1、夜大直腸癌護理 概述 直腸癌是發生在乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，占消化道惡性腫瘤的第二位 內鏡所見病理學組織學類型 腺癌 管狀腺癌和乳頭狀腺癌：約占75%85%，前者又分為高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。 粘液腺癌：占10%20%,癌組織內大量粘液為其特征，惡性程度高。 印戒細胞癌：胞核深染，偏于胞漿一側，似戒指樣，惡性程度高，預后差。 未分化癌：癌細胞小、排列無規律，預后差。病理學組織學類型腺鱗癌：又稱腺棘細胞癌，由腺癌細胞和鱗癌細胞組成，主要見于直腸下段及肛管，為中、低分化。惡性黑色素瘤：少見。 臨床表現 大便習慣改變（直腸刺激癥狀）：便意頻繁、排便不盡感、里急后重感、肛內下墜

2、感。急慢性腸梗阻（腸腔狹窄癥狀）：腸腔狹窄時大便變細、變形，部分梗阻時有腸梗阻癥狀。癌腫破潰感染癥狀：粘液膿血便粘液膿血便。癥狀出現頻率：便血便血80908090%，便頻6070%，便細40%，粘液便35%，肛門疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。腹痛、貧血、惡液質（周圍臟器浸潤癥狀）：侵犯前列腺、膀胱有尿頻、尿急、血尿；侵犯骶前神經有骶尾部劇痛；肝轉移有肝臟腫大、黃疸、貧血、消瘦、浮腫及惡液質。診 斷 根據病史、體檢、影像學檢查和內鏡檢查可作出診斷，準確率達95%以上 診 斷常用的檢查手段 大便潛血：無癥狀陽性率1%以上。直腸指檢：為診斷直腸癌的最重要方法，因我國直腸癌約75%為低位，指

3、檢可觸及，指檢需描述癌腫部位、距肛緣距離、腫瘤大小、范圍、固定程度和與周圍臟器關系。內鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結腸鏡及纖維結腸鏡，不僅直視下可肉眼診斷，而且可取活檢；直腸癌診斷明確后仍需行纖維結腸鏡檢查，以排外多發癌可能，其發生率為5%10%。 診 斷影像學檢查 鋇劑灌腸檢查：是結腸癌的重要檢查方法，對直腸癌意義不大，但可排外多發癌和息肉可能。腔內B超檢查：可檢查腸壁浸潤深度和周圍臟器侵犯情況。腹部CT檢查：可了解直腸癌盆腔內擴散情況及有無肝轉移，為臨床常用的檢查方法。腹部超聲檢查：以了解肝轉移情況，為直腸癌的常規檢查。 診 斷 腫 瘤 標 志 物 檢 查 ： C E A (carcinoem

4、bryonic antigen) 為目前公認的具有術前診斷和術后監測意義的腫瘤標志物，直腸癌血清CEA水平與Dukes分期正相關；CEA主要用于預測直腸癌的預后和監測復發。其它檢查：腹股溝淋巴結腫大需行淋巴活檢；直腸前壁腫瘤女性需行陰道檢查和雙合診檢查，男性行膀胱鏡檢。 治 療 因直腸癌特殊的解剖、生理及病理學特點，其外科治療也具有一定特殊性，目前，其治療仍以手術治療為主，輔以放、化療以及生物治療和中醫治療等的綜合治療。 治 療直腸癌部位的劃分： 從外科角度：分為上段：距齒狀線10cm以上，中段：距齒狀線510cm；下段：距齒狀線5cm以下； 從解剖角度（根據血供、淋巴回流及有無漿膜）：分為上

5、段和下段。治 療直腸癌根治手術原則 足夠充分的原發灶切除合理的淋巴結清掃直腸系膜全切除（TME）保留盆腔植物神經，減少術后排尿及性功能障礙 治 療術式選擇 根據癌腫部位、大小、活動度、細胞分化程度及術前控便能力等因素綜合判斷。 治 療局部切除：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌；有：經肛門局部切除、骶后徑路局部切除。腹會陰聯合直腸癌根治術（miles術）：原則上適用于腹膜返折以下的腫瘤。切除范圍：乙狀結腸遠端、全部直腸，腸系膜下動脈及區域淋巴結、全直腸系膜，肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪，肛管及肛門周圍直徑約5cm皮膚、皮下脂肪及括約肌，左下腹永久性乙狀結腸單腔造瘺。術式選擇

6、Miles術治 療經腹直腸癌切除術（直腸癌前切除術，Dixons術）： 適用于齒狀線以上5cm的直腸癌，也有更近距離的直腸癌；在行根治性手術原則基礎上，要求切除癌腫遠端3cm以上，但術后可能存在控便困難等，近期有行J型貯袋手術，但療效待評價。治 療經腹直腸癌切除、近端造瘺、遠端封閉術（Hartmann術）：適用于全身情況差，不能耐受miles術或合并急性腸梗阻不宜行Dixon手術的病人。保留肛括約肌的直腸癌切除術：切除不徹底，已經很少用。治 療腹腔鏡直腸癌根治術：為目前具有很好發展前景的直腸癌微創手術方式。保留盆腔植物神經的直腸癌根治術：可保護病人術后排尿功能和性功能，改善生活質量。姑息性乙狀

7、結腸造瘺術：適用于晚期直腸癌病人，以解決病人排便困難。術式選擇治 療放療 術前放療可提高手術切除率，減少術后復發；術后放療，適用于晚期或未達到根治或局部復發的病人治 療化療 根治性手術后的輔助治療，可提高術后5年生存率，但一期腫瘤根治術后可無需化療。給藥途徑有：動脈灌注、門靜脈給藥、靜脈給藥、術后腹腔化療等。 治 療化療時機、用藥方法依病人情況、個人治療經驗而定。化療的常規模式：單一化療: 5-FU作為標準聯合化療: 增強療效,降低毒副作用輔助化療: 聯合其他手段 治 療其它治療： 基因治療 導向治療 免疫治療等 護理方案及其進展 目標：心態、營養、生活方式、病情變化處理、家屬理解臨床基本護理：術前護理、術后護理專業特色護理（結腸造口術）：造口分類：端式造口、袢式造口、暫時性造口、永久性造口 護理方案及其進展 結腸造口術前定位：看得到、便于裝載、結腸左回腸右、腹直肌處防疝、臍上適用于輪椅者橫結腸者、臍下便于自理。結腸造口術的并發癥：缺血性壞死、造口出血、腸管回縮、造口狹窄、腸管脫垂、造口處腸穿孔、造口周圍皮