1、.肺部空洞的鑒別診斷1.結核性空洞:多為中央型，一般空洞壁厚比較一致，有時洞內可見液平，其周圍伴有衛星灶.2.癌性空洞:多偏心形，內壁凹凸不平，無間隔，壁可厚薄不同，分葉，并常見外壁多為短毛刺并有兔耳征和(或)胸膜凹陷征，同時癌塊在直徑2 cm以下者很少見及有空洞的發生。3.膠原性疾病:肺部病變表現不一，但肺部X線表現系多灶性并可出現空洞，單個性孤單的空洞罕見。4.寄生蟲疾病:可呈現空洞，常見的疾病為肺吸蟲病和包蟲囊腫，肺吸蟲病的空腔為多囊性，空腔周圍有炎癥浸潤，大囊腫常見有液平，雖可單個存在但患者多訴有血痰(即果醬色或巧克力色痰)。肺包蟲病其空腔有一定的特征，圓形、囊壁平整、腔內可見包蟲頭、

2、牧區人群好發.5.肺神經元性腫瘤:可以出現空洞但多位于后壁，很少見于右上葉后段，臨床上可有胸部隱痛。6先天性囊腫:一般X線表現空腔為薄壁，壁內外均光滑，反復感染后腔內外壁才會逐漸變厚，腔內常可于感染后出現液平。7.霉菌性肺部疾病:空腔病變為多灶性，偶有單個空腔者。臨床的特點為咳嗽、咳痰，痰粘可拉成索狀，多見來自農村的病例，有接觸含霉菌的塵埃或霉草堆。8.急性感染性肺部疾病:如肺膿瘍，在空洞周圍必然形成大量浸潤炎性病變，空洞內可有液平。臨床上應有急性癥狀如高熱、咳黃膿并有臭味痰液，一旦進入慢性階段，空洞仍可存在,周圍炎癥可吸收.一、肺內單發空洞（1）肺內單發空洞的病變1.周圍型支氣管肺癌：周圍型

3、肺癌的空洞發生率為2%16，其中：鱗狀細胞癌占80，腺癌和大細胞癌占20，支氣管肺泡癌可發生空洞或薄壁囊性病變，單發或多發。小細胞未分化癌一般不發生空洞。2.肺結核：在成人肺結核中空洞約占40%。主要見于繼發性肺結核，少數原發病灶也可形成空洞。空洞可能為厚壁或薄壁。肺結核的空洞分為:（1）浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內發生干酪性壞死后產生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結核性肉芽組織構成，內壁為較薄的干酪性物質。（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：病灶發生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結核性肉芽組織和纖維包膜。結核球的纖維包膜完整。（3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結核性肉芽組織和纖維組織3層

4、結構。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態不規則。河北醫科大學第三醫院影像科杜傳國3.肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。4.肺霉菌病：主要見于新型隱球菌、笰狀菌等。5.塵肺空洞：空洞發生在進行性塵肺融合塊的基礎上，常合并肺結核。空洞病灶較大，形態不規則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。內壁為較薄層的干為結核球或干酪壁、薄壁或厚度不均勻。6.其他疾病：如肺梗死和結節病等。（二）肺內單發空洞的鑒別診斷單發空洞的鑒別診斷是根據空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內外緣的表現

5、、洞內及周圍的異常形態等。1. 空洞病變的大小：2cm 以下結節發生空洞以肺結核多見，肺癌在2cm以下較少發生空洞。4cm以上的腫塊發生空洞多見于肺癌。有的肺結核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態不規則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。2.空洞壁的厚度：一般將洞壁厚3mm以上稱為厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，常見于肺癌、肺結核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。空洞壁薄厚不均見于肺癌和肺結核，明顯的厚度不均勻使空洞為

