1、（二十二）端腦1 大腦半球的分葉及主要溝回大腦半球在顱內發育時， 其表面積增加較顱骨快， 因而形成起伏不平的外表， 凹陷處成溝，溝之間形成長短、大小不一的隆起，為腦回。左右大腦半球之間為縱行的大腦縱裂 cerebral longitudinal fissure ，縱裂的底面連接兩半球寬厚的纖維束板，即胼胝體 corpus callosum 。大腦和小腦之間為大腦橫裂 cerebral transverse fissure。每個半球分為上外側面、內側面和下面。上外側面隆凸，內側面平坦，兩面以上緣為界。下面凹凸不平，和內側面之間無明顯分界， 和上外側面之間以下緣為界。半球內有 3 條恒定的溝， 將

2、每側大腦半球分為 5 葉，分別為 額、頂、枕、顳葉及腦島 。外側溝 lateral sulcus起于半球下面，行向后上方，至上外側面。中央溝 central sulcus起于半球上緣中點稍后方，斜向前下方，下端與外側溝隔一腦回，上端延伸至半球內側面。頂枕溝 parietoocipital sulcus位于半球內側面后部，自距狀溝起，自下向上并略轉至上外側面。在外側溝上方和中央溝以前的部分為額葉 frontal lobe；外側溝以下的部分為 顳葉 temporal lobe ；枕葉 occipital lobe 位于半球后部，其前界在內側面為頂枕溝， 在上外側面的界限是頂枕溝至枕前切跡（在枕葉后

3、端前方約 4cm處）的連線； 頂葉 parietal lobe 為外側溝上方，中央溝后方，枕葉以前的部分； 島葉 insula呈三角形島狀，位于外側溝深面，被額、頂、顳葉所掩蓋。在半球背外側面， 中央溝前方， 有與之平行的 中央前溝 。自中央前溝有兩條向前水平走行的溝， 為額上溝和額下溝 。由上述三溝將額葉分成4 個腦回，中央前回 precentral gyrus居中央溝和中央前溝之間；額上回 superior frontol gyrus 居額上溝之上方，沿半球上緣并轉至半球內側面；額中回 middle frontal gyrus 居額上、下溝之間； 額下回 inferior frontal

4、gyrus居額下溝和外側溝之間。在中央溝后方，有與之平行的中央后溝 ，此溝與中央溝之間為 中央后回postcentral gyrus。在中央后溝后方，有一條與半球上緣平行的頂內溝 。頂內溝的上方為 頂上小葉 ，下方為 頂下小葉 。頂下小葉又分為包繞外側溝后端的緣上回 supramarginal gyrus 和圍繞顳上溝末端的 角回 anaular gyrus 。在外側溝的下方，有與之平行的 顳上溝和顳下溝 。顳上溝的上方為 顳上回 ，自顳上回轉入外側溝內有幾條自上外向下內的顳橫回 transverse temporal gyrus。顳上溝與顳下溝之間為 顳中回 。顳下溝的下方為 顳下回 。在半

5、球的內側面， 自中央前、后回背外側面延伸到內側面的部分為中央旁小葉 paracentral lobule。在中部有前后方向上略呈弓形的胼胝體。在胼胝體后下方，有呈弓形的 距狀溝 calcarine sulcus向后至枕葉后端，此溝中部與頂枕溝相連。距狀溝與頂枕溝之間稱 楔回 cuneus， 距狀溝下方為 舌回 lingual gyrus 。在胼胝體背面有胼胝體溝， 此溝繞過胼胝體后方， 向前移行于 海馬溝 。在胼胝體溝上方，有與之平行的 扣帶溝 ，此溝末端轉向背方，稱邊緣支。扣帶溝與胼胝體溝之間為 扣帶回 cingulate gyrus。在半球底面，額葉內有縱行的 嗅束， 其前端膨大為 嗅球，

6、 后者與嗅神經相連。嗅束向后擴大為 嗅三角。嗅三角與視束之間為 前穿質 ，內有許多小血管穿入腦實精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -質內。顳葉下方有與半球下緣平行的枕顳溝 ，在此溝內側并與之平行的為側副溝collateral sulcus，側副溝的內側為 海馬旁回 parahippocampal gyrus（又稱海馬回），后者的前端彎曲，稱鉤 uncus。側副溝與枕顳溝間為 枕顳內側回 ，枕顳溝下方為 枕顳外側回 。在海馬旁回的內側為 海馬溝 ，在溝的上方有呈鋸齒狀的窄條皮質，稱 齒狀

