1、一概述（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。其中絕大多數的都是以左心衰竭開始的，即首先表現為肺循環淤血。二護理評估1. 起病的時間，方式，誘因。2. 臨床癥狀及體征，實驗室檢查。3. 危險因素，自理能力，生活方式，飲食習慣。4. 對疾病認識程度。三臨床表現1.急性（1）早期表現 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減

2、低、心率增加1520次/分，繼而出現勞力性、夜間陣發性、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。（2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發展至危重狀態。突發的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達3050次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。（3）心源性休克 1）低血壓 持續30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低60mmHg。2）組織低灌注狀態 皮膚濕冷、蒼白和發紺伴紫色條紋；心動過速>1

3、10次/分；尿量明顯減少（<20ml/h），甚至無尿；意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg，可出現抑制癥狀，逐漸發展至意識模糊甚至昏迷。3）血流動力學障礙 PCWP18mmHg，心臟排血指數（CI）36.7ml/s·m（2.2L/min·m）。4）代謝性酸中毒和低氧血癥2.慢性心力衰竭（1）左心衰的癥狀和體征 大多數左心衰患者是由于運動耐力下降出現呼吸困難或乏力而就醫，這些癥狀可在休息或運動時出現。同一患者可能存在多種疾病。是左心衰最主要的癥狀，可表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難等多種形式。運動耐

4、力下降、乏力為骨骼肌血供不足的表現。嚴重患者可出現陳-施呼吸，提示預后不良。查體除原有的心臟病體征外，還可發現左心室增大、脈搏強弱交替，聽診可聞及肺部啰音。（2）右心衰的癥狀和體征 主要表現為慢性持續性淤血引起的各臟器功能改變，患者可出現腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫，運動耐量損害是逐漸發生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發生的變化。查體除原有的心臟病體征外，還可發現心臟增大、頸靜脈充盈、肝大和壓痛、發紺、下垂性水腫和胸腹水等。（3）舒張性心力衰竭的癥狀和體征 舒張性是指在心室收縮功能正常的情況下（LVEF>40%50%），心室松弛性和順

5、應性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導致肺循環和體循環淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發展可出現運動耐力下降、氣促、肺水腫。四護理措施1.一般護理（1）保證患者充分休息：應根據心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級患者，可不限制活動，但應增加午休時間；輕度心力衰竭（心功能二級）患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間；中度心力衰竭（心功能三級）患者，以臥床休息，限制活動量為宜；重度心力衰竭（心功能四級）患者，必須嚴格臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床，而導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功

6、能減退及精神變態等不良后果。（2）飲食：患者應攝取低熱量飲食。病情好轉后可適當補充熱量和高營養。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進食產氣食物，加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，根據血鉀水平決定食物中含鉀量。（3）保持大便通暢：是護理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓練床上排便習慣，飲食中增加膳食纖維，如發生便秘，應用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情許可時扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應，以防發生意外。（4）吸氧：一般流量為24L/min，應觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節律、深度的改變，隨時評估呼吸困難改善的程度。（5）加強皮膚口腔護理

7、：長期臥床患者應勤翻身，以防局部受壓而發生皮膚破損。加強口腔護理，以防發生由于藥物治療引起菌群失調導致的口腔黏膜感染。（6）控制靜脈補液速度：一般為每分鐘11.5m1（2030滴）。2.心理護理患者常因嚴重缺氧而有瀕死感，緊張和焦慮可使心率加快，加重心臟負擔，應加強床旁監護，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，以增加安全感。3，病情觀察和對癥護理（1）注意早期心力衰竭的臨床表現：一旦出現勞力性呼吸困難或夜間陣發性呼吸困難，心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀，應及時與醫師聯系，并加強觀察。如迅速發生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現，同時胸悶、咳嗽、呼吸困難。發紺、咯大量白色或粉

8、紅色泡沫痰，應警惕急性肺水腫發生，立即準備配合搶救。（2）定期觀測水電解質變化及酸堿平衡情況：低鉀血癥可出現乏力、腹脹、，心悸、心電圖出現U波增高及心律失常，并可誘發洋地黃中毒。少數因腎功能減退，補鉀過多而致高血鉀，嚴重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。4.并發癥預防和護理（1）呼吸道感染：室內空氣流通，每日開窗通風兩次，避免陣風，寒冷天氣注意保暖，長期臥床者鼓勵翻身，協助拍背，以防發生呼吸道感染和墜積性肺炎。（2）血栓形成：由于長期臥床，使用利尿劑引起的血液動力學改變，下肢靜脈易形成血栓。應鼓勵患者在床上活動下肢和作下肢肌肉收縮，協助患者作下肢肌肉按摩。用溫

9、水浸泡下肢以加速血液循環，減少靜脈血栓形成。當患者肢體遠端出現局部腫脹時，提示已發生靜脈血栓，應及早與醫師聯系。五健康指導（1） 合理服藥：嚴格按醫囑堅持服藥，切記自行更改或停用藥物以免發生嚴重后果。用藥期間定期隨訪，以幫助調整劑量，充分發揮藥物的治療作用。注意藥物的不良反應，記下服藥感受，及時請醫生幫您調整（2） 平衡飲食：平衡膳食，規律飲食，總量控制，適量飲水，晚餐應少而清淡限鹽：每天鹽攝入量<5克；限水：保持出入量平衡，出量略大于入量；保持大便通暢，增加蔬菜水果，補充維C；少吃多餐，戒煙酒，忌濃茶咖啡。（3） 日常起居：注意防寒保暖，預防感冒，發生呼吸道感染盡早就醫；合理休息，適當運動，建議每天午睡；急性期和重癥心衰應臥床休息；心功能好轉后，可做些有氧活動，但要掌握活動量以不勞累為宜，如有難受應立即停止并休息。（4） 定期復查：定期抽血，復查鉀、鈉、尿素氮、肌酐