1、重點部位感染預防與控制重點部位感染預防與控制院感重點部位院感重點部位 下呼吸道56.07% 泌尿道14.02% 動靜脈及血液7.5% 手術部位4.76%前三位侵襲性操作前三位侵襲性操作 泌尿道插管 人工呼吸機 動靜脈插管 預防與控制醫院感染行動方案預防與控制醫院感染行動方案20212021年年 到2021年，我國一切的三級醫院，外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎等專項發生率進一步降低。 重點部位感染防控重點部位感染防控 手術部位感染手術部位感染(SSI) 導管相關血流感染導管相關血流感染CRBSI導尿管相關尿路感染導尿管相關尿路感染CRUTI 醫院內肺炎呼吸

2、機相關肺炎醫院內肺炎呼吸機相關肺炎手術部位感染分類及診斷手術部位感染分類及診斷 一切口淺部組織感染。手術后30天以內發生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合以下條件之一：1. 切口淺部組織有化膿性液體2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培育出病原體3.具有感染的病癥或者體征，包括部分發紅、腫脹、發熱、疼痛和觸痛，外科醫師開放的切口淺層組織手術部位感染分類及診斷手術部位感染分類及診斷二切口深部組織感染。無植入物者手術后二切口深部組織感染。無植入物者手術后3030天以內、有植入物者手術后天以內、有植入物者手術后1 1年以內發生的累年以內發生的累及深部軟組織如筋膜和肌層的感染，并符及深部軟組織

3、如筋膜和肌層的感染，并符合以下條件之一：合以下條件之一：1.1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官自器官/ /腔隙部分腔隙部分2.2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口。同時，患者具有感染的病癥或者體征，切口。同時，患者具有感染的病癥或者體征，包括部分發熱，腫脹及疼痛包括部分發熱，腫脹及疼痛3.3.經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據證據三器官三器官/ /腔隙感染。無

4、植入物者手術后腔隙感染。無植入物者手術后3030天以天以內、有植入物者手術后內、有植入物者手術后1 1年以內發生的累及術中年以內發生的累及術中解剖部位如器官或者腔隙的感染，并符合以解剖部位如器官或者腔隙的感染，并符合以下條件之一：下條件之一：1. 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液2.2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培營養別出致從器官或者腔隙的分泌物或組織中培營養別出致病菌病菌3.3.經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感發現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染

5、的證據染的證據手術部位感染分類及診斷手術部位感染分類及診斷大約大約40%手術部位感染是可控的手術部位感染是可控的 手術室的環境 手衛生 正確備皮 堅持手術室門封鎖及限制人群活動 器械的滅菌 預防性抗菌藥物 醫護人員的無菌技術操作預防要點預防要點-術術 前前1、盡量縮短患者術前住院時間2、擇期手術，假設存在手術部位以外的感染，應盡能夠待此感染治愈后再行手術3、有效控制糖尿病患者的血糖程度，尤其防止術前高血糖4、注重術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等5、鼓勵患者戒煙預防措施強調術前預防措施強調術前1、正確備皮包括方法和時間2、如術中需延伸切口、做新切口或放置引流時，該當重新

6、消毒并擴展消毒范圍3、正確把握預防運用抗菌藥物時機手術患者皮膚切開前30分鐘2小時內或麻醉誘導期給予抗菌藥物,需求做腸道預備的,術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥為何不主張手術部位刮毛呢為何不主張手術部位刮毛呢? 皮膚有劃痕 有助于暫居菌定植 剃毛和手術間隔的時間越長最長24小時，手術切口感染率越高只需當毛發確實會干擾手術時才去毛預防措施強調術前預防措施強調術前4、正確認識抗生素的作用正確運用抗生素預防可以將SSI發生率降低5倍，抗生素的運用該當視為輔助預防戰略，抗生素不能替代精細的手術操作5、有明顯手部和前臂皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫務人員，在未治愈前不該當參與手術6、

7、強調外科手消毒的重要性，不完全依托無菌手套預防要點預防要點-術術 中中1、堅持患者體溫正常，防止低體溫，用接近體溫的無菌生理鹽水等液體沖洗手術部位2、保證手術室空氣質量3、實施無菌技術4、注重外科手術技巧5、正確把握外科引流的順應證慎重對待“預防性引流 ，不用要的引流可添加SSI的風險，必需放置引流時，選擇遠離手術切口、密閉負壓引流，經過手術切口放置引流會添加SSI的風險預防要點預防要點-術術 后后1、堅持引流通暢，盡早拔除引流管2、改換切口敷料時，嚴厲遵守無菌技術操作原那么及換藥流程強調術后1、接觸手術部位或者改換手術切口敷料前后必需進展手衛生2、手術部位切口出現分泌物時該當進展微生物培育如