7、回 dentate gyrus 。從內面看，在齒狀回的外側，側腦室下角底壁上有一弓形隆起，稱海馬 hippocampus，海馬和齒狀回構成 海馬結構hippocampal formation。此外， 在半球的內側面可見位于胼胝體周圍和側腦室下角底壁的一圈弧形結構：隔區（包括胼胝體下回和終板旁回）、扣帶回、海馬旁回、 海馬和齒狀回等，加上島葉前部、顳極共同構成邊緣葉 limbic lobe 。邊緣葉是根據進化和功能區分的，參與邊緣葉的結構，有的屬于上述5 個腦葉的一部分（如海馬旁回、海馬和齒狀回屬于顳葉）；有的則獨立于上述5 個腦葉之外（如扣帶回）。2 基底核的組成，位置，及纖維聯系組成： 基底

8、核位于白質內，位置靠近腦底，包括紋狀體、屏狀核和杏仁核。紋狀體 corpus striatum由尾狀核和豆狀核 組成，其前端互相連接。尾狀核caudate nucleus 是由前向后彎曲的圓柱體，分為頭、體、尾3 部，位于丘腦背外側，伸延于側腦室前角、中央部和下角。豆狀核lentiform nucleus 位于島葉深部，借內囊與內側的尾狀核和丘腦分開，此核在水平切面上呈三角形，并被兩個白質的板層分隔成三部，外側部最大稱殼 putamen，內側兩部分合稱 蒼白球g1obus psllidus。在種系發生上，尾狀核及殼是較新的結構，合稱新紋狀體 。蒼白球為較舊的結構，稱舊紋狀體 。紋狀體是錐體外系

9、的重要組成部分，在調節軀體運動中起到重要作用，近年來發現蒼白球作為基底前腦的一部分參與機體的學習記憶功能。屏狀核 claustrum 位于島葉皮質與豆狀核之間。屏狀核與豆狀核之間的白質稱外囊，屏狀核與島葉皮質之間的白質稱最外囊 。屏狀核的功能尚不清楚。杏仁體 amygdaloid body 在側腦室下角前端的上方，海馬旁回鉤的深面，與尾狀核的末端相連，為邊緣系統的皮質下中樞，其纖維聯系及功能見邊緣系統 。3 側腦室側腦室左右各一，位于大腦半球內，延伸至半球的各個葉內。分為四部分：中央部位于頂葉內； 前角伸向額葉； 后角伸入枕葉； 下角伸至顳葉內。側腦室經左、右室間孔 interventricu

10、lar foramen與第三腦室相通。室腔內有脈絡叢。近年來的研究， 在位于嗅球與第三腦室之間的側腦室外周稱為室管膜下區，含有大量的神經前體細胞，它具有增殖能力，可定向增殖分化為神經元或膠質細胞。該區的神經前體細胞的作用目前仍不清楚，可能對神經再生或修復有積極意義。4 大腦皮質的分層和機能定位精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -大腦皮質是覆蓋在大腦半球表面的灰質，從系統發生的角度看， 人類大腦皮質可分為原皮質（海馬、齒狀回）、舊皮質（嗅腦）和新皮質。（1）大腦皮質分層：原皮質和舊皮質為

11、3 層結構 ，新皮質基本為 6 層結構 。如海馬可分為三個基本層： 分子層、錐體細胞層和多形細胞層。海馬與海馬旁回之間有過渡區域，過渡區域逐漸變成4 層、5 層、6 層。這一區域通常分為尖下托prosubiculum 、 下托 subiculurn 、 前下托 presubiculum和旁下托 parasubiculum四個帶形區，其中前2 個帶形區歸海馬，后兩個帶形區歸海馬旁回。新皮質的 6 層結構是 i 分子層；外顆粒層；外錐體細胞層； 內顆粒層；節細胞層； 多形細胞層 。從比較胚胎學看， 新皮質的六層結構是由古皮質的三層分化而來，所以大腦新皮質也可分為粒上層（i 層）；內粒層（層）和粒下

