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文檔簡介

1、2013.12.29.(這個是根據本科上課的重點整理的,大家認真復習相信考試沒問題的哈,加油吧親 )第12章 肛門直腸疾病*1直腸的位置 走行:直腸全長1214cm,上端約在第三骶椎平面與乙狀結腸相接,下端在尾骨尖稍上方與肛管相連,其上下兩端狹小,中間部分膨大,膨大部分稱為直腸壺腹。直腸沿骶尾骨彎曲前下方下行,與肛管形成了一個近似90°的角,稱肛直角。直腸腔內有3個半月板形的皺襞,稱為直腸瓣,其主要作用是防止糞便的逆行。2肛門括約肌分為內括約肌和外括約肌。內括約肌是直腸環肌在下端的增厚部分,圍繞肛管的上部,是不隨意肌,有協助排便作用。外括約肌分皮下部、淺部和深部。肛管長約3cm。肛瓣

2、與直腸柱的基底在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的交界線,稱為齒線。齒線上、下的組織結構明顯不同,是臨床上的重要標志線。其主要區別如表121: 齒線上、下解剖的比較 部位 齒線以上 齒線以下 組織 黏膜 皮膚動脈供應 直腸上、下動脈 肛管動脈靜脈回流 直腸上靜脈叢回 直腸下靜脈叢 流入門靜脈 回流下腔靜脈神經支配 植物神經支配, 陰部內神經支配 無痛覺 疼痛敏感淋巴回流 腹主動脈周圍 腹股溝淋巴結 或髂內淋巴結 或髂外淋巴結 *3肛管直腸環 外括約肌的深淺二部圍繞直腸縱肌2肛門內括約肌并聯合肛提肌的恥骨直腸肌,環繞肛管直腸連接處,組成一肌環,稱為肛管直腸環,手術時切斷該環將引起肛門失禁。4肛管和

3、直腸周圍有五個大間隙:2個骨盆直腸間隙,2個坐骨直腸間隙,1個直腸后間隙2個骨盆直腸間隙,位于肛提肌上,腹膜反折以下,直腸的兩側。1個直腸后間隙,位于骶骨前面與直腸后方之間,兩側與骨盆直腸間隙以直腸側韌帶相隔,間隙內有骶神經叢和交感神經支以及直腸下動脈及骶中動脈。2個坐骨直腸間隙,位于肛管兩側,肛提肌下方,坐骨、閉孔內肌的內側,間隙內有肛門動脈及神經。在肛管的前方和后方,感染的膿液可以由1個坐骨直腸窩至對側坐骨直腸窩,形成蹄鐵型膿腫。 5肛管直腸部位的血液供應主要來自4支動脈:直腸上、下動脈,肛門動脈,骶中動脈。6肛管和直腸的主要功能是排泄糞便、分泌黏液、吸收水分和部分藥物7肛門直腸疾病的的治

4、病因素常見有風、濕、熱、氣虛、血虛等。8 肛門直腸疾病常見的癥狀有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物等。9 辨部位 肛門病的部位常用膀胱截石位表示,以時鐘面的十二等分標記法,將肛門分成12個部位。會陰部正中稱12點,骶尾部正中稱6點,左側中點稱3點,右側中點稱9點,其余依次類推。 內痔好發于肛門齒線以上3、7、11點處;贅皮外痔多發生于6、12點處;環形的結締組織性外痔多見于經產婦;血栓外痔好發于肛緣3、9點處;肛裂好發于6、12點處。 過3、9點作一連線,肛瘺瘺管外口發生于連線上方的,其管道多為直行;發生于下方的,其管道往往彎曲,且其內口多在6點附近;凡瘺管外口距肛緣近的,其管道亦短(直通

