1、第十章第十章 晶狀體病晶狀體病河南科技大學第二附屬醫院河南科技大學第二附屬醫院趙勇趙勇自我介紹趙勇，趙勇，9393年年畢業于河南醫科大學臨床醫學系，畢業于河南醫科大學臨床醫學系，從事于眼科臨床工作，河南科技大學第二附從事于眼科臨床工作，河南科技大學第二附屬醫院眼科主任，副主任醫師。主攻屬醫院眼科主任，副主任醫師。主攻“白內白內障障”、“玻璃體視網膜疾病玻璃體視網膜疾病”、“青光眼青光眼”、“眼外傷眼外傷”；對；對“玻璃體切割術玻璃體切割術”、“視網視網膜病變的手術膜病變的手術”、“白內障超聲乳化人工晶白內障超聲乳化人工晶體植入術體植入術”、“各種復雜眼外傷手術各種復雜眼外傷手術”、“青光眼手術

2、青光眼手術”治療有較高的造詣。治療有較高的造詣。電話：電話：1369880417713698804177郵箱：郵箱：zhaoyong-zhaoyong-人眼結構人眼結構晶狀體晶狀體晶狀體位置晶狀體位置 晶狀體生理功能晶狀體生理功能屈光屈光調節調節濾過紫外線濾過紫外線第一節、概述第一節、概述晶狀體為雙凸面、有彈性、無血管的透明組晶狀體為雙凸面、有彈性、無血管的透明組織，其營養主要來源于房水。織，其營養主要來源于房水。晶狀體的主要病變有：晶狀體的主要病變有： 1 1、透明度改變，形成、透明度改變，形成 白內障；白內障； 2 2、位置的改變，產生異位和脫位。、位置的改變，產生異位和脫位。 3 3、先

3、天性晶體形成和形態異常、先天性晶體形成和形態異常第二節第二節 、 白內障白內障白內障（白內障（cactract)cactract) 即晶狀體混濁，可即晶狀體混濁，可引起嚴重的視力障礙引起嚴重的視力障礙 定義：任何原因定義：任何原因引起的晶狀體混引起的晶狀體混濁濁 原因：外傷、代原因：外傷、代謝異常、輻射、謝異常、輻射、中毒、老化、遺中毒、老化、遺傳、免疫、營養傳、免疫、營養障礙等障礙等 白內障可按不同方法進行分類：白內障可按不同方法進行分類： 1.1.按病因按病因 分為年齡相關性、外傷性、并分為年齡相關性、外傷性、并發性、代謝性、中毒性、輻射性、發育性發性、代謝性、中毒性、輻射性、發育性和后發

4、性等白內障。和后發性等白內障。 2.2.按發病時間按發病時間 分為先天性和后天獲得性分為先天性和后天獲得性白內障等。白內障等。 3.3.按晶狀體混濁形態按晶狀體混濁形態 分為點狀、冠狀和分為點狀、冠狀和板層白內障等板層白內障等 4.4.按晶狀體混濁部位按晶狀體混濁部位 分為皮質性、核性和囊分為皮質性、核性和囊膜下白內障等。膜下白內障等。 5.5.按晶狀體混濁程度按晶狀體混濁程度 分為未成熟期、成熟期分為未成熟期、成熟期和過熟期。和過熟期。白內障臨床表現白內障臨床表現 癥狀：視力障礙、癥狀：視力障礙、對比敏感的下降、對比敏感的下降、屈光改變、單眼屈光改變、單眼復視、多視、炫復視、多視、炫光、色覺

5、改變、光、色覺改變、視野缺損視野缺損 體征：晶狀體混體征：晶狀體混濁濁LOCS LOCS 分級標準分級標準晶狀體核硬度分級（晶狀體核硬度分級（Emery Emery 分級分級標準）標準）度：度：透明透明，無核，軟性；，無核，軟性；度：核呈黃白色或度：核呈黃白色或黃色黃色，軟核；，軟核；度：核呈度：核呈深黃色深黃色，中等硬度核；，中等硬度核；度：核呈度：核呈棕色棕色或琥珀色，硬核；或琥珀色，硬核；度：核呈度：核呈棕褐色棕褐色或黑色，極硬核。或黑色，極硬核。四四、年齡相關性白內障、年齡相關性白內障 年齡相關性白內障年齡相關性白內障 特點：最常見，多見于特點：最常見，多見于5050歲以上的老年人，歲

