1、一、生理反射1. 淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反應稱為淺反射。臨床常用下幾種：（1)角膜反射檢查方法：囑被檢查者向內上方注視，醫師用細棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側角膜，對側也出現眼瞼閉合反應，稱為間接角膜反射。 直接角膜反射消失見于患側面癱，直接及間接反射皆消失，見于患側三叉神經（眼支)病變及深昏迷病人。（2) 腹壁反射檢查方法：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。（3) 提睪反射檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，在正常人

2、可引起同側提睪肌收縮，使睪丸上提。（4) 跖反射檢查時：囑病人仰臥，髖及膝關節伸直，醫師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側至小趾掌關節處再轉向趾側，正常表現為足跖向足跖面屈曲，反射中樞在骶髓12 節。（5) 肛門反射、咽反射等。2. 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成的，故稱深部反射。臨床常用的深反射的檢查如下：（1)肱二頭肌反射：病人前臂曲肘90 度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部， 左拇提置于肱二頭肌肌腱上， 右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓 56 節。（2)肱三頭肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病

3、人肘關節， 然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓67 節。（3)橈骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓56 節。（4)膝反射：病人取坐位時，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時檢查用左手托起兩則膝關節使小腿屈成120度，然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。 正常反應為小腿伸展。 若患者精神過于緊張，反射不出時，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓 24 節。（5)踝反射：病人取仰臥位時，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈

4、過伸位，右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測出時，可囑病人跪于椅面上， 雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應同前。反射中樞在骶髓 12 節。二、病理反射只有中樞神經系統損害時才出現的異常反射稱為病理反射。病理反射的出現是錐體束損害的確證， 說明錐體束失去了對腦干和脊髓的抑制功能。 1 歲半以內的嬰幼兒因錐體束尚未發育完善，可以出現上述反射現象，且多側對稱。成年人若出現上述反射現象則為病理反射。臨床常用的病理征有：1. 巴彬斯基征：檢查方法同跖反射。陽性表現為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開。2. 奧本漢姆征：檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由下向下加壓推移，陽性表現同

5、巴彬斯基征。3. 戈登征：用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現同巴彬斯基征。4. 查多克征：用鈍頭竹簽在外踝下方向后向前劃至趾跖關節處,陽性表現同上。以上 4 種測試方法不同， 但陽性結果表現及臨床意義相同，一般情況下，在錐體束疾患時較易引出巴彬斯基征，但在表現可疑時應測試其余幾種以協助診斷。5. 霍夫曼征：檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然手用拇指迅速彈刮患者中指的指甲， 此征為上肢錐體束征， 但一般較多見于頸髓病變。三、腦膜刺激征為腦脊及神經根受刺激惹的表現。 重要的腦膜刺激征有下列幾種：1. 頸項強直

6、：指被動屈頸時有明顯抵抗感。（1)檢查方法：病人仰臥，檢查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人頭抬起，先向兩側輕輕轉動，然后再將頭部向前屈曲。正常時，頸部柔軟，活動自如，并可使下頦抵達胸部， 而且下肢不動。若低頭時，病人頸項僵硬并有抵抗感，下頦不能觸及胸部，即為頸項強直。（2) 臨床意義：見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。 也見于頸椎病、頸椎關節炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷、咽后膿腫等。2. 克尼格征（1)檢查及判定方法： 病人仰臥，檢查者先將其一側髖關節和膝關節屈成直角， 然后用手抬高小腿， 正常人可將膝關節伸達135 度以上。陽性表現為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。（2)臨床意義：

7、該征陽性提示腰骶神經根有刺激現象。見于各種腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網膜下腔出血、顱后窩有腫塊伴有枕骨大也疝等。此時該征為兩則同等強度的反應，疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。見于坐骨神經痛時。此時該征僅出現于病側，疼痛限于腰部及病肢。3. 布魯登斯基征（1)檢查及判定方法：病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發生雙側膝關節和髖關節一過性屈曲，壓迫其雙側頰部引起雙臂外展和肘部屈曲， 叩擊其恥骨聯合時出現雙下肢屈曲均為布魯斯基陽性。（2) 臨床意義：該征多見于急性（化膿性) 軟腦膜炎、結核性腦膜炎等。四、1. 肌張力：簡單地說就是肌細胞相互牽引產生的力量。肌肉 靜止松弛狀態下的緊張度 稱為肌張力。2. 肌力：指肌肉主動運動時的力量、幅度和速度。檢查時令患者作肢體伸縮動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患者對阻力的克服力量，并注意兩側比較。根據肌力的情況，一般均將肌力分為以下0-5 級，共六個級別：0 級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1