5、向肛內),凡肛瘺外口距肛緣較遠的,則其管道亦長;環肛而生的肛瘺,其內口往往在6點附近。第一節痔*1、痔:是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的結締組織,俗稱痔瘡。分為內痔、外痔和混合痔。*2、內痔:是指肛門齒線以上,直腸末端黏膜下的痔內靜脈叢擴大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團。好發于截石位的3、7、11點處,又稱為母痔區。其特點是:便血,痔核脫出,肛門不適感。*3、臨床表現:1)便血2)脫出3)肛周潮濕4)疼痛5)便秘*4、內痔的分度:度:便時帶血,滴血噴射狀出血,便后出血可自行停止,無痔核脫出。度:常有便血,排便時有痔脫出,便后可自行還納

6、。度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔核脫出,需用手還納。度:偶有便血,痔脫出不能還納,多伴有感染、水腫、糜爛和環死,疼痛劇烈。鑒別:直腸息肉 多見于兒童,脫出息肉一般為單個,頭圓而有長蒂,表面光滑,質較痔核稍硬,活動度大,容易出血,但多無射血、滴血現象。*5、辯證論治:A、內治:多適用于、期內痔。1)風熱腸燥證清熱涼血祛風涼血地黃湯加減。2)濕熱下注證清熱利濕止血臟連丸加減。3)氣滯血瘀證清熱利濕,行氣活血止痛如神湯加減。4)脾虛氣陷證補中益氣,升陽舉陷補中益氣湯加減。血虛者合四物湯。B、外治法:1)熏洗法2)外敷法3)塞藥法4)枯痔法C、其他療法:1)插藥法2)注射法:硬化萎縮注

7、射法消痔靈注射法壞死枯脫注射法3)結扎陪療法:貫穿結扎法膠圈套扎法4)吻合器痔上黏膜環切釘合術5)手術后的常見反應及處理方法疼痛小便困難出血發熱水腫*6、外痔:發生于齒狀線以下,是由痔外靜脈叢曲張或痔外靜脈叢破裂或反復發炎纖維增生而成的疾病。其特點是:自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感。可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結締組織外痔等。7、結締組織外痔:是指急、慢性炎癥的反復刺激,使肛門緣皺襞的皮膚發生結締組織增生、肥大,痔內無曲張的靜脈叢。包括哨兵痔、贅皮外痔。肛門異物感為其主要癥狀。8、靜脈曲張性外痔:是齒狀線以下的痔外靜脈叢發生擴大曲張,在肛緣形成的柔軟團塊。以肛門墜脹不適為主要癥狀。9、血栓

8、性外痔:是指痔外靜脈破裂出血,血積皮下而形成的血凝塊。其特點是:肛門部突然劇烈疼痛,并有暗紫色血塊。好發于膀胱截石位的3、9點處。10、混合痔:是指同一方位的內外痔靜脈叢曲張,相互溝通吻合,使內痔部分和外痔部分形成一整體者。多發于截石位3、7、11點處,以11點處最為多見。第二節 息肉痔息肉痔是指直腸內粘膜上的贅生物,是一種常見的直腸良性腫瘤。臨床特點:腫物蒂小質嫩,其色鮮紅,便后出血。分為單發性和多發性。第三節 肛隱窩炎肛隱窩炎是指肛隱窩肛門瓣發生的急慢性炎癥性疾病,又稱肛竇炎,常并發肛乳頭炎,肛乳頭肥大。肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因。肛隱窩炎不愈可致肛膿腫,肛膿腫不愈可致肛漏第四節肛

9、癰1、肛癰:是肛管直腸周圍間隙發生急、慢性感染而形成的膿腫。相當于西醫學的肛門直腸周圍膿腫。其特點是:多發病急驟,疼痛劇烈,伴高熱,破潰后多形成肛漏。2、辯證論治:內治1)熱毒蘊結證清熱解毒仙方活命飲、黃連解毒湯加減。2)火毒熾盛證清熱解毒透膿透膿散加減。3)陰虛毒戀證養陰清熱,祛濕解毒青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。3、其他療法:1)手術:膿腫一次切開法一次切開掛線法分次手術2)術后處理3)手術中的注意事項定位要準確切口:淺部膿腫可行放射狀切口,深部膿腫應行弧形切口,避免損傷括約肌。引流要徹底預防肛漏形成術中如確實找不到內口,不應勉強行一次根治術,可僅做切開引流。第五節 肛漏肛漏是指直腸或肛管與周圍