6、以上的老年人，隨年齡增長發病率增高，雙眼先后發病。隨年齡增長發病率增高，雙眼先后發病。 又稱老年性白內障：又稱老年性白內障： 分為皮質性、核性和后囊膜下分為皮質性、核性和后囊膜下3 3類。類。1.1.皮質性白內障皮質性白內障 按其發展過程分為按其發展過程分為4 4期期 初發期初發期 腫脹期腫脹期 成熟期成熟期1.1.過熟期過熟期初發期初發期空泡、水裂、楔形空泡、水裂、楔形混濁，輪輻狀暗影混濁，輪輻狀暗影若未累及瞳孔區，若未累及瞳孔區，則不影響視力則不影響視力發展緩慢發展緩慢膨脹期膨脹期混濁加重，呈不均勻灰混濁加重，呈不均勻灰白色混濁白色混濁視力明顯減退視力明顯減退晶狀體腫脹、體積增大晶狀體腫脹

7、、體積增大易誘發易誘發急性閉角型青光急性閉角型青光眼眼眼底窺不清、虹膜投影眼底窺不清、虹膜投影成熟期成熟期晶狀體全部混濁晶狀體全部混濁視力降至眼前手動或視力降至眼前手動或光感光感晶狀體體積恢復正常晶狀體體積恢復正常眼底不能窺入、虹膜眼底不能窺入、虹膜投影消失投影消失過熟期過熟期晶狀體體積縮小晶狀體體積縮小, ,囊膜囊膜皺縮皺縮, ,有白色斑點及膽有白色斑點及膽固醇結晶固醇結晶, ,前房加深前房加深, ,虹虹膜震顫膜震顫晶狀體纖維分解液化晶狀體纖維分解液化, ,呈乳白色呈乳白色, ,核下沉核下沉晶體溶解性青光眼晶體溶解性青光眼2.2.核性白內障核性白內障 發病早發病早 黃色黃色- -棕黃色棕黃色

8、- -棕褐棕褐色色- -黑色黑色3.3.后囊下白內障后囊下白內障 后囊膜下棕黃色后囊膜下棕黃色點狀顆粒點狀顆粒 外觀似鍋巴狀外觀似鍋巴狀診斷診斷 散瞳后用檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀散瞳后用檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體。根據晶狀體混濁的形態和視力情況可體。根據晶狀體混濁的形態和視力情況可以做出明確診斷。以做出明確診斷。 避免漏診避免漏診其他眼病其他眼病治療治療 治療治療：目前尚無療效肯定的目前尚無療效肯定的藥物，故白內障的治療是以藥物，故白內障的治療是以手術手術治療為主治療為主 藥物治療：白內停等藥物治療：白內停等 手術治療：治療白內障的有效方法手術治療：治療白內障的有效方法 手術時機選擇：

9、白內障影響工作和手術時機選擇：白內障影響工作和生活時，可考慮手術治療生活時，可考慮手術治療; ;視力視力0.30.3；眼底無可見病變；眼底無可見病變; ; 術前檢查：常規檢查術前檢查：常規檢查 全身狀態、全身狀態、眼部檢查眼部檢查 確定人工晶體度數確定人工晶體度數（1 1）手術適用癥）手術適用癥 1 1、視力的原因、視力的原因 當白內障引起的視力下降當白內障引起的視力下降影響到患者工作、學習和生活時，即可進行手影響到患者工作、學習和生活時，即可進行手術。術。 2 2、醫療的原因、醫療的原因 因白內障引起眼部其他病因白內障引起眼部其他病變，如晶狀體源性青光眼時，或影響其他眼病，變，如晶狀體源性青

10、光眼時，或影響其他眼病，如糖尿病視網膜病變的治療時，應當施行白內如糖尿病視網膜病變的治療時，應當施行白內障手術。障手術。 3 3、美容的原因、美容的原因 視力喪失視力喪失, ,瞳孔區變白影響瞳孔區變白影響美容美容. . （2 2）術前準備）術前準備（1 1）視功能檢查）視功能檢查 成熟期檢查光感、光定成熟期檢查光感、光定位和色覺。未成熟期檢查遠、近裸眼和矯正位和色覺。未成熟期檢查遠、近裸眼和矯正視力。視力。（2 2）測量眼壓）測量眼壓（3 3）檢查眼前段）檢查眼前段 用裂隙燈檢查角膜和虹膜。用裂隙燈檢查角膜和虹膜。必要時應當檢查角膜內皮細胞數。必要時應當檢查角膜內皮細胞數。（4 4）檢查晶狀體

