1、血常規(guī)檢驗在小兒細(xì)菌性感染性疾病中臨床價值研究【摘要】目的探析血常規(guī)檢驗應(yīng)用于小兒細(xì)菌性感 染性疾病中的診斷價值。方法選自我院2010年3月一一2012 年9月收治的98例感染兒童及22例體檢兒童，將其分為三 組：細(xì)菌感染組（50例、病毒感染組（48例及對照組（22 例。均檢查其血常規(guī)，觀察并比較三組中wbc的含量。結(jié)果 細(xì)菌感染組的wbc較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （p0. 05,具有可比性。1. 2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入排除：所有細(xì)菌性感染組的患 兒均符合細(xì)菌性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有細(xì)菌性感染組的患兒 均具有明顯的臨床癥狀；所有對照組的兒童體檢結(jié)果均無感 染癥狀發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重

2、肝腎功能損傷的研究對象；排除伴 有嚴(yán)重先天性疾病的研究對象；排除不愿參加此項研究的兒 童。1. 3檢測方法樣本的采集：通過負(fù)壓抗凝采取加l靜脈 血，混勻后測定血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及其分類。檢驗試劑： str0at0lyser-wh希森美康生物科技（無錫有限公司生產(chǎn)的 多項目自動血球計數(shù)儀用溶血劑，濟南希森美康醫(yī)用電子有 限公司生產(chǎn)的sysmexxpoch系列血液分析儀用稀釋液。檢驗儀器：sysmex多項目自動計數(shù)裝置pochtooi。1.4判斷指標(biāo)兒童白細(xì)胞計數(shù)正常值（5-12x109l。白 細(xì)胞總數(shù)及其分類主要反映的是炎癥指標(biāo)，感染性炎癥和非 感染性炎癥均能夠引起上述參數(shù)的變化3。1.5統(tǒng)計學(xué)方

3、法所有數(shù)據(jù)由ssps16. 0軟件進行統(tǒng)計分 析，計量資料以均數(shù)x±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，p0. 05 o3討論細(xì)菌感染性疾病是一種臨床常見性病變，尤其是小兒更容易發(fā)生細(xì)菌感染，主要以上呼吸道感染、腸道感染等疾病最為多發(fā)4。由于細(xì)菌性感染的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，臨床 上應(yīng)對其進行早期的診斷，并結(jié)合臨床癥狀及體征選擇適當(dāng) 的抗生素及時進行治療。細(xì)菌感染性疾病的早期診斷可以提 高患者的治愈率和改善預(yù)后情況，并防止抗生素等藥物的亂 用、濫用。血常規(guī)檢驗是傳統(tǒng)鑒別是否存在感染的常規(guī)臨床 檢查項目，主要是通過觀察wbc及分類變化，來判斷是否發(fā) 生細(xì)菌性感染。細(xì)菌感染的患者白細(xì)胞數(shù)會較正常值顯著

4、升高5。白 細(xì)胞主要是由粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成。其中，粒細(xì)胞是來源 于骨髓造血干細(xì)胞，其在骨髓內(nèi)成熟為粒細(xì)胞之后，絕大部 分仍然停留在骨髓存池內(nèi)3-5d,其數(shù)量約是外周血液中的5-20倍。粒細(xì)胞進入血液后大約平均停留10h左右，然后進 入組織或體腔中，能夠行使l-2d的防御功能，一般不能夠 回流至血管內(nèi)。當(dāng)中性粒細(xì)胞衰老之后一部分被單核吞噬細(xì) 胞系統(tǒng)破壞，一部分通過唾液腺、消化道及泌尿生殖道等排 除。血常規(guī)用于小兒感染性疾病的診斷：細(xì)菌性感染時， 常常表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞的絕對值以及其百分?jǐn)?shù) 升高，并伴有明顯的核象左移；病毒性感染合并細(xì)菌性感 染時，白細(xì)胞的總數(shù)升高，且中性粒細(xì)胞的分類比例

5、增加； 但是在疾病的早期白細(xì)胞數(shù)目不升高而中性粒細(xì)胞數(shù)目升 高時，臨床上診斷時可考慮患有合并感染的可能性；病毒 感染時，白細(xì)胞數(shù)量通常正常或減少，而分類中淋巴細(xì)胞的 比例升高；急性感染時，中性粒細(xì)胞數(shù)目增高的程度取決 于感染微生物的種類、感染灶的大小、感染的嚴(yán)重程度以及 患者自身的免疫能力等。當(dāng)感染范圍較小且感染程度較輕時 白細(xì)胞總數(shù)仍可能出現(xiàn)正常，對其進行分類檢查時可出現(xiàn)分 葉核百分率增高的現(xiàn)象；中度感染時，白細(xì)胞總數(shù)常常升 高大于10x109l,并且伴有輕度的核象左移；嚴(yán)重感染時, 白細(xì)胞總數(shù)常常明顯升高，可以達到甚至大于20x 109l,并 伴有明顯的核象左移；肺炎支原體感染時，白細(xì)胞總

6、數(shù)以 及中性分類常正常或者少數(shù)出現(xiàn)升高，但當(dāng)合并感染時，一 般兩項均增高。由此以上可知，單純憑借外周血白細(xì)胞值來 診斷疾病，來決定是否使用抗生素是不行的。白細(xì)胞總數(shù)和 分類值需要結(jié)合完善的病史及體格檢查才能夠用于對疾病 進行診斷。血常規(guī)用于檢驗小兒細(xì)菌性感染性疾病的準(zhǔn)確率不高， 如餐后、運動、時間以及心理因素，甚至有些藥物的使用等 都會對檢測的準(zhǔn)確性造成影響7。故單獨用氣進行臨床檢 驗時會存在一定的誤差率。所以，目前臨床上在小兒早期感 染性疾病中，主要采用白細(xì)胞計數(shù)、crp、esr三者結(jié)合來進 行檢查8,有助于鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染，特別是 wbc計數(shù)與crp兩者的明顯升高對細(xì)菌性感染的診

7、斷有重要 的臨床意義。綜上所述，血常規(guī)檢驗可應(yīng)用于小兒急性細(xì)菌性感染疾 病的早期診斷，能夠較為準(zhǔn)確地對細(xì)菌性感染和病毒性感染 進行鑒別，有效地提高了小兒急性細(xì)菌性感染性疾病的治愈 率并改善了預(yù)后情況，在一定程度上減少了抗生素的濫用， 具有重要的臨床意義，值得廣泛推廣。參考文獻1楊曉紅，莊宇，董小飛，等.hs-crp及w13c聯(lián)合檢 測在兒童肺炎支原體感染中的應(yīng)用j.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2009, 11 (9： 950-951.2潘麗，梁巍，王域平.crp與血細(xì)胞分析聯(lián)合檢驗在 兒童急性呼吸道感染診斷中的應(yīng)用j.中周中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn) 程教育，2011, 9 (5： 109.3 曾志輝探討血清crp件小兒肺炎診治中的臨床意義 j.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010, 8 (14： 89.4 李玉紅.兒童肺炎支原體感染檢測crp的臨床意義 j中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011, 5 (6： 55.5 李彩紅crp、wbc及n%的聯(lián)合檢測在老年細(xì)菌性感 染疾病中的應(yīng)用j實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2011, 29 (4： 425.6 呂青松高敏c反應(yīng)蛋白檢測在兒童呼吸道感染疾病 鑒別診斷中的意義j醫(yī)學(xué)臨床研究，2011, 28 (6： 1066-1067