6、偏心性或特殊形態。肺癌空洞的壁一般在肺門側較厚，空洞多偏于外側。結核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變的肺門側，即與引流支氣管相連處，呈小圓形。空洞進一步發展呈新月狀，也多位于病變的肺門側，最后可形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。3.空洞的內緣：內緣光滑見于肺膿腫、肺結核纖維空洞；內緣毛糙見于肺膿腫、肺結核的纖維干酪空洞；空洞內緣凹凸不平見于肺癌和肺結核纖維干酪空洞；空洞內緣的壁結節主要發生于肺癌，肺結核纖維干酪空洞內的未液化的干酪物質也可以形成壁結節。4.空洞的外緣：空洞外緣清楚者見于肺結核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺

7、癌空洞的外緣也光滑清楚。外緣有毛刺及“ 放射冠”影像者見于肺結核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。5.空洞周圍：衛星灶見于肺結核的各種空洞。病變與胸膜之間的線狀影像在肺癌、肺結核和肺膿腫空洞均可出現。空洞周圍有片狀浸潤影像者為急性肺膿腫、浸潤干酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見局限的片狀影像。空洞周圍有明顯的肺氣腫和纖維索條影者多見于塵肺。6.空洞腔內容物：氣液平面主要見于急性肺膿腫。一般認為肺結核空洞無氣液面，但有的研究指出，氣液面在肺結核空洞占9%21，多為合并感染及出血。空洞內的固體成分為腫瘤結節、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等，在空洞內氣體的襯托下使空洞表現為不同的形態。霉菌球

8、發生于肺癌、肺結核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴張、肺囊腫內，為類圓形可移動的結節，多位于墜積部位。新月形空洞為弓形的氣體影，總是位于霉菌球的上方。若空洞內容物與洞壁附著，如侵襲性笰狀菌病、肺癌、肺結核空洞，新月形的氣體影可位于空洞的側方或下方。如空洞內容物與空洞的前壁或后壁附著，在后前位投影形成“ 靶樣征”。有的固態內容物位于液體之上形成“水上浮萍征”，見于細粒棘球蚴囊腫的內膜破裂后，此癥屬于空腔病變，應當與空洞病變鑒別。7.增強表現：一般用于2cm3cm大小的厚壁空洞病變的鑒別診斷。肺結核的纖維干酪空洞的洞壁不強化或外周有薄層強化，肺癌空洞的壁大部強化。二、肺內多發空洞（一）肺內多發空洞的病

9、變1. 肺結核：任何的結核空洞都可以為多發性，多為支氣管播散肺結核空洞。2.肺轉移瘤：肺轉移結節內有空洞者約占4%，以鱗狀上皮癌最常見，在X線檢查中占肺轉移瘤空洞的69% 。但根據CT檢查，腺癌轉移有空洞占9.5% ，鱗癌占10%。可發生空洞性肺轉移的常見原發惡性腫瘤有：頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸道的腺癌和乳腺癌等。洞壁為不規則的厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的轉移空洞多由原發的肉瘤和腺癌引起。3.血原性多發性肺膿腫：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。4.霉菌：主要見于隱球菌及侵襲性笰狀菌病。5.其他疾病：塵肺、寄生蟲病（主要見于肺吸蟲）、膠原-血管疾病類風濕結節）、肉芽腫（ 韋氏肉芽腫、結節病及嗜酸

10、性肉芽腫）、血管性疾病（膿毒性栓子，多由外傷或血管內置留導管所致，引起多發性的小血管栓塞及化膿性炎癥和空洞）、惡性淋巴瘤和組織細胞病等。（二）多發空洞的鑒別診斷肺內多發空洞的鑒別診斷要結合空洞的分布特點、的部位、肺內的合并影像及動態變化等。1.兩肺多發的較小空洞：空洞病變多在2cm以下。主要見于肺結核、肺轉移瘤和肺膿腫。較為少見的疾病為嗜酸性肉芽腫、敗血病性肺栓塞或肺梗死等。鑒別診斷主要依據空洞的形態及肺內合并的病變。（1）肺結核：空洞大小不均，可為薄壁及厚壁。鑒別診斷時，應注意到每個空洞一般具有單發結核空洞的特點。如空洞偏向肺門側，有引流支氣管，周圍有衛星灶，肺內其他部位合并斑點和索條影像，

