1、病 例 討 論華中醫院皮膚科病 史患者，女，21歲 。主訴： 全身紅斑，口腔糜爛7天，加重伴發熱5天 。病 史w現病史：現病史：w 發病前因左側磨牙疼痛，自服發病前因左側磨牙疼痛，自服“止痛片。止痛片。7 7天前軀干、四肢及顏面部出現散在紅色粟粒至花生天前軀干、四肢及顏面部出現散在紅色粟粒至花生米大小紅斑，細微瘙癢，無發熱、水皰、糜爛、滲米大小紅斑，細微瘙癢，無發熱、水皰、糜爛、滲液等，伴口腔潰瘍，疼痛不適。液等，伴口腔潰瘍，疼痛不適。w 5 5天前，咽痛不適，無咳嗽、咳痰、鼻塞等。天前，咽痛不適，無咳嗽、咳痰、鼻塞等。自服自服“新康泰克，抗病毒口服液后出現發熱體溫新康泰克，抗病毒口服液后出現

2、發熱體溫4141。全身皮疹加重逐漸增多，性質同前，口腔。全身皮疹加重逐漸增多，性質同前，口腔糜爛加重，張口困難。雙眼瞼紅腫，雙眼分泌物較糜爛加重，張口困難。雙眼瞼紅腫，雙眼分泌物較多，伴寒顫，無咳嗽、咳痰、心慌、氣緊等。于當多，伴寒顫，無咳嗽、咳痰、心慌、氣緊等。于當地醫院就診，予地醫院就診，予“地塞米松等詳細不詳治療后地塞米松等詳細不詳治療后無明顯好轉。無明顯好轉。w既往史無特殊。既往史無特殊。w 體格檢查w內科查體：內科查體：w T39.1 P100 T39.1 P100次次分分 R22 R22次次分分 Bp Bp 12080 mmHg 12080 mmHg w 急性病容，淺表淋巴結未捫及

3、。雙扁桃急性病容，淺表淋巴結未捫及。雙扁桃體不大，咽細微充血。心率體不大，咽細微充血。心率100100次次分，律分，律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音輕，齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音輕，未聞及干濕鳴。腹平軟，無壓痛反跳痛，未聞及干濕鳴。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾未及，移濁陰性。雙下肢不腫。肝脾未及，移濁陰性。雙下肢不腫。 ?？撇轶w：?？撇轶w： 顏面、軀干、四肢見大片暗紅色斑片，顏面、軀干、四肢見大片暗紅色斑片，未見水皰，尼氏征陰性。未見水皰，尼氏征陰性。 口唇糜爛明顯，糜爛面上覆蓋血痂，張口唇糜爛明顯，糜爛面上覆蓋血痂，張口困難?？诶щy。 雙眼球結膜充血明顯，分泌物較多。雙眼球結膜充血明顯

4、，分泌物較多。 外陰未見皮損。外陰未見皮損。 體格檢查輔助檢查w血常規：血常規：RBC4.251012L,HGB 99gL，WBC 10.00109L,N65.8,PLT387109L. w生化：生化：ALT101 IUL,AST40 IUL,腎功未見異腎功未見異常。常。w大小便常規未見異常。大小便常規未見異常。病例摘要w患者，女，患者，女，21歲。歲。w因因“全身紅斑，口腔糜爛全身紅斑，口腔糜爛7天，加重伴發熱天，加重伴發熱5天天 入院。入院。w發病前牙痛，自服發病前牙痛，自服“止痛片。止痛片。7天前軀干、四肢天前軀干、四肢及顏面部出現大小不一紅斑，伴口腔潰瘍。及顏面部出現大小不一紅斑，伴口

5、腔潰瘍。5天前，天前，咽痛不適，自服咽痛不適，自服“新康泰克，抗病毒口服液，后新康泰克，抗病毒口服液，后出現發熱體溫出現發熱體溫41。全身皮疹加重，口腔糜。全身皮疹加重，口腔糜爛加重。雙眼瞼紅腫，雙眼分泌物較多，伴寒顫。爛加重。雙眼瞼紅腫，雙眼分泌物較多，伴寒顫。w既往史無特殊。既往史無特殊。w內科查體：內科查體：T39.1 P100T39.1 P100次次分分 急性病容，急性病容，咽細微充血。咽細微充血。w?？撇轶w：顏面、軀干、四肢見大片暗紅專科查體：顏面、軀干、四肢見大片暗紅色斑片，未見水皰，尼氏征陰性?？诖矫由咂?，未見水皰，尼氏征陰性?？诖矫訝€明顯，糜爛面上覆蓋血痂。雙眼球結膜爛明顯，

6、糜爛面上覆蓋血痂。雙眼球結膜充血明顯，分泌物較多。外陰未見皮損。充血明顯，分泌物較多。外陰未見皮損。w輔查：血常規：輔查：血常規：RBC4.25RBC4.251012L,HGB 1012L,HGB 99gL99gL，WBC 10.00WBC 10.00109L,N65.8109L,N65.8。肝。肝功：功：ALT101 IUL,AST40 IULALT101 IUL,AST40 IUL。病例摘要討 論該病的完好診斷？該病的完好診斷？該病的診斷根據是什么？該病的診斷根據是什么？該病的治療原那么是怎樣？該病的治療原那么是怎樣？試述激素在皮膚科運用的順應癥和副作用試述激素在皮膚科運用的順應癥和副作用是什么？是什么？ 12345重癥多形紅斑型藥疹重癥多形紅斑型藥疹 診斷根據：a明確的服藥史；b有一定的埋伏期；c皮損形狀，多對稱分布，顏色鮮紅；d 交叉過敏和多價過敏。 治療原那么停用一切可疑致敏藥物及構造類似的藥物，加速致敏藥物的排除。留意藥物的交叉過敏和多價過敏重癥藥疹：及早足量運用糖皮質激素；預防和治療感染并發癥；加強支持療法；加強護理和部分治療。糖皮質激素順應癥：重癥藥疹、重癥多形紅斑、非感染性蕁麻疹、過敏