11、混濁情況）檢查晶狀體混濁情況 應特別注意晶應特別注意晶狀體核的顏色，顏色越深，核就越硬。臨床狀體核的顏色，顏色越深，核就越硬。臨床上常用的上常用的EmeryEmery核硬度分級標準核硬度分級標準（5 5）了解眼后段的情況）了解眼后段的情況（6 6）測量和計算）測量和計算 測量角膜曲率和眼軸長度測量角膜曲率和眼軸長度( (計算計算IOLIOL的度數的度數) )（7 7）了解全身情況血壓血糖應控制在）了解全身情況血壓血糖應控制在8.38.3ol/L(150ol/L(150 ) ) （8 8）沖洗）沖洗（9 9）抗感染藥物應用）抗感染藥物應用（1010）散大瞳孔）散大瞳孔手術方法手術方法白內障針撥術

12、白內障針撥術白內障囊內摘除術白內障囊內摘除術白內障囊外摘除術白內障囊外摘除術超聲乳化白內障吸除術超聲乳化白內障吸除術人工晶體植入術人工晶體植入術五五、先天性白內障、先天性白內障 兒童常見的眼病，為出生時或出生后第兒童常見的眼病，為出生時或出生后第1 1年年內發生的晶狀體混濁，可以伴發或不伴發內發生的晶狀體混濁，可以伴發或不伴發其他眼部異常或遺傳性和系統性疾病。可其他眼部異常或遺傳性和系統性疾病。可為家族性或散發性。為家族性或散發性。 先天性白內障是造成兒童失明和弱視的重先天性白內障是造成兒童失明和弱視的重要原因。要原因。 病因病因 1 1、遺傳、遺傳 約約1/31/3患者與遺傳有關。常見的患者

13、與遺傳有關。常見的為常染色體顯性遺傳。為常染色體顯性遺傳。 2 2、環境因素環境因素 病毒感染病毒感染 母親孕初母親孕初3 3個月個月宮內病毒性感染：風疹宮內病毒性感染：風疹。藥物和放射線藥物和放射線 母親懷孕期特別是孕初母親懷孕期特別是孕初3 3個月應用一些藥物個月應用一些藥物或暴露于或暴露于X X線線。全身疾病全身疾病 母親懷孕期患有母親懷孕期患有代謝性疾病。代謝性疾病。 3 3、原因不明、原因不明 臨床表現與分類：臨床表現與分類： 1 1、前極白內障、前極白內障 2 2、后極白內障、后極白內障 3 3、冠狀白內障、冠狀白內障 4 4、點狀白內障、點狀白內障 5 5、繞核性白內障：兒童期最

14、常見的白內障、繞核性白內障：兒童期最常見的白內障。 6 6、核性白內障、核性白內障 7 7、全白內障、全白內障 8 8、膜性白內障、膜性白內障 9 9、其他、其他前極性白內障前極性白內障混濁在晶體前囊正混濁在晶體前囊正中部，為一圓點狀，中部，為一圓點狀，有時稍突人到前房呈有時稍突人到前房呈錐形（金字塔形）前錐形（金字塔形）前極性白內障一般混濁極性白內障一般混濁的范圍小，對視力影的范圍小，對視力影響不大。響不大。后極性白內障后極性白內障混濁在晶體后囊正混濁在晶體后囊正中部，此種白內障多中部，此種白內障多不進行發展，但視力不進行發展，但視力明顯下降，因混濁接明顯下降，因混濁接近眼球的光學結點。近眼

15、球的光學結點。冠狀白內障冠狀白內障 雙眼對稱性。雙眼對稱性。 有一定遺傳因素。有一定遺傳因素。 多在晶體周邊部皮質多在晶體周邊部皮質深層，呈大小不等短深層，呈大小不等短棒狀、水滴狀，呈放棒狀、水滴狀，呈放射狀排列，形如花冠，射狀排列，形如花冠，而晶體中央透明，混而晶體中央透明，混濁為靜止性。濁為靜止性。 多不影響視力。多不影響視力。珊瑚狀白內障珊瑚狀白內障 較少見，多有家族較少見，多有家族史，為常染色體顯史，為常染色體顯性或隱性遺傳性或隱性遺傳 皮質呈珊瑚狀混濁皮質呈珊瑚狀混濁 一般不發展一般不發展 對視力有一定的影對視力有一定的影響響縫狀白內障縫狀白內障 沿著胎兒核的沿著胎兒核的Y Y字縫出