11、病變密度不均、可有鈣化灶。病變在兩肺尖后段和下葉背段較多.（2）轉移瘤：肺內多發的空洞往往合并多發結節。空洞與結節在總體分布上具有隨機分布結節的特點,即可位于胸膜下、支氣管血管束周圍和肺實質內，在各個部位的分布大致相同。病灶的大小不一，病變的密度較為均勻。（3）多發性肺膿腫：空洞大小均勻或不均勻、空洞壁多較厚，洞內可有液平、肺內合并有多發斑片和模糊的結節病灶者較多見。（4）嗜酸性肉芽腫：在細支氣管周圍有由嗜酸性粒細胞為主的肉芽腫病變，形成多發的小結節及結節內的空洞，病變在小葉中心分布，上葉多見。2.兩肺散在分布的多個較大空洞：以肺結核最多見。（1）肺結核：可為浸潤干酪灶的空洞、纖維瘤型空洞和纖

12、維厚壁空洞，周圍有斑點、結節和索條影像，多位于上葉尖后段和下葉背段。（2）霉菌：以新型隱球菌較多見，空洞外緣模糊，合并片狀及模糊的結節影像，動態變化較快。（3）肺吸蟲病：一般為薄壁，單房或多房性，周圍可有條索和斑片影。（4）韋氏肉芽腫：病灶為肺內多發結節，由肉芽腫和炎癥構成。較大的結節內發生空洞，多在2cm以上的病灶發生。（5）淋巴瘤：空洞發生于結節及腫塊型淋巴瘤。病變為多發性，大小不一，為薄壁或厚壁空洞。（6）血管膿毒性栓子：多發空洞合并多發結節和楔形影像。有的空洞可較小，可見空洞與供血的血管相通。三、肺葉、肺段病變的空洞肺葉、肺段實變或肺不張可合并空洞，主要為大葉性肺炎、肺膿腫、肺結核和肺

13、癌。（一）肺炎1.急性肺炎合并肺膿腫：有的大葉性肺炎可合并急性肺膿腫。X線及CT表現為肺葉或肺段實變影像內的透亮影及氣液平面。空洞一般較大，主要病原菌為肺炎雙球菌。引起類似影像的其他疾病有某些革蘭氏陰性桿菌，如克雷白桿菌等并發的肺膿腫，多見于免疫損害的患者。2.慢性肺炎合并的肺膿腫：慢性肺炎可呈肺葉或肺段實變影，可合并肺體積縮小。一般為單發空洞，可合并支氣管擴張。（二）肺結核1.蟲噬狀空洞：又稱無壁空洞，見于干酪性肺炎及大片纖維干酪灶。一般為單發空洞，可合并支氣管又稱無壁空洞、干酪空洞，見于干酪性肺炎及大片纖維干酪灶。影像表現為肺葉、肺段或大片實變影呈單發、多發或融合，空洞直徑約0.51.0cm，類圓形，洞壁模糊2.硬化多房性空洞：肺結核毀損肺內的空洞為多發性，呈類圓形或不規則狀，常緊密相連，洞壁有大量的纖維結締組織，周圍有多種形態及不同密度的結核病灶，如干酪組織、肉芽組織、肺硬變、胸膜增厚等。3.慢性纖維空洞型肺結核：空洞為纖維厚壁空洞，常為多發性。周圍有浸潤、干酪結節、纖維化及胸膜增厚等多種病變，肺臟體積減小。4.支氣管阻塞疾病合并的肺膿腫：中央型肺癌或支氣管其他腫瘤或病變引起的阻塞性肺炎及肺不張可合并肺膿腫。但由于支氣管狹窄及阻塞使膿腫內的