1、    臨床微生物檢驗現狀分析    李晶晶摘要：微生物檢驗在臨床診療過程中起著至關重要的作用。最近幾年來，隨著醫學檢驗技術的發展，微生物檢驗技術對于臨床感染性疾病的診斷具有舉足輕重的作用，因為它具有方便、簡單、有效的特點，微生物檢驗給臨床醫師正確診斷和治療該類疾病提供了大量及時準確的信息。但是病原微生物的種類繁多，個體微小，部分微生物對于培養環境的苛刻要求等，而且還存在一系列影響微生物檢驗結果的因素等，目前臨床微生物檢驗的質量不高，在輔助臨床診療的作用并不理想。因此探析臨床微生物檢驗存在的若干問題以及可能的解決方案，對臨床診療和患者的康復具有重要意義。

2、關鍵詞：臨床；微生物；檢驗；現狀分析1臨床微生物檢驗中存在的問題1.1檢驗人員的專業素質問題在臨床的微生物實驗中，大多數為要求較高的高精度實驗，同時，檢驗結果以定性結果為主，檢驗人員的主觀判斷和操作技能都會影響檢驗結果。檢驗人員的專業素質和專業技能有可能影響實驗中的任何一個環節，從而導致檢驗結果出現巨大差異。目前，基層醫院的微生物檢驗面臨的人員專業素質較低的問題十分嚴重，甚至有些醫療機構根本沒有專門的微生物檢驗人員，而由其他人員兼職。另外，還有一些檢驗人員由于害怕污染而缺乏敬業精神，工作馬虎，降低了檢驗結果的可信性。1.2標本質量控制問題1.2.1實驗室微生物檢驗標本的采集過程不規范在微生物臨

3、床檢驗過程中，樣品采集往往是由臨床醫護人員而非檢驗人員進行的。因此，在樣品采集過程中，由于醫護人員對微生物檢驗的樣本采集要求不清楚，造成采集過程不規范，使得樣品被污染或者采集錯誤。有些樣品雖然采集到了致病菌，但是量太少無法進行分析或者采集到了其他菌種，都無法得出正確的檢驗結果，從而對臨床診斷產生誤導。例如，在采集患者痰液樣本來判斷患者是否下呼吸道感染時，患者需要先用清水漱口3次后，再用力咳出痰液，進行采集。1.2.2樣本采集時間問題微生物檢驗結果的準確與否不僅與樣本的采集方式有關，同時樣本的采集時間也是決定其準確性的重要因素。一般的樣本采集應當在早期、癥狀典型期和服用藥物之前進行。有些患者已經

4、服藥，則應至少在停藥3天之后再進行樣本采集。樣本采集人員有時并沒有仔細區分患者是否適合進行樣本采集而盲目進行，使得采集樣本不符合樣本采集時間，造成樣本檢驗結果不可信。1.2.3微生物樣本運送與保存的質量控制問題對于微生物這種特殊的樣本來說，樣本保存是否合理，運送過程是否污染，是保證目標微生物具有活力，保證樣本檢測結果準確的重要前提。值得注意的是，由于不同病原微生物的生活習性不同，因此，不同的微生物具有不同的運送和保存條件。例如，淋病奈瑟菌對低溫條件較為敏感，在送檢之前應當將其置于室溫下保存等。而在實際的樣本運送和保存過程中，一些檢驗人員不熟悉或者沒有認真區分目標病原微生物的特性，不加區別統一運

5、送，結果造成樣本無法使用，只能重復采集，造成浪費。甚至在樣本的運送過程中，沒有注意衛生和自我防護問題，發生樣本甚至是醫務人員的感染，最終造成嚴重后果。1.3工作流程缺乏規范規范的工作流程是保障檢驗結果正確的前提基礎。目前，醫療機構對于臨床微生物檢驗沒有相應的工作流程規范，或者對規范的執行力度不夠。我們以檢驗報告的填寫為例。微生物檢測報告是重要的臨床診斷憑據，而有些檢驗人員在填寫檢驗報告時，未對結果進行深入細致的分析和描述，使得檢驗結果模棱兩可，也沒有給出涂片觀察結果，使得臨床人員無法判斷，最終造成檢驗工作結果浪費。2臨床微生物檢驗工作的優化措施2.1培養基的質量控制在臨床微生物檢驗中，培養基的