10、皮膚想通所形成的瘺管,也稱肛瘺。一般由內口,瘺管和繼發性外口三部分組成,也有僅具內口或外口者。臨床表現:流膿,疼痛,瘙癢。 單純性肛漏 指肛門旁皮膚僅有1個外口,直通齒線上肛隱窩之內口者,稱為完全漏,又叫內外漏;若只有外口下連漏管而無內口者,稱為單口外漏,又叫外盲漏;若只有內口與漏管相通而無外口的,稱為單口內漏,又叫內盲漏。復雜性肛漏 指在肛門內、外有3個以上的開口;或管道穿通2個以上間隙;或管道多而支管橫生;或管道繞肛門而生,形如馬蹄者,稱為馬蹄形肛漏。1975年全國首屆肛腸學術會議制定了肛漏的統一分類標準,以外括約肌深部劃線為標志,漏管經過此線以上者為高位,在此線以下者為低位,其分類如下:

11、 低位單純性肛漏:只有1個漏管,并通過外括約肌深層以下,內口在肛竇附近。 低位復雜性肛漏:漏管在外括約肌深層以下,有2個以上外口,或2條以上管道,內口在肛竇部位。 高位單純性肛漏:僅有1條管道,漏管穿過外括約肌深層以上,內口位于肛竇部位。 高位復雜性肛漏:有2個以上外口及管道有分支竇道,其主管道通過外括約肌深層以上,有1個或2個以上內口者。第六節*肛裂1、肛裂:肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍者稱肛裂。2、臨床表現:1)疼痛2)出血3)便秘3、分類:1)早期肛裂2)陳舊性肛裂4、辯證論治內治1)血熱腸燥證清熱潤腸涼血地黃湯合脾約麻仁丸。2)陰虛津虧證養陰清熱潤腸潤腸湯。3)氣滯血瘀證理氣活血,

12、潤腸通便六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。5、其他療法:1)擴肛法2)切開療法3)肛裂側切術4)縱切橫縫法5)術后處理第七節 脫肛脫肛是直腸粘膜,肛管,直腸全層和部分乙狀結腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。直腸脫垂分三度:(具體參考課本P254)(1) 一度脫垂:為直腸黏膜脫出,長35cm,觸之柔軟,無彈性,便后可自行回納。(2) 二度脫垂:直腸全層脫出,長510cm,呈圓錐狀,觸之較厚,有彈性,便后有時需用手回復。三度脫垂:直腸及部分乙狀結腸脫出,長10cm以上,呈圓柱形,觸之很厚,肛門松弛無力。第14章 周圍血管疾病1.周圍血管疾病的常見癥狀與體征 (1)疼痛:肢體疼痛是周圍血管疾病的常見癥狀,

13、包括間歇性疼痛、持續性疼痛(靜息痛)。其主要原因有動脈供血不足、靜脈回流障礙、血液循環異常等。 (2)皮膚溫度異常:動脈閉塞性病變多為肢端寒冷,閉塞程度越重,距離閉塞平面越遠,寒冷愈明顯。靜脈病變多為下肢潮熱感,下垂時更明顯。 (3)皮膚顏色異常:包括蒼白、紫紺和潮紅等。 (4)感覺異常:有潮熱和寒冷、怠倦感、麻木、針刺或蟻行感等。 (5)肢體增粗或萎縮:肢體腫脹多發生于下肢,靜脈淤滯性腫脹一般為凹陷性水腫。肢體或趾(指)變細、瘦小、萎縮,均是由于局部動脈血液供應不足,長期缺乏必要的營養。 (6)潰瘍和壞疽:缺血性潰瘍是動脈病變引起,淤積性潰瘍多由靜脈病變引起。 2.常用的檢查血管功能試驗:

