1、醫保年度工作總結醫保年度工作總結篇 1xx 年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排， 到醫保中心工作和學習， 差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從 4 月 1 日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念， 同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。在新的環境中， 我也為自己明確了新的工作方向和目標： 盡量的減

2、少我院的拒付， 同時更多的掌握醫保政策。 為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃， 爭取在工作中多積累、 學習中多思考，發現問題多反饋。到醫保中心已經八個月了， 工作是緊張而充實的， 每個月都必不可少地會安排加班， 有時更會有整整一天的連續加班， 包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌， 主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。 從 4 月 1 日截止目前， 我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約 15251 人次，審核涉及金額約 3543 萬元，審核單張票據總共約 46 萬張，最高單日審核量達到了 350 多份。除了對基本醫療保險的審核， 有時中心還會安排我

3、對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況， 并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、 非臨床診斷必需的診

4、療項目、 部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等， 每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息， 我都會及時反饋， 并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網

5、絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付， 有時我也會及時與相關科室聯系或打電話提醒告知相關醫生， 希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方， 周四，我也及時將此消息通知各位領導， 對此醫保主任也及時下達文件給相關科室， 在同期就做好防止拒付的準備工作。

6、 有時我也會利用周四回院的方便條件， 幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件， 積極地幫助同事聯系申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料（ material ）等。八個月的 時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少， 從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少， 我也感到非常開心和欣慰。 為了更好的掌握醫保的相關政策， 充分利用好這段工作的實踐和經歷， 更好的將理論和實踐相結合， 今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班， 希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把

7、本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料（ material ），分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。明年二月底我就可以回“家”了， 在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策， 配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。醫保年度工作總結篇 2一年來，我熱衷于本職工作， 嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態度，在領導的關心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學習、積極進取，努力提高自

8、我，始終勤奮工作，認真完成任務，履行好崗位職責。 現將一年來的學習、工作情況簡要總結如下：一、嚴于律己，提高政治思想覺悟。一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、 觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅定共產主義信念，與黨組織保持高度一致。 認真貫徹執行黨的路線、 方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。二、強化理論和業務學習，不斷提高自身綜合素質。作為一名醫療保險工作人員， 我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習，積累充實自我，才能鍛

9、煉好為人民服務的本領。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學習，不斷提高了自身綜合素質水平。全面貫徹黨的十七大全會精神高舉中國特色社會主義偉大旗幟，認真學習業務知識， 始終保持虛心好學的態度對待業務知識的學習，認真學習法律知識。三、努力工作，認真完成工作任務。一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨， 努力作好本職工作。 我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷、慢性病的管理、醫保刷卡軟件的管理。（一）稽核、“兩定”的管理。（1）采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結合方式，稽核人員每周分兩組下醫院對參保患者住院

10、對照檢查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫院對病人結算是否存在違規行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫患雙方合謀騙取醫療、工傷保險基金情況的發生。（2）定時檢查定點零售藥店執行醫療保險協議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。通過聯合檢查整頓對醫藥公司5 個定點進行了停機刷卡15 天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。（3）為進一步加強和完善定點醫療機構管理，建立健全基本醫療保險定點醫療服務的誠信制度，使參保人員明白看病， 放心購藥，全面提高我市定點醫療機構管理水平，更好

11、地保障了廣大參保人員的合法權益。從今年起，我市將對實行定點醫療機構等級評定管理。（4）為進一步深化醫療衛生體制改革，便利醫保人員看病購藥，實行定點醫院競爭機制。 4 月份，我們對青海石油管理局職工醫院進行了考察，并在 5 月份確定為敦煌市醫保定點醫療機構。（二）慢性病的管理。今年 5 月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報的 574 名慢性病參保人員進行了體檢， 6 月份對 300 名已建立慢性病檔案的參保人員進行了復檢。 為了進一步方便慢性病患者看病、購藥， 保障參保人員基本醫療需求，根據我市慢性病門診醫療費支付實際情況，結合我市實際， 9 月份組織人員對 20xx 名建立慢性病檔

12、案的參保人員進行慢性病門診醫療補助費直接劃入個人門診帳戶中， 減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續， 并積極做好后續處理工作。（三）轉外就醫票據的審核報銷、 工傷保險票據的審核報銷。在轉外就醫審核報銷中我始終堅持公正、 公平、嚴格按照醫保政策報銷原則。一年來，共給 1000 余名轉外就醫人員報銷了醫療費用，并按時將撥款報表報送財務。 對于工傷保險報銷票據我嚴格按照 20xx 年甘肅省藥品目錄和診療項目目錄進行審核報銷。（四）醫保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補足完善。 對于出現的問題我積極和軟件工程師聯系得到及時的解決。回顧一年來的工作，我在思想上、學習上、工作上