6、配制必須符合相關操作標準與要求，否則將對檢驗質量產生較大影響。結合筆者多年臨床檢驗經驗，總結了以下培養基配制中需要注意的質量控制事項：第一，培養基的配制日期必須明確標記，保證固定培養基在接種前無菌落，并保持適宜的硬度，液體培養基則要清澈，倒管內的液體元氣泡應充盈；第二，不定期對ph檢查，對于有指示劑的培養基，必須保持其顏色正常，ph值在規定范圍的±0.2之內；第三，瓊脂平板傾注的體積應控制在15ml左右，傾注過程中斜面高度應為試管的2/3左右；第四，培養基必須在無菌生長的條件下才可以使用，而且要在溫度恒定位36的培養箱內過夜，檢驗人員隨機對培養基進行無菌實驗，一般抽取5%10%即可；

7、第五，使用前要對培養基進行仔細的觀察，看其是否出現變質現象，必須在有效期內使用。2.2細菌學檢驗的質量控制在臨床微生物檢驗中，當細菌標本送至檢驗室后，應加強標本涂片、接種、生化鑒定與藥敏等環節的質量控制。標本的質量是否達標，將直接關系到細菌學檢驗的實際質量，所以，在細菌學檢驗中必須注重標本的驗收工作，其主要內容如下：第一，下呼吸道標本的驗收：檢驗人員可以采用直接涂片、涂片革蘭染色鏡檢等方式，10-25個鱗狀上皮細胞、低倍鏡、大于25個白細胞、低倍鏡的痰液標本視為合格，尤其適用于白細胞減少的患者；第二，血標本的驗收：檢驗人員首先要測量采血量是否符合要求，其次要檢查血液標本是否出現污染、滲漏、破裂

8、等現象；第三，膿標本的驗收：根據臨床微生物檢驗的相關要求進行采集，并無菌送檢；第四，尿液標本的驗收：檢驗人員應特別注意觀察尿液標本的無菌容器塞是否塞緊或被尿液浸濕；第五，大便標本的驗收：檢驗人員應仔細觀察標本的顏色與性狀，不得使用棉簽進行標本采集，容器外部有大便的標本可能被污染，應要求患者重新進行采集。2.3檢驗報告的質量控制在臨床微生物檢驗，加強檢驗報告的質量控制不但保證了檢驗結果的真實性、可靠性，而且還是減少醫患糾紛的主要手段之一。很多檢驗人員在出具檢驗報告時，存在不負責的問題，并沒有對于相關檢驗結果進行認真的復核，從而導致一些檢驗報告中存在嚴重的質量問題。因此，在臨床微生物檢驗中，必須制

9、定嚴格的檢驗報告質量控制制度，并且加強院內審核與管理。例如：本院構建了臨床微生物檢驗的三級報告制度，即一級報告：標本培養中呈現陽性，應立即口頭通知臨床；二級報告：報告細菌種屬的初步鑒定結果即直接抗菌藥物的敏感試驗結果；三級報告：報告細菌種的屬名即標準抗菌藥物的敏感結果。2.4加強實驗室管理提高檢驗結果質量實驗室檢驗是微生物檢驗的核心部分，實驗室的整體水平對于微生物的檢驗結果有著較大的影響，因此，加強實驗室的管理和質量控制工作是提高檢驗結果的必然要求。檢測儀器大多為十分精密的儀器，長時間使用后很有可能會因為缺乏保養和準確度下降造成檢驗結果不準確，因此，實驗室的專門儀器應當有專人進行負責。另外，微生物檢驗要求實驗室必須保持無菌環境，包括室內清潔、操作臺嚴格無菌等，避免樣本污染。2.5加強微生物檢驗工作人員與臨床醫護人員溝通與交流在日常工作中，檢驗工作人員與醫護人員應當定期舉行交流會，就檢驗報告的填寫、采樣規程、檢驗結果的臨床意義等進行溝通，在保證醫護人員能夠讀懂檢驗報告，做出正確診斷。微生物檢驗的臨床意義是十分復雜的，缺乏交流和溝通，有可能造成誤診，需要引起檢驗和臨床診斷雙方的共同關注。結束語臨床微生物檢驗的不斷發展，檢驗過程的不斷的細化，從業人員在不斷的增加，這些問題都使得整體的檢驗質量仍然有待提高。為了解決這些問題，首先就要堅持正確的樣