14、皮膚指壓試驗; 肢體位置試驗; 愛倫試驗; 大隱靜脈瓣膜功能試驗; 深靜脈通暢試驗; 直腿伸踝試驗和壓迫腓腸肌試驗; 冷水試驗和握拳試驗。 3.病因病機 周圍血管疾病的病因可分為內因與外因兩大類。外因包括外感六淫、特殊毒邪(煙毒)、外傷等;內因包括飲食不節、情志內傷、臟腑經絡功能失調、勞傷虛損等。 周圍血管疾病病機特點是血瘀。 4.治則 活血化瘀就成為周圍血管疾病總的治則(理氣、益氣、散寒、清熱、祛濕、補血);針對不同疾病及疾病不同階段,還經常使用溫經散寒、清熱利濕、清熱解毒等治法。外治:根據病情選擇清創換藥、熏洗、箍圍、浸漬、熱烘等外治法。第一節 股腫*股腫是指血液在深靜脈血管內發生異常凝固

15、而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。其主要表現為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。相當于西醫的深靜脈血栓形成,以往稱血栓性深靜脈炎。病因病機中醫:血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀西醫:血流滯緩,靜脈管壁結構改變,血液高凝狀態是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷,手術,分娩,腫瘤可直接誘發本病。診斷1.病史:多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術、外傷史2.部位:小腿深靜脈、股深靜脈、髂骨深靜脈。(1)小腿深靜脈血栓形成:肢體疼痛是其最主要的臨床表現之一,肢體腫脹一般較局限以踝及小腿部為主。臨床上常稱為周圍型。(2)髂股靜脈血栓形成:疼痛性質為脹痛,部位可為全下肢,以患肢的髂窩、股三角區疼痛

16、明顯,甚至可連及同側腰背部或會陰部。體溫可在37-38度左右,臨床上常稱為中央型。(3)繼發性深靜脈血栓形成:血栓起源于小腿肌肉內的腓腸靜脈叢,順行生長蔓延至整個下肢靜脈主干,或由原發性髂骨靜脈血栓形成,逆行擴展到整個下肢靜脈者。3.表現:腫脹疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張。4.并發癥:本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。5.后遺癥:出現肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成的后遺癥。辨證論治1.內治法(1)濕熱下注證。治法:清熱利濕,活血化瘀。方藥:四妙勇安湯加味。(2)血脈瘀阻證。治法:活血化瘀,通絡止痛。方藥:活血通脈湯加減。(3)氣虛濕阻證。治法:益氣健脾,祛濕通絡。方藥:

17、參苓白術散加味。第二節 血栓性淺靜脈炎(簡單了解)血栓性淺靜脈炎是發生于體表淺靜脈的血栓性、炎性病變。臨床表現以淺靜脈走行處呈條索狀突起,色赤,形如蚯蚓,硬而疼痛為特征。病因病機中醫:濕熱蘊結,肝氣郁滯,外傷筋脈。西醫:發生在上肢者為醫源性多見,發生在下肢者,為病人靜脈曲張發展而來。診斷本病多見于青壯年,男女都可發病,好發于四肢(尤多見于下肢),次為胸腹壁等處。初期(急性期):在淺層脈絡路徑上出線條索狀物,患處疼痛,皮膚發紅,觸之較硬,捫之發熱,按壓疼痛明顯,肢體沉重,一般無全身癥狀。后期(慢性期):患處遺有一條索狀物,其色黃褐,按之如弓弦,可有按壓疼痛,或結節破潰形成臁瘡。臨床上常見有肢體血

18、栓性淺靜脈炎、胸腹壁淺靜脈炎、游走性血栓性淺靜脈炎。辨證論治1.內治法(1)濕熱蘊結證。治法:清熱利濕,解毒通絡。方藥:清利通絡湯加減。(2)脈絡瘀阻證。治法:活血化瘀,行氣散結。方藥:活血通脈湯加雞血藤、桃仁、忍冬藤。(3)肝氣郁結證。治法:疏肝解郁,活血解毒。方藥:柴胡清肝湯或復元活血湯。第三節 筋瘤筋瘤是以筋脈色紫,盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現的淺表靜脈病變。筋瘤好發于下肢,相當于西醫的下肢靜脈曲張。病因病機中醫:1.長期從事站立負重工作,勞倦傷氣,或多次妊娠,氣滯血瘀,血壅于下,結成筋瘤;2.驟受風寒或涉水淋雨,寒濕侵襲,凝結筋脈,筋攣血瘀,成塊成瘤;3.外傷筋脈,瘀血凝滯,阻