8、何做培育，做什么樣的培育手術部位感染手術部位感染10-30%標本培育無菌生標本培育無菌生長長 抗菌藥物運用 分枝桿菌3-5天、軍團菌、支原體 菌落太小易被忽視需求復雜營養，或 生長緩慢，在規定的時間內未長出 標本的質量切口標本采集方法切口標本采集方法 先用無菌生理鹽水擦拭裂開的切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽采集病灶活動區域不僅僅是膿或滲出物、用力擦拭病灶邊緣 需氧培育適用于淺表切口部位感染、 厭氧培育適用于深部切口部位感染，汲取深部標本，不能用拭子擦拭SSI感染預防要點口訣感染預防要點口訣 手術部位之感染，相關要素較繁雜 縮短術前住院日，控制血糖必做到 除非必需莫備皮，術前即刻來執行 術中

9、運用抗生素，時機最正確效果優 嚴厲外科手消毒，嚴控參與人員數 手術操作要輕柔，有效止血無死腔 術中保溫莫忽視，熱毯傳導都有效 溫水沖洗保體溫，三十七度最適宜 換藥前后手衛生，規范落實不可少 切口如有分泌物，立刻送檢做培育 無菌操作很重要，人人遵守慎獨好導管相關血流感染導管相關血流感染 植入血管類型：外周靜脈、中心靜脈、動脈留置時間：暫時、短期、長期穿刺部位：周圍靜脈、經外周中心靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內靜脈導管長度：短、中長、長有無隧道：皮下隧道式、非皮下隧道式血管內導管類型血管內導管類型中心導管 末端位置接近心臟或大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學監測的血管導管 導管病原菌定

10、植 導管頭部、皮下部分或導管接頭處定量或本定量培育，確定有微生物生長什么是什么是CRBSI CRBSI 是指帶有血管內導管或者拔除血管是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管內導管48小時內的患者出現菌血癥小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱或真菌血癥，并伴有發熱38、寒顫或低血壓等感染表現，除血管寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。導管外沒有其他明確的感染源。 實驗室微生物學檢查顯示：外周靜實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培育細菌或真菌陽性；或者從脈血培育細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培育出一樣種類、導管段和外周血培育出一樣種類、一樣藥敏結果的病原菌。一樣藥

11、敏結果的病原菌。 鑒鑒 別別 直接源于導管： 其他感染部位導致：手術切口感染、腹腔內感染、肺炎、泌尿系感染 導管相關性血流感染僅限于導管感染導致的血流感染，可以排除其他部位感染，且導管尖端培育與血培育為同一致的微生物CRBSI診斷診斷 目前沒有金規范； 臨床表現的非特異性和延遲性使診斷更難以把握；配對血培育陽性時間差是診斷CRBSI最簡一方法；拔管后抗菌藥物治療在24h內有效那么提示CRBSI；CR-BSI預防要點預防要點1、置管時嚴厲執行無菌技術操作規程，深靜脈置管時應遵守最大限制的無菌屏障要求，置管部位該當鋪大無菌單。置管人員應戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。置管人員仔細洗手并戴無菌

12、手套后，盡量防止接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應立刻改換。置管運用的醫療器械、器具、敷料等必需滅菌。 選擇適宜的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，次選頸靜脈，盡量防止運用股靜脈。 對穿刺點皮膚進展消毒。 患癤腫、濕疹等皮膚病或感冒、流感等呼吸道根本，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，未治愈前不應進展置管操作。CR-BSI預防要點預防要點CR-BSI預防要點預防要點2、置管后、置管后盡量運用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋盡量運用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點穿刺點對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應運用無菌紗布。者應運用無菌紗布。定期改換穿刺點覆

13、蓋的敷料，改換間隔時定期改換穿刺點覆蓋的敷料，改換間隔時間為：無菌紗布間為：無菌紗布2天，公用貼膜天，公用貼膜7天，當天，當敷料潮濕、松動、污染時應立刻改換。敷料潮濕、松動、污染時應立刻改換。接觸導管接口或改換敷料時應嚴厲執行手接觸導管接口或改換敷料時應嚴厲執行手衛生。衛生。堅持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立堅持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立刻改換。刻改換。 CR-BSI預防要點預防要點 輸液管改換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停頓輸液時應及時改換。 緊急形狀下的置管，假設不能保證有效的無菌原那么，應在48小時內盡快拔除改換部位重新置管。 疑心導管相關感染時，應思索拔出導管，但

14、不要為預防感染而定期改換導管。 每天評價留置導管的必要性，盡早拔出導管。CR-BSI預防要點預防要點3、循證醫學不引薦的預防措施、循證醫學不引薦的預防措施常規對拔出的導管尖端及血進展細菌培育。常規對拔出的導管尖端及血進展細菌培育。在穿刺部位部分涂抹抗菌藥物藥膏。在穿刺部位部分涂抹抗菌藥物藥膏。 置管時置管時 最大限制要無菌最大限制要無菌 嚴厲執行手衛嚴厲執行手衛生生 用品敷料需滅菌用品敷料需滅菌 穿刺部位應適穿刺部位應適宜宜 皮膚消毒要規范皮膚消毒要規范 醫患帶菌均不宜醫患帶菌均不宜 置管后置管后 敷料透氣又清潔敷料透氣又清潔 改換輔料要定改換輔料要定期期 嚴厲留意手衛生嚴厲留意手衛生 銜接端