12、層（ v、vi 層），粒上層發展最晚，在人腦最發達，接受和發出聯絡性纖維，實現皮質內聯系。 內粒層主要接受來自間腦的特異性傳入投射纖維。粒下層則借傳出的投射纖維聯系皮質下結構，控制軀體和內臟運動功能。大腦皮質的分區： 雖然大腦皮質六層型式是新皮質結構的基本型式，但不同區域的皮質、各層的厚薄、 纖維的疏密以及細胞成分都不同，學者們依據皮質各部細胞的纖維構筑，將全部皮質分為若干區。現在人們所廣為采用的是brodmann分區。將皮質分成 52 區。（2）大腦皮質機能定位（復旦2000）：大腦皮質是腦的最重要部分，是高級神經活動的物質基礎。機體各種功能活動的最高中樞在大腦皮質上具有定位關系，形成許多重

13、要中樞， 但這些中樞只是執行某種功能的核心部分。例如中央前回主要管理全身骨骼肌運動， 但也接受部分感覺沖動； 中央后回主要司全身感覺， 但刺激它也可產生少量運動， 因此大腦皮質功能定位概念是相對的。除了一些具有特定功能的中樞外， 還存在著廣泛的腦區， 它們不局限于某種功能， 而是對各種信息進行加工、整合，完成高級的神經精神活動，稱為聯絡區 ，聯絡區在高等動物顯著增加。1第 1 軀體運動區 first somatic motor area 位于中央前回和中央旁小葉前部包括 brodmann分區第 4 區和 6 區（后述），該區對骨骼肌運動的管理有一定的局部定位關系，其特點為：上下顛倒，但頭部是正

14、的，中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢、 會陰部運動有關， 中部與軀干和上肢的運動有關，下部與面、舌、咽、喉的運動有關，左右交叉，即一側運動區支配對側肢體的運動，但一些與聯合運動有關的肌則受兩側運動區的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等。身體各部分投影區的大小與各部形體大小無關，而取決于功能的重要性和復雜程度。 該區接受中央后回、 背側丘腦腹前核、 腹外側核和腹后核的纖維，發出纖維組成錐體束，至腦干運動核和脊髓前角。 2 第 1 軀體感覺區 first somatic sensory area 位于中央后回和中央旁小葉后部（ 3、l 、2 區），接受背側丘腦腹后核傳來的對側半身痛、溫、觸、壓

15、以及位置和運動覺。 身體各部投影和第1 軀體運動區相似， 身體各部在此區的投射特點是：上下顛倒，但頭部是正的。左右交叉。身體各部在該區投射范精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -圍的大小也取決于該部感覺敏感程度，例如手指和唇的感受器最密， 在感覺區的投射范圍最大。在人類還有第 2 軀體運動區和第 2 軀體感覺區，它們均位于中央前回和中央后回下面的島蓋皮質， 與對側上、下肢運動和雙側軀體感覺 （以對側為主） 有關。3視覺區 visual area 在距狀溝上下的枕葉皮質，即上方的楔葉和下方

16、的舌回上（ l7 區），接受來自外側膝狀體的纖維。局部定位關系特點是距狀溝上方的視皮質接受上部視網膜來的沖動，下方的視皮質接受下部視網膜來的沖動。距狀溝后 13 上、下方接受黃斑區來的沖動。一側視區接受雙眼同側半視網膜來的沖動，損傷一側視區可引起雙眼對側視野偏盲稱同向性偏盲 。 4 聽覺區 auditory area 在顳橫回（ 41、42 區），接受內側膝狀體來的纖維。每側的聽覺中樞都接受來自兩耳的沖動，因此一側聽覺中樞受損、 不致引起全聾。 5 平衡覺區 vestibular area關于此區的位置存有爭議，一般認為在顳上回前方的大腦皮質。 6 嗅覺區 olfactory area 在海馬

