1、    綜合健康教育計(jì)劃對腦卒中患者照顧者的干預(yù)效果評價(jià)    保穎怡【摘 要】目的：了解綜合健康教育計(jì)劃對腦卒中患者照顧者的干預(yù)效果。方法：126例照顧者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組在社區(qū)護(hù)士常規(guī)居家護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上增加綜合健康教育計(jì)劃，對照組采用社區(qū)護(hù)士常規(guī)上門的居家護(hù)理服務(wù)。應(yīng)用照顧負(fù)擔(dān)量表、焦慮、抑郁自評量表分別在干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行測量。結(jié)果：觀察組和對照組比較，觀察組照顧者照顧負(fù)擔(dān)、焦慮、抑郁明顯降低。結(jié)論：綜合健康教育計(jì)劃能降低腦卒中患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)、焦慮、抑郁，建議對腦卒中患者照顧者進(jìn)行綜合健康教育計(jì)劃干預(yù)?！娟P(guān)鍵詞】綜合健康教育計(jì)劃;

2、腦卒中;照顧者;照顧負(fù)擔(dān);焦慮;抑郁本研究嘗試將社會(huì)心理學(xué)的方法用于護(hù)理實(shí)踐，即把提高自我效能的方法應(yīng)用于腦卒中照顧者的照顧技能培訓(xùn)中，探討是否能夠有效減輕腦卒中照顧者的負(fù)擔(dān)和焦慮抑郁問題，促進(jìn)照顧者的生活質(zhì)量，提高照顧能力和照顧質(zhì)量，改善腦卒中患者的康復(fù)質(zhì)量。研究結(jié)果將為護(hù)理工作提供一種有效的改善腦卒中患者及其家屬生活質(zhì)量和康復(fù)質(zhì)量的途徑。同時(shí)也進(jìn)一步豐富和提升護(hù)理實(shí)踐的范圍和質(zhì)量，并且為護(hù)理專業(yè)借鑒社會(huì)心理學(xué)理論和實(shí)踐提供了參考。腦卒中是發(fā)病率高、殘障率高的疾病，許多患者出院回家后因生活自理能力缺陷需要居家照顧者的照顧。長期的照顧任務(wù)使照顧者承受著身體、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的照顧負(fù)擔(dān)，影

3、響其身心健康，生活質(zhì)量降低，也勢必影響對腦卒中患者的照顧效果。在針對病人健康教育時(shí)，綜合健康教育計(jì)劃具有著時(shí)間表、計(jì)劃表的作用，能夠讓護(hù)士明白自身的職責(zé)和行為。對綜合健康教育計(jì)劃應(yīng)用過程中，需要護(hù)理人員能夠熟練采用護(hù)理程序思維，推動(dòng)健康教育工作的完善。目前相關(guān)領(lǐng)域的干預(yù)研究單純重視照顧知識(shí)和技能的健康教育，忽略了照顧者實(shí)施照顧行為的心理行為學(xué)動(dòng)機(jī)和信心的問題，致使健康教育的實(shí)際效果不佳，缺乏可持續(xù)性。1 對象與方法1.1 研究對象方便抽樣某醫(yī)院的家庭病床科126對腦卒中患者及其居家照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者被診斷為腦卒中，出院后接受家庭病床服務(wù)，患者adl的barthel指數(shù)評分60分;居家照顧者

4、是患者的親屬且是主要照顧者。照顧者為配偶和子女的比例分別為28.6%和57.9%。將照顧者分為觀察組和對照組各63人，兩組患者年齡、病情、adl等沒有差異，兩組照顧者年齡、與患者關(guān)系、照顧時(shí)間、患病情況等沒有差異。1.2 研究方法1.2.1 健康教育內(nèi)容1.2.1.1 患者自理能力鍛煉集中甄選患者較為熟知的，和其生活緊密聯(lián)系的行為，例如飲食穿衣、沐浴洗漱、如廁、簡單勞務(wù)等。對照顧者進(jìn)行一定的指導(dǎo)，對患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其可以在自立能力上從簡單到復(fù)雜逐漸實(shí)現(xiàn)，不能夠操之過急。1.2.1.2 心理護(hù)理對于腦卒中患者很容易發(fā)生情緒急躁、抑郁以及焦慮等，對于康復(fù)訓(xùn)練表現(xiàn)出急切感，生活方面則很容易失去信心。

