1、氫氯廛嗪并頷沙坦對糖尿病高血壓影響和臨床意義【摘要】目的 探討血管緊張素ii (ang-ii)受體 拮抗劑與小劑量氫氯喙嗪聯合應用。對2型糖尿病合并高血 壓的降壓療效及對糖尿病并發癥的影響。方法將44例2型 糖尿病與高血壓并存的患者隨機分為治療對照組，治療組予 頷沙坦80mg/d 口服，同時口服氫氯曝嗪125mg/d,待產生明 顯降壓效應后，將利尿劑改為125mg/d,連服5d停用2d的 間歇療法；對照組單用硝苯毗唳20mg, 2次/d 口服。療程均 為8周。兩組分別于用藥前，用藥2周，用藥8周測量動脈 血壓，同時檢測尿蛋白(pro).血清肌肝(scr)和血清膽 固醇(tc)等項指標，并進行治

2、療前后的比較和組間比較。 結果兩組經治療后血壓均有明顯下降，但治療組降壓效果 更好，尿蛋白明顯減少，血肌肝有所下降，血脂水平兩組治 療前后無顯著變化。結論頷沙坦與小劑量氫氯囈嗪聯合， 能使2型糖尿病合并的高血壓產生平穩，有效和理想的降壓 作用，明顯減少尿蛋白，延緩糖尿病腎病(dn)進展，對血 脂代謝并未產生顯著影響，療效明顯優于單用硝苯毗唳。【關鍵詞】糖尿病；高血壓；頌沙坦；氫氯嚎嗪；聯 合治療doi： 103969/jissnl004-7484 (s) 201306517 文章編 號：1004-7484 (2013) -06-3234-01我國2型糖尿病占90%以上，大量流行病學證據表明，

3、糖尿病使男性冠狀動脈事件風險增加2倍，女性則增加4倍, 這種風險的增高，髙血壓、血脂紊亂和凝血機制異常起了重 要作用。在一些觀察和研究中發現，同時有糖尿病和血壓患 者，發生心血管疾病的風險在約是不伴糖尿病的高血壓患者 的2倍，而糖尿病微血管病變如糖尿病腎病和視網膜病變的 危險也明顯增加。英國糖尿病前瞻性研究(ukpds)顯示1, 平均收縮壓每下降lommhg,就會使糖尿病有關的并發癥發生 率降低12%,與糖尿病有關的死亡率減少15%,心梗發生率 減少11%,因此，早期藥物干預糖尿病的共患病-高血壓，對 于降低糖尿病病程中心腦腎事件的發生和阻止其惡性進展 具有極其重要的臨床意義，除進行系統有效的

4、降血糖治療 外，對于糖尿病并存的高血壓，首選血管緊張素轉換酶抑制 劑(acei)和angll受體拮抗劑(arb)已成為共識2。acei 和arb由于作用機制不同，具體運用也有細微區別，美國糖 尿病協會(ada) 2003年實用臨床建議中主張，在有微量白 蛋白尿或臨床白蛋白尿的高血壓2型糖尿病患者，arb為首 選藥物，并提出血壓的控制標準是130/80mmhg3o但是要 獲得平穩的降壓效果并長期保持血壓的穩定，常需要聯合用 藥。本文旨在探討既能平穩有效降低2型糖尿病并存的高血 壓，同時不出現嚴重副作用的有效治療方案。1資料與方法11資料44例均為2型糖尿病合并輕、中度高血壓患者, 男26例，女1

5、8例，平均年齡498歲。糖尿病病史5-9年 (78±24)確診髙血壓時間平均為42個月。兩組病例的年 齡、治療前血糖、血壓、血肌肝水平和尿蛋白量比較無顯著 差異，所有觀察病例，2周內未使用過降壓藥物，并排除其 它癥狀性高血壓。12方法將觀察對象隨機分為治療組和對照組(各22 例)，在飲食和口服降糖藥治療的基礎上，治療組予纟頡沙坦 80mg/d,頓服，同時口服氫氯喙嗪125mg/d,待血壓明顯降 低后(約2周)，氫氯囉嗪改為125mg/d,連服5d,停用2d 的間歇療法；對照組單用硝苯毗噪20mg, 2次/d 口服。13觀察指標兩組病例均在治療前、治療第2周和第8 周末分別用臺式水銀汞

6、柱血壓計測量血壓并作記錄，同時檢 測尿蛋白量，血肌阡濃度，第8周查血膽固醇以觀察血脂的 變化。14統計學處理全部計量數據均采用均數土標準差 (x ±s)表示，并進行配對t檢驗。2結果兩組治療前后血壓和各項觀察指標的變化，見表1。3討論我們根據本文觀察病例的血壓、尿蛋白和肌肝水平，選 擇了不僅能有效降壓，同時對血糖、血脂均有有利作用的纟頡 沙坦聯合氫氯喙嗪，取得了明顯近期治療效果，治療8周時 血壓降至130/80 mmhg,同時使尿蛋白和血清肌酉干明顯減低, 這與頷沙坦獨特的anghi型受體阻斷而產生的降壓作用有 直接關系，同時也與其腎小球血流調節作用及抑制細胞轉化 因子bl (tcf

7、-b1)表達有關4,與單用哨苯毗噪比較； 血壓降低更為明顯。對照組的尿蛋白和血清肌肝沒有明顯變 化，由于考慮到利尿劑長期使用容易出現低血壓、血膽固醇 和甘油三酯升高，以及增加胰島素抵抗加重糖尿病等副作 用，治療組在產生降壓效應(約2周)后，將利尿劑改為間 歇用藥，既利用其排納、鉀、水的基礎利尿作用，以增強纟頡 沙坦的降壓效果，同時也最大限度地降低其副作用。聯合用 藥方便易行，患者較易接受，便于長期維持治療。由于本文 觀察的病例數量和時間有限，如何科學的選擇聯合用藥方 案，尚有待于多中心、大樣本和長期臨床治療觀察的資料。 筆者認為對于2型糖尿病合并高血壓的患者，必須把血壓持 續控制在較低的水平，才能大大減少心腦血管事件發生率， 有效延緩dn等嚴重并發癥的惡化進度，有望在較長時期內 保持重要器官生理功能。參考文獻1 管弦，余江毅糖尿病高血壓的治療臨床內科雜志，2004, 21 (10)： 717-7182 程立新，何東華糖尿病腎病的診治現狀醫師進修雜 志(內科版)，2004, 27 (2)： 46-483 顧勇，賴凌云腎素-血管緊張素系