16、字縫出現異常的鈣質沉著，現異常的鈣質沉著，是是3 3個放射狀白線，又個放射狀白線，又稱為三叉狀白內障。稱為三叉狀白內障。 局限性，不發展。對局限性，不發展。對視力影響不大。視力影響不大。 常有家族史，有連續常有家族史，有連續傳代的家系報道：為傳代的家系報道：為常染色體顯性遺傳。常染色體顯性遺傳。繞核性白內障繞核性白內障 稱板層白內障，為稱板層白內障，為兒童中較常見，約占兒童中較常見，約占40%40%。 圍繞胎兒核的板層混圍繞胎兒核的板層混濁，在核周圍有許多濁，在核周圍有許多白色色素樣混濁騎跨白色色素樣混濁騎跨在混濁區的赤道部上。在混濁區的赤道部上。 雙眼發生，視力下降雙眼發生，視力下降的輕重與

17、中央區核混的輕重與中央區核混濁的大小及密度有關。濁的大小及密度有關。核性白內障核性白內障 比較常見，約占比較常見，約占1/41/4。胚胎核和胎兒核均受胚胎核和胎兒核均受累，呈致密的白色混累，呈致密的白色混濁。濁。 視力障礙明顯。多為視力障礙明顯。多為雙眼患病。雙眼患病。 通常為常染色體顯性通常為常染色體顯性遺傳，少數為隱性遺遺傳，少數為隱性遺傳，也有散發性。傳，也有散發性。全白內障全白內障 晶體全部或近于全晶體全部或近于全部混濁。部混濁。 臨床表現為瞳孔區臨床表現為瞳孔區晶體呈白色混濁。晶體呈白色混濁。 視力障礙明顯，多視力障礙明顯，多為雙側性。為雙側性。 以常染色體顯性遺以常染色體顯性遺傳最

18、多見。傳最多見。膜性白內障膜性白內障 當先天性完全性白當先天性完全性白內障的晶體纖維在內障的晶體纖維在宮內發生退行性變宮內發生退行性變時，皮質逐漸吸收時，皮質逐漸吸收而形成膜性白內障。而形成膜性白內障。 臨床表現為灰白色臨床表現為灰白色的硬膜，單眼或雙的硬膜，單眼或雙眼發病。眼發病。 視力損害嚴重。視力損害嚴重。診斷診斷 主要根據晶狀體混濁形態和部位來診斷主要根據晶狀體混濁形態和部位來診斷 為明確診斷，應針對不同情況選擇一些實為明確診斷，應針對不同情況選擇一些實驗室檢查。驗室檢查。治療治療 治療先天性白內障的目標是恢復視力、減治療先天性白內障的目標是恢復視力、減少弱視和盲目的發生。少弱視和盲目

19、的發生。 1 1、對視力影響不大者、對視力影響不大者 一般不需治療，一般不需治療，宜定期隨診觀察。宜定期隨診觀察。 2 2、明顯影響視力者、明顯影響視力者 手術治療，手術愈早，手術治療，手術愈早，患兒獲得良好視力的機會愈大。患兒獲得良好視力的機會愈大。 對于單、雙眼全白內障或位于視軸中心、對于單、雙眼全白內障或位于視軸中心、混濁程度明顯的白內障，應在出生后及早混濁程度明顯的白內障，應在出生后及早手術，最遲不超過手術，最遲不超過6 6個月。個月。 對于因風疹病毒引起的先天性白內障不宜對于因風疹病毒引起的先天性白內障不宜過早手術。過早手術。 3 3、無晶狀體眼、無晶狀體眼 需進行屈光矯正和視力訓需

20、進行屈光矯正和視力訓練，防治弱視，促進融合功能的發育。練，防治弱視，促進融合功能的發育。 常用的矯正方法有常用的矯正方法有(1)(1)眼鏡矯正眼鏡矯正 (2)(2)角膜接觸鏡角膜接觸鏡 (3)(3)人工晶體植入人工晶體植入 目前認為目前認為, ,一般最早在一般最早在2 2歲時施行人工晶狀體植入手術歲時施行人工晶狀體植入手術. .六六. .外傷性白內障外傷性白內障 定義定義 由于眼球鈍挫傷、由于眼球鈍挫傷、穿通傷、爆炸傷穿通傷、爆炸傷及電擊傷等引起及電擊傷等引起的晶狀體混濁的晶狀體混濁 分類分類 眼球穿通傷致白內障眼球穿通傷致白內障 眼部挫傷所致白內障眼部挫傷所致白內障 爆炸傷所致白內障爆炸傷所

