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處,陽(yáng)性表現(xiàn)同上。以上 4 種測(cè)試方法不同， 但陽(yáng)性結(jié)果表現(xiàn)及臨床意義相同，一般情況下，在錐體束疾患時(shí)較易引出巴彬斯基征，但在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測(cè)試其余幾種以協(xié)助診斷。5. 霍夫曼征：檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，然手用拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄傅闹讣祝?此征為上肢錐體束征， 但一般較多見(jiàn)于頸髓病變。三、腦膜刺激征為腦脊及神經(jīng)根受刺激惹的表現(xiàn)。 重要的腦膜刺激征有下列幾種：1. 頸項(xiàng)強(qiáng)直

6、：指被動(dòng)屈頸時(shí)有明顯抵抗感。（1)檢查方法：病人仰臥，檢查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人頭抬起，先向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再將頭部向前屈曲。正常時(shí)，頸部柔軟，活動(dòng)自如，并可使下頦抵達(dá)胸部， 而且下肢不動(dòng)。若低頭時(shí)，病人頸項(xiàng)僵硬并有抵抗感，下頦不能觸及胸部，即為頸項(xiàng)強(qiáng)直。（2) 臨床意義：見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 也見(jiàn)于頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷、咽后膿腫等。2. 克尼格征（1)檢查及判定方法： 病人仰臥，檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈成直角， 然后用手抬高小腿， 正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135 度以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。（2)臨床意義：

7、該征陽(yáng)性提示腰骶神經(jīng)根有刺激現(xiàn)象。見(jiàn)于各種腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱后窩有腫塊伴有枕骨大也疝等。此時(shí)該征為兩則同等強(qiáng)度的反應(yīng)，疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛時(shí)。此時(shí)該征僅出現(xiàn)于病側(cè)，疼痛限于腰部及病肢。3. 布魯?shù)撬够鳎?)檢查及判定方法：病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過(guò)性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲， 叩擊其恥骨聯(lián)合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯斯基陽(yáng)性。（2) 臨床意義：該征多見(jiàn)于急性（化膿性) 軟腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。四、1. 肌張力：簡(jiǎn)單地說(shuō)就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉 靜止松弛狀態(tài)下的緊張度 稱為肌張力。2. 肌力：指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。檢查時(shí)令患者作肢體伸縮動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下0-5 級(jí)，共六個(gè)級(jí)別：0 級(jí) 完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1