17、旁回鉤的內側部及其附近（梨狀前區、杏仁周區等）。 7 味覺區 gustatory area 可能在額葉轉入外側溝內面的島蓋皮質和島葉皮質前部。 8 內臟活動的皮質中樞一般認為在 邊緣葉 ，在此葉的皮質區可找到呼吸、血壓、瞳孔、胃腸和膀胱等各種內臟活動的代表區。因此有人認為，邊緣葉是自主神經功能調節的高級中樞。人類大腦皮質與動物的本質區別是進行思維和意識等高級活動，并進行語言的表達，所以在人類大腦皮質上具有相應的語言中樞，如說話、 閱讀和書寫等中樞。 9 運動性語言中樞motor speech area 在額下回后部（ 44、 45 區），又稱 broca 區。如果此中樞受損，病者雖能發音，卻不

18、能說出具有意義的句子，稱運動性失語癥 。 10 書寫中樞 writing area 在額中回的后部（ 8 區），緊靠中央前回的上肢代表區，特別是手的運動區。此中樞若受傷，雖然手的運動功能仍然保存，但寫字、繪圖等精細動作發生障礙，稱為失寫癥 。 11 聽覺性語言中樞 auditory speech area 在顳上回后部（ 22 區），它能調整自己的語言和聽取、 理解別人的語言。 此中樞受損后， 患者雖能聽到別人講話（聽覺正常），但不理解講話的意思，自己講的話也同樣不能理解，故不能正確回答問題和正常說話，稱感覺性失語癥 。精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - -

19、 - - - 第 4 頁，共 7 頁 - - - - - - - - - 12 視覺性語言中樞visual speech area又稱閱讀中樞，在頂下小葉的角回（39 區），靠近視覺中樞。此中樞受損時，視覺沒有障礙，但不理解文字符號的意義，稱為 失讀癥。研究表明聽覺性語言中樞和視覺性語言中樞之間沒有明顯界限，有學者將它們均稱為wernicke 區，該區包括顳上回、顳中回后部、緣上回以及角回。wernicke 區的損傷，將產生嚴重的感覺性失語癥。此外，各語言中樞不是彼此孤立存在的， 它們之間有著密切的聯系， 語言能力需要大腦皮質有關區域的協調配合才能完成。例如，聽到別人問話后用口語回答，其過程可

20、能是：首先，聽覺沖動傳至聽覺區， 產生聽覺。 再由聽覺區與 wernicke 區聯系，理解問話的意義。經過聯絡區的分析、 綜合，將信息傳到運動性語言中樞，后者通過與頭面部運動有關的皮質（中央前回下部）的聯系，控制唇、舌、喉肌的運動而形成語言，回答問題。除上述的功能區外， 大腦皮質廣泛的聯絡區中， 額葉的功能與軀體運動、 發音、語言及高級思維活動有關。頂葉的功能與軀體感覺、味覺、語言等有關。枕葉與視覺信息的整合有關。 顳葉與聽覺、 語言和記憶功能有關。 邊緣葉與內臟活動有關。在長期的進化和發育過程中，大腦皮質的結構和功能都得到了高度的分化。而且，左、右大腦半球的發育情況不完全相同，呈不對稱性。左

21、側大腦半球與語言、意識、數學分析等密切相關，因此語言中樞主要在左側大腦半球；右側半球則主要感知非語言信息、音樂、圖形和時空概念。左、右大腦半球各有優勢，它們互相協調和配合完成各種高級神經精神活動。5 大腦半球髓質的組成，內囊的位置，分部及主要投射纖維排列關系大腦半球的髓質主要由聯系皮質各部和皮質下結構的神經纖維組成，可分為三類：（1）連合纖維 commissural fibers ：是連接左右半球皮質的纖維。包括胼胝體、前連合和穹窿連合。胼胝體 位于大腦縱裂底， 由連合左、 右半球新皮質的纖維構成。 在正中矢狀切面上，胼胝體很厚。前端呈鉤形的纖維板，由前向后可分為嘴、膝、干和壓部四部分。在經胼

22、胝體所作的水平切面上，可見其纖維向兩半球內部前、后、左、右輻射，廣泛聯系額、頂、枕、顳葉。胼胝體的下面構成側腦室頂。前連合 anterior commissre 是在終板上方橫過中線的一束連合纖維，主要連接兩側顳葉，有小部分聯系兩側嗅球。穹窿 fornix和穹窿連合 fornical commissure 穹窿是由海馬至下丘腦乳頭體的弓形纖維束， 兩側穹窿經胼胝體的下方前行并互相靠近，其中一部分纖維越至對邊，連接對側的海馬，稱穹窿連合。精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 5 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -（2）聯絡纖維