5、沉默不愿意交往，對外界過度敏感反應(yīng)，過于對他人依賴等，所以，需要對患者指導(dǎo)和熱情照顧。對其進(jìn)行耐心引導(dǎo)和鼓勵(lì)，患者的每一步進(jìn)步都需要給予肯定、贊揚(yáng)，使得患者信心提升。1.2.1.3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)照顧者應(yīng)對康復(fù)訓(xùn)練流程能夠熟練的進(jìn)行掌握：其一，按摩肌肉;其二，體位正確擺放;其三，活動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉;其四，訓(xùn)練平衡性;其五，訓(xùn)練步伐。對患者采取更多的語言刺激方式，對其和周圍人的對話進(jìn)行有意識(shí)的安排，通過話題轉(zhuǎn)移、提醒、等方式基于幫助，有效克服交流上存在的問題。1.2.1.4 飲食護(hù)理作為指導(dǎo)照顧者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持讓患者能夠擁有規(guī)律的生活習(xí)慣，飲食需要清談、有營養(yǎng)以及容易消化，多選擇新鮮蔬菜、水果、豆制品等。忌

6、食過成、過甜及辛辣、油膩、霉變及熏烤的食物，戒煙、減少飲酒，注意少量多餐，勿暴飲暴食，保持大便通暢，多吃富含維生素和纖維素的食物。1.2.1.5 日常生活護(hù)理最大程度讓患者對自己生活料理，照顧者則需要從旁進(jìn)行指導(dǎo)，盡量采取日常生活當(dāng)中熟悉的內(nèi)容對其進(jìn)行訓(xùn)練，包括飲食穿衣、梳洗沐浴、勞務(wù)等?；颊呷魺o法自理，則需要照顧者可以對日常護(hù)理技巧加以掌握，入床上梳洗、護(hù)理口腔、排泄護(hù)理等等。1.2.2 健康教育的組織與實(shí)施第一，構(gòu)建腦卒中家庭護(hù)理培訓(xùn)小組。成員是通過統(tǒng)一培訓(xùn)的忽視構(gòu)成，各人所管理的照顧者在10名左右，家訪指導(dǎo)方式為一對一;第二，對照顧者健康教育計(jì)劃、落實(shí)方案進(jìn)行制定。基于照顧者需要、患者健

7、康需要，對相關(guān)手冊進(jìn)行編制，同時(shí)向照顧者進(jìn)行及時(shí)發(fā)放;第三，開展有效培訓(xùn)。由于照顧者存在個(gè)體區(qū)別，所以培訓(xùn)小組需要采取每星期一到兩次的家中一對一指導(dǎo)。同時(shí)每星期進(jìn)行兩次電話隨訪，及時(shí)對照顧者培訓(xùn)情況加以掌握。2 結(jié)果（1）干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月兩組照顧者的照顧負(fù)擔(dān)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），干預(yù)后3個(gè)月兩組照顧者的照顧負(fù)擔(dān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01）。具體見表1。（2）干預(yù)前兩組照顧者的sas、sda沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），干預(yù)后1個(gè)月兩組照顧者的sas沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），兩組照顧者的sda分別為50.74±10.19和55.69±8.83，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01）。干預(yù)后3個(gè)月兩組照顧者的sas分別為44.78±10.94和49.63±10.03，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。干預(yù)后3個(gè)月兩組照顧者的sds分別為50.06±10.35和54.95±9.00，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01）。3 討論3.1 腦卒中照顧者開展家庭健康教育的意義家庭是腦卒中患者出院之后，進(jìn)行療養(yǎng)、康