15、口應消銜接端口應消毒毒 患者沐浴需維護患者沐浴需維護 管道通暢不得管道通暢不得誤誤 輸注液體需無菌輸注液體需無菌 緊急置管早拔緊急置管早拔除除 疑心感染即處置疑心感染即處置 每天醫生應評每天醫生應評價價 導管不宜常改換導管不宜常改換 勇上早撤是明途勇上早撤是明途CR-BSI預防要點口訣預防要點口訣 導尿管相關泌尿道感染導尿管相關泌尿道感染CRUTI: 主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管尿管48小時內發生的泌尿系統感染。小時內發生的泌尿系統感染。 臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或有下腹觸痛、腎區叩等尿

16、路刺激病癥，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，且尿檢白細胞男痛，伴有或不伴有發熱，且尿檢白細胞男性性5個個/高倍視野，女性高倍視野，女性10個個/高倍視野，高倍視野，插導尿管者該當結合尿培育結果。插導尿管者該當結合尿培育結果。什么是什么是CRUTI什么是什么是CRUTI病原學診斷：病原學診斷：在臨床診斷根底上，符合以下條件之一：在臨床診斷根底上，符合以下條件之一：清潔中段尿或導尿留取尿液培育清潔中段尿或導尿留取尿液培育G+球菌菌球菌菌落數落數104cfu/ml，G-桿菌菌落數桿菌菌落數105 cfu/ml.恥骨結合上膀胱穿刺留取尿液培育的細菌恥骨結合上膀胱穿刺留取尿液培育的細菌菌落數菌

17、落數103 cfu/ml.新穎尿液標本經離心運用相差顯微鏡檢查，新穎尿液標本經離心運用相差顯微鏡檢查，在沒在沒30個視野中有半數視野見到細菌。個視野中有半數視野見到細菌。經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。感染證據的。 什么是什么是CRUTI 注：患者雖然沒有病癥，但一周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培育G+球菌菌落數104cfu/ml，G-桿菌菌落數105 cfu/ml，應診斷為無病癥性菌尿癥。 CR-UTI預防要點預防要點 置管前：置管前： 1、嚴厲掌握留置導尿的指征，防止不用要、嚴厲掌握留置導尿的指征，防止不用要的留置導尿，并盡早拔除。的留

18、置導尿，并盡早拔除。 2、選擇適宜的導尿管，插管時應留意無菌、選擇適宜的導尿管，插管時應留意無菌操作，動作輕柔，防止損傷。操作，動作輕柔，防止損傷。 置管時：置管時： 1、醫務人員嚴厲執行手衛生規范，洗手、醫務人員嚴厲執行手衛生規范，洗手、帶無菌手套。帶無菌手套。 2、充分消毒尿道口，留意消毒方法及順序。、充分消毒尿道口，留意消毒方法及順序。導尿管插入深度適宜，確認固定穩妥防止脫出。導尿管插入深度適宜，確認固定穩妥防止脫出。CR-UTI預防要點預防要點 置管后：置管后： 1、維護延續密閉的尿液引流系統，導尿管與、維護延續密閉的尿液引流系統，導尿管與集尿袋的接口不要隨便翻開，集尿袋應低于膀集尿袋

19、的接口不要隨便翻開，集尿袋應低于膀胱程度，且不得觸及地面；堅持引流通暢。胱程度，且不得觸及地面；堅持引流通暢。 2、采集尿標本作培育時，應在導尿管遠端接、采集尿標本作培育時，應在導尿管遠端接口處用無菌注射器抽取尿液。口處用無菌注射器抽取尿液。 3、加強留置導尿管的護理，堅持會陰部清潔；、加強留置導尿管的護理，堅持會陰部清潔；醫務人員應嚴厲執行手衛生規范。醫務人員應嚴厲執行手衛生規范。CR-UTI預防要點預防要點4、不主張運用抗菌藥物作延續膀胱沖洗預防感染；疑似導尿管阻塞應改換導管，不得沖洗。5、長期留置導尿管患者，不提倡頻繁改換導尿管，建議改換頻率為：導尿管1次/2周，普集尿袋2次/周，精細集尿袋1次/周。6、每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔出導尿管。CR-UTI預防要點口訣 尿路感染較常見，做好預防是關鍵 導尿物品須無菌，尿管適宜少損傷 充分消毒尿道口，內外上下有順序 插管操作宜輕柔，無菌操作嚴遵守 妥善固定導尿管，膀胱高于集尿袋 引流安裝要密閉，通暢完好防逆流 清空尿袋尿液時，尿袋出口勿碰觸 溶液常規沖膀胱，錯誤做法要取消 每日清潔尿道口，無須頻繁換尿管 出現尿路感染時，改換導管再治療 長期留置尿管者，訓練功能利膀胱重點部位感染管理重點部位感染管理 呼吸機相關肺炎呼吸機相關肺炎VAP： 是指機械通氣是指機械通氣MV48小時后至拔管小時后至拔管后后48小時內出現的肺炎