21、致白內障 電擊傷所致白內障電擊傷所致白內障 七、七、代謝性白內障代謝性白內障 因代謝障礙引起的晶因代謝障礙引起的晶體混濁，伴有相應代體混濁，伴有相應代謝性疾病的癥狀謝性疾病的癥狀 分類分類 糖尿病性白內障糖尿病性白內障 半乳糖性白內障半乳糖性白內障 手足搐搦性白內障手足搐搦性白內障 真性糖尿病性白內真性糖尿病性白內障和糖尿病患者的年障和糖尿病患者的年齡相關性白內障。真齡相關性白內障。真性糖尿病性白內障多性糖尿病性白內障多發生于發生于3030歲以下、病歲以下、病情嚴重的幼年型糖尿情嚴重的幼年型糖尿病患者中病患者中。 半乳糖性白內障半乳糖性白內障 患患兒缺乏半乳糖激酶，兒缺乏半乳糖激酶，半乳糖不能

22、轉化為葡半乳糖不能轉化為葡萄糖而萄糖而聚集聚集，多為繞，多為繞核性白內障核性白內障 手足搐搦性白內障手足搐搦性白內障 血清血清鈣過低鈣過低 , ,囊膜下囊膜下結晶樣混濁結晶樣混濁八八、并發性白內障、并發性白內障 指眼內疾病引起的晶狀體混濁。指眼內疾病引起的晶狀體混濁。 由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營養或代謝發生障礙，而導致其混濁。常見養或代謝發生障礙，而導致其混濁。常見于葡萄膜炎、視網膜色素變性、視網膜脫于葡萄膜炎、視網膜色素變性、視網膜脫離、青光眼、眼內腫瘤、高度近視及低眼離、青光眼、眼內腫瘤、高度近視及低眼壓等。壓等。 混濁部位及形態與原發混濁部位

23、及形態與原發疾病相關疾病相關 如：眼后節疾如：眼后節疾病病晶體后囊膜及囊晶體后囊膜及囊下顆粒狀灰黃色混濁；下顆粒狀灰黃色混濁；虹膜炎虹膜炎前部皮質；前部皮質；青光眼青光眼前皮質及核前皮質及核部；高度近視部；高度近視核部核部開始開始 治療：治療： 1 1、治療原發病。、治療原發病。 2 2、手術摘除白內障。、手術摘除白內障。 3 3、各種炎癥引起的應根據原發病的種類，、各種炎癥引起的應根據原發病的種類，在眼部炎癥很好控制以后再考慮手術。在眼部炎癥很好控制以后再考慮手術。 4 4、術后局部或全身應用糖皮質激素的劑量、術后局部或全身應用糖皮質激素的劑量比一般白內障術后大一些，使用時間長一比一般白內障

24、術后大一些，使用時間長一些。些。九、九、藥物中毒性白內障藥物中毒性白內障 皮質類固醇性白內障（皮質類固醇性白內障（corticosteroid corticosteroid cataractcataract）縮瞳劑性白內障縮瞳劑性白內障(miotic cataract)(miotic cataract)氯丙嗪性白內障氯丙嗪性白內障(chlorpromazine (chlorpromazine cataract)cataract)三硝基甲苯性白內障三硝基甲苯性白內障(trinitrotoluence (trinitrotoluence cataract TNT catcataract TNT c

25、at.).)十、十、放射性白內障放射性白內障 定義：因放射線所致的定義：因放射線所致的晶體混濁晶體混濁 分類：分類： 紅外線所致白內障紅外線所致白內障 電離輻射所致白內障電離輻射所致白內障 微波所致白內障微波所致白內障十一、十一、后發性白內障后發性白內障(PCO)(PCO) 定義：晶體后囊膜定義：晶體后囊膜的混濁的混濁 治療：治療： YAGYAG激光的使用激光的使用 再次手術再次手術第第三三節節 晶狀體晶狀體位置異常位置異常 若出生時晶狀體就不在正常位置，稱為晶若出生時晶狀體就不在正常位置，稱為晶狀體狀體異位異位。 若出生后由于先天因素、外傷或一些疾病若出生后由于先天因素、外傷或一些疾病使晶狀體位置改變，稱為晶狀體使晶狀體位置改變，稱為晶狀體脫位脫位。病因病因 先天性懸韌帶發育不全先天性懸韌帶發育不全或松弛無力；外傷引起或松弛無力；外傷引起懸韌帶斷裂；以及眼內懸韌帶斷裂；以及眼內一些病變，如葡萄腫、一些病變，如葡萄腫、牛眼或眼球擴張使懸韌牛眼或眼球擴張使懸韌帶機械性伸長，眼內炎帶機械性伸長，眼內炎癥，如睫狀體炎使懸韌癥，如睫狀體炎使懸韌帶變性，均能導致晶狀帶變性，均能導致晶狀體脫位或半脫位。體脫位或半脫位。臨床表現臨床表現 外傷性晶狀體脫位者有眼部挫傷史及眼外外傷