1、（資料性附錄）現(xiàn)場(chǎng)勘察記錄格式A.1 現(xiàn)場(chǎng)勘察記錄格式見表A.1。表 A.1現(xiàn)場(chǎng)勘察記錄勘察單位：部門（或班組） ：編號(hào)勘察負(fù)責(zé)人；勘察人員：勘察的線路名稱或設(shè)備雙重名稱（多回應(yīng)注明雙重稱號(hào)及方位）：工作任務(wù)（工作地點(diǎn)（地段）和工作內(nèi)容）：現(xiàn)場(chǎng)勘察內(nèi)容：1工作地點(diǎn)需要停電的范圍2保留的帶電部位3、作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的條件、環(huán)境及其他危險(xiǎn)點(diǎn)應(yīng)注明：交叉、鄰近（同桿、并行）電力線路；多電源、自發(fā)電、有無(wú)可能反送電的設(shè)備和分支線等情況；地下管網(wǎng)溝道及其他影響施工作業(yè)的設(shè)施情況4、應(yīng)采取的安全措施（應(yīng)注明：接地線、絕緣遮蔽、斷開點(diǎn)加鎖、派人看守、懸掛標(biāo)示牌等）5附圖與說明記錄人：勘察日期：年月日時(shí)附錄 B（資料

2、性附錄）電氣第一種工作票格式表 B.1 給出了電氣第一種工作票格式。表 B.1 電氣第一種工作票單位工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）編號(hào)班組工作班成員（不包括工作負(fù)責(zé)人）：共人工作的線路或設(shè)備名稱：工作地點(diǎn)或地段（注明分、支線路名稱、線路的起止桿號(hào)）工作內(nèi)容工作任務(wù)計(jì)劃工作時(shí)間： 自 年 月 日 時(shí)應(yīng)改為檢修狀態(tài)的線路名稱和應(yīng)拉開的斷路器分至年月日時(shí)分（開關(guān)）、刀開關(guān)、 熔斷器（包括分支線和配合停電線路）：保留或鄰近的帶電線路、設(shè)備：安全措施（必其他安全措施和注意事項(xiàng)：要時(shí)可附頁(yè)繪應(yīng)掛的接地線圖說線路名稱及桿號(hào)接地線編號(hào)明）工作票簽發(fā)人簽名：工作負(fù)責(zé)人簽名：簽發(fā)日期：年年月月日日時(shí)時(shí)分分收到工作票表 B.

3、1 （續(xù)）單位確認(rèn)本人負(fù)許可方式許可人責(zé)的安全措施已完成，許可開始下一步工作確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)和安全措施。工作班組人員簽名：編號(hào)工作負(fù)責(zé)人簽名許可工作的時(shí)間年月日時(shí)分年月日時(shí)分年月日時(shí)分工作票所列安全措施已全部完成，下令開始檢修工作。工作開始時(shí)間：年月日時(shí)分工作負(fù)責(zé)人簽名：工作負(fù)責(zé)人變動(dòng)情況：原工作負(fù)責(zé)人離去，變更為工作負(fù)責(zé)人。工作票簽發(fā)人簽名：日期：年月日時(shí)分工作人員變動(dòng)情況（變動(dòng)人員姓名、日期及時(shí)間）：工作負(fù)責(zé)人簽名：工作票延期：有效期延長(zhǎng)到年月日時(shí)分。工作負(fù)責(zé)人簽名：日期：年月日時(shí)分工作許可人簽名：日期：年月日時(shí)分現(xiàn)場(chǎng)所掛的接地線編號(hào)共組，工已全部拆除、帶回。作工作終結(jié)報(bào)告票終

4、結(jié)報(bào)告的方式許可人工作負(fù)責(zé)人簽名終結(jié)報(bào)告時(shí)間終年月日時(shí)分結(jié)年月日時(shí)分年月日時(shí)分備注：（1）指定專責(zé)監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)（人員、地點(diǎn)及具體工作）（2）其他事項(xiàng)：附錄C（資料性附錄）電氣第二種工作票格式C.1 電氣第二種工作票格式見表C.1。表C.1電氣第二種工作票單位工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）編號(hào)班組工作班成員（不包括工作負(fù)責(zé)人）：共人工作的線路或設(shè)備名稱：線路或設(shè)備名稱工作地點(diǎn)、范圍工作內(nèi)容工作任務(wù)計(jì)劃工作時(shí)間：自年月日時(shí)分至年月日時(shí)分注意事項(xiàng)（安全措施） ：工作票簽發(fā)人簽名：工作負(fù)責(zé)人簽名：日期：日期：年月日時(shí)分年月日時(shí)分確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)和安全措施。工作班組人員簽名：工作票所列安全措施已全部

5、完成，下令開始檢修工作。工作開始時(shí)間：年月日時(shí)分工作負(fù)責(zé)人簽名：工作完工時(shí)間：年月日時(shí)分工作負(fù)責(zé)人簽名：工作票延期：有效期延長(zhǎng)到年月日時(shí)分工作負(fù)責(zé)人簽名：日期：年月日時(shí)分工作許可人簽名：日期：年月日時(shí)分備注：附錄 D（資料性附錄）電氣工作任務(wù)單格式D.1 電氣工作任務(wù)單格式見表D.1。表 D.1電氣工作任務(wù)單單工作票號(hào)編號(hào)位工作負(fù)責(zé)人小組負(fù)責(zé)人小組名稱小組成員（不包括小組負(fù)責(zé)人）：共人工作的線路或設(shè)備名稱：線路或設(shè)備名稱工作地點(diǎn)、范圍工作內(nèi)容工作任務(wù)計(jì)劃工作時(shí)間：自年月日時(shí)分至年月日時(shí)分注意事項(xiàng)（安全措施） ：工作任務(wù)單簽發(fā)人簽名：日期：年月日時(shí)分小組負(fù)責(zé)人簽名：日期：年月日時(shí)分確認(rèn)本人許可方式許可人小組負(fù)責(zé)人簽名許可工作的時(shí)間負(fù)責(zé)的安年月日時(shí)分全措施已完成，許可開始下一步工作確認(rèn)小組負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)和安全措施。工作班組人員簽名：工作任務(wù)單所列安全措施已全部完成，下令開始檢修工作。工作開始時(shí)間：年月日時(shí)分小組負(fù)責(zé)人簽名：小組工作已于年月日時(shí)分結(jié)束，現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)安全措施已拆除，材料、工具已清理完畢，小組人工員已全部撤離。作工作終結(jié)報(bào)告終終結(jié)報(bào)告方式許可人小組負(fù)責(zé)人簽名終結(jié)報(bào)告時(shí)間結(jié)年月 日時(shí)分備注：附錄 E（資料性附錄）低壓電氣操作票表 E.1給出了低壓電氣操作票格式。表E.1低