1、護 士 執 業 注 冊申請審核表中華人民共和國衛生部制填 表 說 明1本表供申請首次護士執業注冊或者重新申請護士執業注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3本表的第 1、2、3、4、5 項由申請人填寫，第6 項由有關醫療衛生機構填寫，第 7 項由注冊機關填寫。4表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士執

2、業注冊申請審核表填報日期：年月日1申請人情況姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號通過護士執業資格考試時間年考試成績畢業學校所學專業學位學歷畢業時間年月日學制健康狀況專業學習經歷2擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號行政區劃省(自治區 /直轄市 ) 地區 (市) 縣（區）郵政編碼單位電話3是否首次注冊是否4如果不是首次注冊，請填寫申請人工作詳情現技術職稱現工作科室職務工作類別參加工作時間年月日工作經歷5申請人簽名6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予注冊護士執業證書編號

3、：不準予注冊不準予注冊理由：注冊機關蓋章填寫日期年月日護 士 執 業 注 冊申請審核表（示范文本）中華人民共和國衛生部制填 表 說 明1本表供申請首次護士執業注冊或者重新申請護士執業注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3本表的第 1、2、3、4、5 項由申請人填寫，第6 項由有關醫療衛生機構填寫，第 7 項由注冊機關填寫。4表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護

4、師、主任護師、未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士執業注冊申請審核表填報日期：xxxx 年xx 月xx 日1申請人情況姓名xx 性別xx 民族xx 出生日期xxxx 年 x 月 x 日國籍xx 身份證號xxxxxxxxxxxxxxxxxx 通過護士執業資格考試時間xxxx 年考試成績xxx 畢業學校xxxx 所學專業xxx 學位xx 學歷xx 畢業時間xxxx 年 x 月 x 日學制xx 健康狀況xx 專業學習經歷xxxx 年-xxxx年 畢業于 xx學校xxxx 年-xxxx年 xx 醫院實習2擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱xxxx 單位登記號xxxx 行政區劃xx 省(自治區 /直轄市 ) xx 地區 (市) xx 縣（區）郵政編碼xxxxxx 單位電話xxxxxxxxxxx 3是否首次注冊是否4如果不是首次注冊，請填寫申請人工作詳情現技術職稱現工作科室職務工作類別參加工作時間年月日工作經歷5申請人簽名 xxx 6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予注冊護士執業證書編號：不準予注冊不準予注冊