1、手術(shù)治療髓臼骨折并髓關(guān)節(jié)中心性脫位31例臨床分析韓書生(河南省安陽市第二人民醫(yī)院 455000)【摘要】目的探討手術(shù)治療骯臼骨折并骯關(guān)節(jié)中心性脫位的臨床效果，以期提 高診治水平。方法 回顧性分析2010年12月2012年月31例骯臼骨折并髓 關(guān)節(jié)中心性脫位患者，均采用手術(shù)治療，觀察治療前后的效果。結(jié)果 所有患者 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后經(jīng)過0.5-3年的隨訪，其中優(yōu)21例(67.8%),良6例(19.3%), 可3例(9.7%),差1例(3.2%)；而治療前后在sanders功能評分比較有明顯差 異性，p<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)治療髓臼骨折并髓關(guān)節(jié)中心性脫 位臨床效果顯著。【關(guān)鍵

2、詞】髓臼骨折 髓關(guān)節(jié)中心性脫位 手術(shù) 臨床效果【中圖分類號】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 14-0246-02覩臼骨折并覩關(guān)節(jié)中心性脫位多是高能量損傷造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷。傷情往 往復(fù)雜多變，而目前隨著交通事故傷的增多，該損傷的發(fā)病率有明顯升高的趨勢。 目前在治療上仍以手術(shù)治療為主，木次研究就是探討手術(shù)治療髓臼骨折并髓關(guān)節(jié) 中心性脫位的臨床效果。1資料與方法1.1臨床資料回顧性分析2010年12月2012年門月31例髓臼骨折并髓關(guān)節(jié)中心性 脫位患者,男19例，女12例;年齡最大66歲,最小16歲，平均(37.5&plusmn;3.6) 歲;受傷原因：車

3、禍傷17例，墜落傷口例，塌方傷1例，其他傷2例；受傷部 位：左側(cè)17例，右側(cè)13例，雙側(cè)1例；合并癥：脾臟破裂9例，四肢骨折17 例，顱內(nèi)出血8例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照實用骨科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，均經(jīng)過x線 和ct以及三維重建等明確診斷。1.2方法先處理合并癥，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素和留置導(dǎo)尿，根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)情 況模擬復(fù)位和內(nèi)固定材料，在硬膜外或全麻下進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。合并骨折的先予以 骨折內(nèi)固定，髓臼骨折的手術(shù)要點為患者取健側(cè)45度，以kocher入路為準(zhǔn)，暴 露骨折端后，對于小的骨折塊在不影響競臼完整性和穩(wěn)定性上切除，大的則予以 原位復(fù)位。然后根據(jù)骨折塊的情況選擇不同的內(nèi)固定材料，其中9例采用螺釘和 松質(zhì)骨螺

4、釘固定，而其他的22例則采用a0重建鋼板螺釘固定。固定后進(jìn)行c 臂機透視后見骨折復(fù)位滿意后檢查競臼的穩(wěn)定性和活動度，防止內(nèi)固定物穿過關(guān) 節(jié)面進(jìn)入競臼內(nèi)，然后用生理鹽水沖洗后縫合修補破裂的關(guān)節(jié)囊和外旋肌肉群, 縫合皮下組織和皮膚后結(jié)束手術(shù)。1.3療效評定參考相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)以及sanders功能評分分成優(yōu)、良、可、差共4個等 級。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用 &chi;2檢驗，且以p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果31例患者中手術(shù)經(jīng)過均順利，術(shù)后經(jīng)過0.53年的隨訪，其中優(yōu)21例 (67.8%),良6例(19.3%),可3例(9.7

5、%),差例(3.2%)；從表格中看出, 治療前后患者在sanders功能評分比較有明顯差異性，p < 0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。 詳見表1表1治療前后患者sanders功能評分改善情況分析(x&plusmn;s)3討論髓臼骨折并髓關(guān)節(jié)中心性脫位治療的關(guān)鍵點是在手術(shù)的吋間和手術(shù)的 固定方式以及防止術(shù)后的并發(fā)癥方面3。從手術(shù)的吋間看，結(jié)合相關(guān)的報道認(rèn) 為，手術(shù)適宜在受傷后的10d內(nèi)為宜，而內(nèi)固定的選擇要根據(jù)x和ct檢查結(jié)合 骨折的類型等方面考慮，髓臼一般是分成前柱骨折、前壁骨折和后柱骨折以及后 壁骨折等，而脫位則以后脫位為主，我們的經(jīng)驗是要結(jié)合ct三維重建看骨折的 移位情況。對于關(guān)節(jié)

6、腔內(nèi)有小碎片以及股骨頭有骨折，軟組織嵌入等，考慮到骨 折塊可能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，故適宜切除小骨碎片，而對于大的骨碎片宜螺釘內(nèi)固定, 克氏針往往容易脫出造成后遺癥等情況，手術(shù)切口 kocher入路能解決絕大多數(shù) 的骨折問題。在并發(fā)癥方面，考慮帶髓臼骨折后月狀面會參差不齊，若關(guān)節(jié)面恢 復(fù)不滿意則容易造成頭和臼的不相適應(yīng)而發(fā)生創(chuàng)傷性覩關(guān)節(jié)炎，故治療的目的是 使股骨頭冋位到臼頂負(fù)重區(qū)之下，并恢復(fù)臼頂關(guān)節(jié)面的平整。若復(fù)位不佳則影響 觀臼功能。另外術(shù)后要減少股骨頭的負(fù)重，防止股骨頭缺血壞死。參考文獻(xiàn)1王跡昕手術(shù)治療競臼骨折并競關(guān)節(jié)中心性脫位臨床觀察j河北醫(yī)藥,2012,34(17):2604-2605.甄平,劉興炎，李旭升等儼關(guān)節(jié)中心性骨折脫位的外科治療j實用骨科雜志,2010,16(8):579-581 黃衛(wèi)兵,黃繼鋒，徐永年等