1、阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎4 2例效果分析論文關鍵詞阿奇霉素；兒童；支氣管肺炎論文摘要目的：研究阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床療 效。方法：本院采用注射用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎42例。阿 奇霉素劑量按10mg/ (kg d),用0. 9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射 液配制成阿奇霉素濃度為1. omg/ml靜脈滴注1 3h,療程為57d。 觀察治療前后癥狀、體征變化及外周血、肝功能、腎功能、x線胸片 變化，并取咽部或上呼吸道分泌物做細菌培養及阿奇霉素藥敏試驗， 或取上呼吸道分泌物及血清進行支原體等非典型病原菌抗原或抗體 檢測。結果：痊愈16例，顯效21例，好轉5例，總有效率為88.1%。

2、 6例發生不良反應，占14.3%,其中，納差3例，惡心、腹痛1例， 皮膚風團1例，靜脈滴入處疼痛1例，停藥id后不良反應消失。結 論：阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎臨床療效好，安全性較高。為了解阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，筆者對2007 年1 12月在本院兒科應用注射用阿奇霉素(沈陽第一制藥廠生產) 治療的42例小兒支氣管肺炎患兒進行了研究，現報道如下：1資料與方法1.1 一般資料本組42例患兒具有發熱、咳嗽、氣促或呼吸困難、肺部有較 固定的中細濕啰音，符合支氣管肺炎的診斷1,全部經胸部x線片 證實并外周血象改變；入院前1周未用過大環內酯類抗生素；無嚴重 肝腎疾病，無藥物過敏史。男22例

3、，女20例。年齡1歲2例，2 3歲5例，45歲12例，68歲18例，9 14歲5例。42例中， 發熱38例，其中22例體溫39（tc,最高40.8°c;出現不同程度 氣促或呼吸困難31例，肺部存在中細啰音28例；咳嗽42例（劇烈 咳嗽23例）;23例白細胞10xl09/l,最高34xlo9/l,其中22例 中性粒細胞070; 40例患兒x線胸片出現斑點狀或小片狀炎癥改 變、局部肺不張，1例局限性肺氣腫。12方法記錄患兒治療前癥狀和體征，并逐日觀察記錄治療后癥狀和體征變化。于治療前后測定患兒外周血象、肝功能、腎功能及x線胸片, 并自深咽部或上呼吸道取分泌物做細菌培養和阿奇霉素藥敏試驗，

4、或 取呼吸道分泌物及血清進行支原體等非典型病原菌抗原或抗體測定。阿奇霉素劑量按10mg/（kgd）,用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注 射液配制成阿奇霉素濃度為lmg/ml靜脈滴注13h,療程為57d。13療效評估痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查恢復正常。顯效：病情明顯好 轉，上述項目有一項未完全恢復正常。好轉：病情有好轉，但不明顯。 無效：用藥72h后病情無好轉。總有效率=（痊愈+顯效）例數/總例 數xl00%o因病情需要用或加用其他藥物治療者，不納入療效評估病例范圍。2結果21病原學檢測及藥敏試驗42例患兒進行呼吸道病原學檢測，24例陽性，陽性率為57. 1%。其中細菌16株分別自16例患兒

5、呼吸道分泌物中分離出。另8例患兒呼吸道分泌物或血清檢測出非典型病原菌，包括支原體、衣原體及軍團菌。16株細菌及其對阿奇霉素的藥敏試驗結果中，13株對阿奇霉 素敏感，其中4株為肺炎鏈球菌。22肺炎患兒各項指標恢復時間用阿奇霉素治療后癥狀和體征恢復時間:體溫恢復(3.0 ±0.5)d,支原體肺炎(3. 2 ±0.8) d,氣促消失(2. 5 ± 1. 0 ) d,肺部啰音消失(3. 5 ±1.5) d。2. 3治療結果痊愈16例，顯效21例，好轉5例，無效0例。總有效率為88. 1%。24不良反應6例患兒發生不良反應，占14.3%,其中，納差3例，惡心嘔 吐

6、、腹痛1例，皮膚風團1例，靜滴處疼痛為1例，停藥id后不良 反應消失，2例治療前血清alt在50u (正常值40u),肺炎治愈后 肝功能恢復正常。3討論小兒支氣管肺炎常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，占60%以上，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌等2。近年來非典型病原菌特別是支原體引起的肺炎增加，有上 升趨勢。本組42例肺炎患兒的病原學檢測有8例(占19%)由非典 型病原菌包括支原體、衣原體及軍團菌引起。控制這些病原體最有效 的藥物就是大環內酯類抗生素，特別是新一代大環內酯類抗生素，進 入細胞及組織的濃度較紅霉素高，不良反應少。分離出的16株呼吸 道病原菌中13株對阿奇

7、霉素敏感(81. 3%),其中4株為肺炎鏈球菌。阿奇霉素通過阻礙細菌轉肽過程，從而抑制細菌蛋白質的合成。抗菌藥物治療細菌感染的有效性取決于抗菌藥物活性、在炎癥部位的濃度及維持時間。大環內酯類抗生素在炎性組織內有效濃度較b-內酰胺類抗生素高。應用常規劑量后，在肺組織和血液中質量濃度(mg/l)為3. 90mg/l和0. 45mg/l,半衰期長達68h。除對常見呼吸道病原菌引起的肺炎有效外，對于不典型病原菌，包括支原體、衣 原體、軍團菌等所引起的肺炎也有效。阿奇霉素已廣泛用于治療兒童 社區獲得性肺炎，可單獨或與d-內酰胺類抗生素聯合應用3。本組42例肺炎用阿奇霉素治療總有效率為8& 1%,支原體引起非典型肺炎 占19.0% (8/42),阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎療效好，安全性高。參考文獻1王慕逖兒科學m.5版