19、滯筋脈絡道。西醫:下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內壓力持續升高所引起。診斷臨床:好發于長久站立工作者或懷孕的婦女,多見于下肢。癥狀:早期感覺患肢墜脹不適和疼痛,站立時明顯,行走或平臥時消失。體征:患肢淺靜脈逐漸怒張,小腿靜脈盤曲如條索狀,色帶青紫,甚則狀如蚯蚓,瘤體質地柔軟,抬高患肢或向遠心方向擠壓可縮小,但患肢下垂放手頃刻充盈回復,碰破則流出大量淤血,此時立即坐位壓迫止血。鑒別診斷血瘤筋瘤瘤體小如豆粒,大如拳頭瘤體沿主干靜脈走向而迂曲,狀如蚯蚓正常皮色或呈暗紅或紫藍色色帶青紫形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細血管瘤體由管徑較粗的靜脈曲張而形成辨證論治1.

20、內治法(1)勞倦傷氣證。治法:補中益氣,活血舒筋。方藥:補中益氣湯加減。(2)寒濕凝筋證。治法:暖肝散寒,益氣通脈。方藥:暖肝煎合當歸四逆湯加減。(3)外傷瘀滯證。治法:活血化瘀,和營消腫。方藥:活血散瘀湯加減。第四節 臁瘡(簡單了解)臁瘡是指發生在小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。常為筋瘤的后遺癥。相當于西醫的下肢慢性潰瘍(結核性臁瘡、臁瘡惡變、放射性臁瘡)。辨證論治1.內治法(1)濕熱下注證。治法:清熱利濕,和營解毒。方藥:二妙丸合五神湯加減。(2)氣虛血瘀證。治法:益氣活血,祛瘀生新。方藥:補陽還五湯合四妙湯加減。第五節 脫疽*脫疽是指發生于四肢末端,嚴重時趾(指)節壞疽脫落的一種慢性周圍血管

21、疾病,又稱脫骨疽。西醫學的血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥和糖尿病足可參考本病辨證論治。病因病機主要由于脾氣不健,腎陽不足,又加外受寒凍,寒濕之邪入侵而發病。總之,本病的發生以脾腎虧虛為本,寒濕外傷為標,而氣血凝滯、經脈阻塞為其主要病機。診斷血栓閉塞性脈管炎多發于寒冷季節,以20-40歲男性多見;常先一側下肢發病,繼而累及對側,少數患者可累及上肢;患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動脈硬化性閉塞癥多發于老年人(50歲以上),常伴有高血脂、高血壓和動脈硬化病史,常累及大中動脈。糖尿病足多伴有糖尿病病史,尿糖血糖增高,可累及大動脈和微小動脈。根據疾病發展過程,臨床分為三期。一期(局部缺血期)

22、:患肢末端發涼,怕冷,麻木,酸痛,間歇性跛行,每行走5001000m后覺患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現跛行,休息片刻后癥狀緩解或消失,再行走同樣或較短距離時,患肢酸脹疼痛出現。二期(營養障礙期):患肢發涼,怕冷,麻木,酸脹疼痛,間歇性跛行加重,并出現靜息痛,夜間痛甚,難以人寐,患者常抱膝而坐。三期(壞死期或壞疽期):二期表現進一步加重,足趾紫紅腫脹,潰爛壞死,或足趾發黑,干癟,呈干性壞疽。根據肢體壞死的范圍,將壞疽分為三級:一級壞疽局限于足趾或手指部位,二級壞疽局限于足跖部位,三級壞疽發展至踝關節及其上方。鑒別診斷*三種壞疽臨床鑒別血栓閉塞性脈管炎動脈硬化性閉塞癥糖尿病足發病年齡20-40歲

