1、2 0 1 8 年 醫 療 工 作 計 劃2018 年是醫院各項規章制度的深入落實執行之年，全面落 實院科兩級管理的關鍵之年，也是科室十八項核心制度兌現考核之 年，醫療組將在醫院領導及分管院長的領導下， 努力完成上級交給的 各項工作，抓好醫療業務運作，以提高醫療質量、保障醫療安全、改 善醫療服務為工作目標，以健康扶貧工作為主線，確保醫療質量，結 合 2017 年全年的醫療工作經驗及以往暴露出來的問題矛盾，為進一 步規避醫療風險，提高服務質量，特制定以下方案。一、抓好醫療業務運作，確保醫療質量1、全院各科在確保醫療工作正常運轉的前提下，要把醫療質量 放在首位， 要把醫療質量納入醫院的重點工作之中

2、， 對醫院重大醫療 質量問題要及時做出分析和決策， 對醫療質量每月要進行檢查、 反饋， 每季度要進行分析、評價， 并作出相關措施，要建立院科二級醫療質 量管理組織， 各科室科主任是第一負責人， 要求科主任每月要組織科 內質量評價會 2 次，并有記錄，定期上報醫務科。2、定期或不定期下科室檢查，了解各科室醫療業務運轉情況， 每月底召開一次由科主任、 護士長參加的業務分析會， 總結本月醫療 業務運轉狀況，發現問題及時提出整改措施。3、醫療質量檢查要與評優獎懲相結合，對質量檢查中出現問題 要進行認真研究， 并制定相應的整改措施和對策， 質量好的要進行通 報、獎勵。4、協調臨床科室對危急重病人的搶救，

3、由醫務科（醫療組）協 調召集并組織力量，對危重病人的搶救任何人不得以任何借口推脫， 延誤時間，搶救全力以赴，分秒必爭，醫護人員必須明確分工，緊密 合作，嚴肅認真，準確執行醫囑，詳細完整做好記錄，并每月納入質 控考評必查內容。5、定期開展門診處方點評、門診（急診）病歷及住院病歷文書 書寫評比、點評活動，加強對現征病歷的書寫、打印效率，嚴格按照 湖北省病歷書寫規范 要求，嚴格按照病歷相關的時限書寫、 打印、 歸檔病歷，嚴格落實病歷評分制度、大病歷、醫患溝通及相關知情同 意書等的患者告知、患者簽字手續，嚴禁醫生代簽或不簽。二、狠抓制度落實，確保醫療安全1、嚴格執行首診負責制，主治醫師查房制，查對危重

4、病人搶救 制度，會診制度等，并嚴格將該項工作納入每月醫療質量檢查之中， 發現問題及時解決。 進一步完善醫療投訴和醫療糾紛的受理、 解決和 處理程序，使全院醫護人員從中吸取教訓，避免同類問題多次發生。2、強化突發事件的處理能力，加強管理，定期督促檢查，提升 應急水平， 確保緊急救援任務的完成， 按要求完成醫院指派的指令性 任務。3、嚴格執行處方管理規定，及時召開藥師會，嚴格落實處 方點評制度及抗生素的專項管理， 嚴格按照抗生素、 激素的管理使用， 嚴格按照抗生素分級管理使用原則執行， 對無抗生素使用指針濫用或 聯用的，除承擔相應后果外，給予當事醫生警告、通報批評或降級等 處罰。4、強化醫療安全教

5、育，并作到持之以恒，常抓不懈做到警鐘常 鳴。不斷提高義務人員的安全意識，狠抓事故苗頭，嚴查事故隱患， 防范于未然，定期召開醫療安全專題教育，及時分析討論、總結經驗 教訓，確保醫療安全。5、及時處理醫療糾紛，協調醫患關系，及時召開醫療糾紛點評 會議，實行醫療糾紛責任追究制。三、狠抓業務學習，提高全院醫務人員整體素質1、強化臨床醫護人員的三基訓練，權利提高義務人員的整體醫 務素質，強化各環節的質量和醫療文書書寫規范。 并準備在上半年開 展一次全院技能操作大比武， 做到各項基本技能人人過關， 獎勵優勝 個人及科室。2、計劃組織實施醫師、醫技人員專業技術培訓、考核（護理人 員由護理部組織實施）開展學分

6、教育、組織全院學術活動，計劃全院 性的業務講課，每月一至二次（詳細見安排表），督促科室小講課， 疑難病例討論學，要求每月 1-2 次，要有記錄，并納入醫療質量檢查 項目，年初規劃處具體業務學習方案，具體到科室及個人，提前 3 天 準備好課件PDF及測試題，要求授課人結合臨床及科室特點準備課件 并熟悉課件內容， 業務學習結束后安排統一閉卷測試， 對敷衍塞責網 上下載課件、不出測試題的授課人及測試未達到合格線（ 80 分）者， 一次性給予 50 元制度兌現；所有人每次業務學習不得借故請假、遲 到或早退，否則給予 200 元/次制度兌現。3、對醫德醫風好，表現好，求上進的有執業資格的醫務人員， 按計

7、劃選送到上級醫院進修學習。 （具體按各科室申請，根據科室具 體情況，合理進行）。激發廣大醫務人員開展臨床業務學習的積極性， 提升醫院整體學術水平和知名度。 衛生院應給予參加外出學習者相應 的工資待遇保障，外出學習期滿后要組織臨床科室人員交流學習經 驗，并上交進修學習合格證明及進修學習心得。四、加強對健康扶貧領域服務的監控及管理繼續做好健康扶貧門診慢病、 大病集中救治工作及精準扶貧對象 的普通門診治療及住院治療工作， 加大進行此項工作的檢查及政策宣 傳力度；特別是要建立針對健康扶貧對象的病人的控費機制、 開展不 合理檢查、不合理入出院、不合理用藥（特別是抗生素）、不合理治療等專項工作，注重治療效

8、果及社會口碑，嚴格按照健康扶貧政策， 在政策允許范圍內開展治療活動。五、搞好急診急救工作，確保綠色通道暢通進一步規范急診急救工作， 進一步改善急診就診環境， 制定急 救工作突發事件流程化管理法， 規范出診醫師及救護車司機值班， 規 范急診護士 24 小時值班制度，杜絕急診班護士脫崗、帶崗；提高院 前急救水平，充分利用救護車的GPS系統，提高我院急診的社會影響、 增加病人的收治，加強對急診醫護人員的急救知識培訓，特別是 CPR 培訓，要求院內前、后勤崗位人人培訓過關，保證生命綠色通道的暢 通。六、狠抓“四項合理”，合理應用抗菌素結合 2017 年及以往多年工作經驗及矛盾，在診療過程中嚴 格按照醫保、新農合文件的有關要求，合理用藥、合理收費、合理檢 查、合理診療。 根據衛生部關于進一步做好抗菌藥物臨床應用和細 菌耐藥監測工作的通知要求，認真扎實開展好此項工作，根據血常 規及相關生化及影像學檢查結果， 合理選用抗菌藥， 做好抗菌藥物臨 床應用監測、評估工作，各科臨床醫生要掌握階梯用藥原則，因病施 治，對癥用藥、杜絕大處方、人情方和搭車開藥、繼續降低藥占比。七、組織會議，擴大影響醫務科（醫療組） 將根據醫院需要組織 1-2