13、都取得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認識到自己的不足之處：首先，在理論學習上遠不夠深入， 尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺；其次，在工作上，工作經驗淺，給工作帶來一定的影響。在以后的工作中， 我一定會揚長避短， 克服不足、認真學習、發奮工作、積極進取、盡快成長，把工作做的更好。醫保年度工作總結篇 3我診所在衛生局、衛生監督所的領導下， 認真做到依法執業，為群眾提供優良的醫療服務， 緊緊圍繞為人民服務的精神， 扎實做好診所的各項工作，積極參加衛生部門的各種崗位培訓 , 努力發揚特長 , 為老區的衛生事業作出了貢獻。將診所年度工作總結如下：一、加強思想教育 , 提高服務質量。在

14、市縣衛生局及有關部門的領導下 , 積極參加學習各種衛生系統政治思想教育 , 認真學習執業醫師法的有關內容 , 高度重視個體醫療在醫療活動中出現的醫療糾紛問題 , 按醫師法的規定的范圍進行行醫 , 不超范圍行醫。全面按照市縣衛生局的精神進行各項工作。 在工作中視患者為親人 , 急患者所急 , 想患者所想 , 全心全意為患者服務。這幾年來無一例醫療糾紛發生，并且受到患者的一致好評。二、加強理論學習工作， 充分發揮服務作用。 自己在工作中 , 不斷的研究醫學理論 , 并且與實踐相結合 . 在近 45 年的醫療工作中 , 強調的是增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。消除疾病，保持健康。努力為群眾提供

15、優質的醫療服務。 并在工作中也感到了醫學博大精深，自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫療理論的學習。三、加強繼續教育工作 , 嚴格依法行醫。本人持證上崗，按執業范圍行醫， 并根據繼續教育相關規定及要求， 執業醫師執業范圍管理辦法，各人員定期參加上級醫院的各種培訓工作， 并得了良好效果，診斷治療水平得到了很大提高。并且按照規定使用醫療文書，配備門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫療器械、藥品購進登記本等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具處方等。四、加強自身藥品采購和保管工作， 使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業購進， 購進藥品有票據。

16、 不向非法企業和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫療用藥安全。五、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作， 在疫情防控期間對重點發熱病人能夠及轉診上級醫院； 在診療工作中， 沒有發現傳染病人 ?一但發現傳染病例，按照規定向上級疾病預防控制中心報告。六、能夠按照上級要求開展衛生知識宣教活動， 結合日常診療工作，向患者宣傳衛生防病知識；下發的衛生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳，并懸掛了條幅打擊非法行醫、保障人民健康。積極響應上級衛生局、 衛生監督所的號召， 積極參與社區組織的愛國衛生運動，平時做到經常打掃診所內外環境衛生， 保持診所環境整潔。今后在工作中， 大力

17、推動傳統醫學健康發展， 并且為廣大患者提供質量好，價格低廉的醫療服務，以后要充分發揚優點，克服缺點，再接再厲， 使下一年工作更上一個新臺階，爭創合格優秀的個體診所。醫保年度工作總結篇 4我診所在衛生局、衛生監督所的領導下， 認真做到依法執業，為群眾提供優良的醫療服務， 緊緊圍繞為人民服務的精神， 扎實做好診所的各項工作，積極參加衛生部門的各種崗位培訓， 努力發揚特長，為老區的衛生事業作出了貢獻。將診所年度工作總結如下：一、加強思想教育，提高服務質量。在市縣衛生局及有關部門的領導下，積極參加學習各種衛生系統政治思想教育， 認真學習執業醫師法的有關內容， 高度重視個體醫療在醫療活動中出現的醫療糾紛

18、問題，按醫師法的規定的范圍進行行醫，不超范圍行醫。全面按照市縣衛生局的精神進行各項工作。 在工作中視患者為親人， 急患者所急，想患者所想， 全心全意為患者服務。這幾年來無一例醫療糾紛發生，并且受到患者的一致好評。二、加強理論學習工作， 充分發揮服務作用。 自己在工作中，不斷的研究醫學理論， 并且與實踐相結合。 在近 45 年的醫療工作中，強調的是增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。消除疾病，保持健康。努力為群眾提供優質的醫療服務。 并在工作中也感到了醫學博大精深，自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫療理論的學習。三、加強繼續教育工作，嚴格依法行醫。本人持證上崗，按執業范圍行醫， 并根據繼續教育相關規定及要求， 執業醫師執業范圍管理辦法，各人員定期參加上級醫院的各種培訓工作， 并得了良好效果，診斷治療水平得到了很大提高。并且按照規定使用醫療文書，配備門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫療器械、藥品購進登記本等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具處方等。四、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業購進， 購進藥品有票據。 不向非法企業和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫療用藥安全。五、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作， 在疫情防控期間對重點發熱病人