23、 association fiber：是聯系同側半球內各部分皮質的纖維，其中短纖維聯系相鄰腦回稱弓狀纖維 。長纖維聯系本側半球各葉，其中主要的有：鉤束，呈鉤狀繞過外側裂，連接額、顳兩葉的前部；上縱束 ，在豆狀核與島葉的上方，連接額、頂、枕、顳四個葉；下縱束 ，沿側腦室下角和后角的外側壁走行，連接枕葉和顳葉；扣帶，位于扣帶回和海馬旁回的深部，連接邊緣葉的各部。（3）投射纖維 projection fibers：由大腦皮質與皮質下各中樞間的上、下行纖維組成。它們大部分經過內囊。問：試述內囊的位置、分部及各部的主要傳導束。（中國醫大）位置： 內囊 internal capsule位于丘腦、尾狀核和豆

24、狀核之間。分部： 在水平切面上，內囊是一“v”字形的白質板，分內囊前肢、內囊膝和內囊后肢三部。 內囊前肢 （又稱額部）伸向前外，位于豆狀核與尾狀核之間。內囊后肢（又稱枕部）伸向后外，分為豆丘部（豆狀核與丘腦之間）、豆狀核后部和豆狀核下部。 內囊膝 介于前、后肢之間，即“v”字形轉角處。內囊主要投射纖維排列關系 l）經內囊前肢投射纖維：主要有額橋束 和由丘腦背內側核投射到額葉前部的丘腦前輻射 。 2） 經內囊膝部的投射纖維： 有皮質核束 ， 該束纖維是從中央前回下13 （軀體運動區頭面部代表區）發出纖維下行到腦干各軀體運動核。3）經內囊后肢的投射纖維：經豆丘部的下行纖維束為皮質脊髓束、皮質紅核束

25、和頂橋束 等。上行纖維束是 丘腦中央輻射和丘腦后輻射，其中皮質脊髓束是中央前回中上部和中央旁小葉前部發出纖維至脊髓前角運動核的纖維束；而丘腦中央輻射是丘腦腹后核至中央后回的纖維束，傳遞皮膚感覺和肌、關節的感覺，如損害波及此區， 則有對側軀體感覺障礙。 經豆狀核后部向后行的纖維是視輻射及枕橋束 ，前者由外側膝狀體到視覺皮質，后者由枕葉至腦橋核。 經豆狀核下部向外側行的纖維有 聽輻射及顳橋束 ，前者由內側膝狀體至聽覺皮質， 后者由顳葉至腦橋核。因此，當內囊損傷廣泛時，患者會出現偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對側偏癱（皮質脊髓束、皮質核束損傷）和偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。問：何謂邊緣葉和

26、邊緣系統，其主要功能如何？（中國醫大）答：邊緣葉 由隔區、扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回、島葉前部和顳極構成。邊緣系統由邊緣葉及其皮質下結構（如杏仁體、隔核、下丘腦、上丘腦、背側丘腦前核及中腦被蓋等）組成。精品學習資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 6 頁，共 7 頁 - - - - - - - - -其主要功能是司內臟調節、情緒反應、性活動等。海馬與學習記憶等高級神經活動有關。6 邊緣系統的概念邊緣系統 limbic system 是由邊緣葉加上與它聯系密切的皮質下結構，如杏仁體、隔核、下丘腦、背側丘腦的前核和中腦被蓋的一些結構等共同組成。由于邊緣系統組成復雜， 大多數結構前文也已提及， 下面僅從海馬、 杏仁體及隔區的結構及纖維聯系說明邊緣系統的功能。海馬和齒狀回合稱為 海馬結構 ，海馬又可分為 ca1、ca2、ca3、ca4區，它們是只有三層結構的古皮質。 由于顳葉的新皮質極度發展， 海馬結構被擠到側腦室下角中。在海馬結構的傳入纖維中， 一個重要的傳入來源是 海馬旁回 。海馬結構的主要傳出纖維是 穹窿，其中多