23、40歲以上40歲以上淺靜脈炎游走性無無高血壓極少大部分有大部分有冠心病無有可有可無血脂基本正常升高多數升高血糖,尿糖正常正常血糖高,尿糖陽性受累血管中、小動脈大、中動脈大、微血管辨證論治少講1.內治法(1)寒濕阻絡證。治法:溫陽散寒,活血通絡。方藥:陽和湯加減。(2)血脈瘀阻證。治法:活血化瘀,通絡止痛。方藥:桃紅四物湯加味。(3)濕熱毒盛證。治法:清熱利濕,活血化瘀。方藥:四妙勇安湯加味。(4)熱毒傷陰證。治法:清熱解毒,養陰活血。方藥:顧步湯加減。(5)氣陰兩虛證。治法:益氣養陰。方藥:黃芪鱉甲湯加減。2.外治法外治法可引起過敏,故一期(局部缺血期)不主張使用。已潰者,應使用“蠶食法”清創

24、。原則:病人能耐受疼痛;盡量不讓傷口出血;用柔和的消毒液消毒。對壞疽的清創處理:急性炎癥期不做清創處理,炎癥控制后適當清除壞死組織,在壞死組織界限清楚后徹底清創。常用的清創方法有:“鯨吞法”與“蠶食法”。 “鯨吞法”:即在麻醉下將壞死組織從壞死組織與存貨組織的分界處進行切除。“蠶食法”即在換藥時視其具體情況逐漸地將能清除的壞死組織清除。第十五章其它外科疾病第二節燒傷1、燒傷:是指由于熱力、電能、化學物質、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾病。*2、不同深度燒傷創面診斷。(自己填上)分度深度創面表現創面無感染時的愈合I度(紅斑型)淺度(水皰型)深度(水皰型)度(焦痂型)3、燒傷

25、創面是一個立體型的損傷,燒傷后創面由表入里有三個損傷帶:表層是壞死帶;底層是充血帶;兩層之間是瘀滯帶。 4、燒傷面積的估計1)表示方法:所占體表面積百分比(%TBSA)2)中國九分法:以每個解剖部位占據全身體表面積的9%的倍數來表示3)手掌法:傷員的一側手掌面(五指并攏)為全身體表面積的5、燒傷深度的判斷1)三度四分法: 度、淺度、深度、度2)度六分法:度、淺度、深度淺型、深度深型、度淺型、度深型。3)四度五分法:即將原來的度燒傷分為度(全層皮膚燒傷)和度(傷及皮下、肌肉、血管、骨組織)。*6、燒傷嚴重程度的界定,燒傷嚴重程度為分四類:1)輕度燒傷:燒傷總面積在9%以下的2度燒傷(小兒:小于5

26、%);2)中度燒傷:燒傷總面積在10%-29%或3度燒傷在10%以下(小兒:6%15%或3度面積小于5%);3)重度燒傷:燒傷總面積在30%-49%或3度燒傷在10%-19%(小兒:15%25%或3度面積在5%10%之間);4)特重度燒傷:燒傷總面積超過50%或3度燒傷超過20%(小兒:總面積大于25%或3度面積大于10%,并伴有休克,吸入性損傷)。此外,如燒傷面積未達到以上標準但伴有休克;復合傷、合并傷或化學中毒;中、重度吸入性損傷;頭、面、頸、手、會陰部燒傷等。四種情況之一者其嚴重程度增加一級。 第三節毒蛇咬傷1、按所含毒素分類可分為三類:一類為神經毒蛇:銀環蛇、金環蛇、海蛇;二類為血循毒蛇:尖吻蝮蛇(五步蛇)、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇;第三類為混合毒蛇:眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。2、蛇毒的理化性質:(1)粘稠、透明或淡黃色液體。(2)主要成分:多種蛋白、毒酶和多肽的混合物。(3)同科屬蛇毒成分相似。(4)不穩定:遇酸、堿、熱易變性、破壞。3、蛇毒分類與毒理A、按其成分及毒理作用可分為:1)神經毒素(風

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