1、檢驗科檢驗報告和結果登記的規范管理檢驗科杜絕醫療事故和應對糾紛,根本上應從自身做起，規范實驗 室的管理、提高檢驗質量、增加服務內容和改善服務態度，而不是消 極應對。實驗室的管理是一項系統的工程,本文僅就檢驗結果、結果 的報告、報告單以及結果的登記諸方面進行初步的討論。一、檢驗項目的準入1、基本項目指檢測方法可靠、臨床意義明確的檢驗項目。衛牛部規定淘汰的 項目及方法不得應用于臨床。開展收費的臨床檢驗科室（檢驗科及臨 床實驗室）應經過省、市衛生行政主管部門的評審，獲得執業許可。檢 驗人員必須是醫學院校檢驗專業或相近專業畢業并取得專業技術職 稱者、有衛生主管部門頒發的上崗證。2、特殊項目實驗室需具備

2、一定的條件并經省、市衛生行政部門批準后方可開 展。一定的條件包括人員（培訓合格、取得相應的資格證書并持證上 崗）、環境設施及儀器設備符合有關規定、試劑等有批準文號且效期 符合規定、有標準操作程序（sop）及qc、參加室間質評且合格、有良 好的記錄措施及客戶服務體系。特殊項目如臨床基因診斷、性病及 hiv檢測等。3、新項冃指臨床未用過的新開發的檢驗項目。研發單位需報衛生行政部門 批準并經有關單位和專家的方法學及臨床評價后才可以應用于臨床。 評價內容有方法學原理、試劑組成與性能、操作流程、相關儀器設備 及環境設施、參考值、臨床意義、應用價值及收費價格等。二正確、合理設置檢驗項目同級醫院的檢查項目應

3、盡可能統一，同時制定實驗室管理規范，對 檢驗人員的資質、儀器設備的基本要求等作出詳細的規定，并以此作 為標準評定實驗室。合格的實驗室的檢驗報告至少可在全市“通行”， 患者不必再做重復檢查。如此可減少因各實驗室開展項目的多少不同 而造成的不必要的糾紛;避免了多做不必要的檢驗項目而增加病人的 負擔以及因少做項目而影響病情的診治甚至漏診延誤病情。三. 檢驗申請單檢驗申請單及報告單應符合當地衛生行政主管部門的要求。檢驗 申請單應由經治醫師逐項填寫,眉欄項目不得遺漏，送檢標本名稱、檢 驗目的明確并簽全名或蓋印章。如遇原始檢驗申請單送檢過程中損壞, 檢驗人員重新開具檢驗單時應附上原始檢驗單。急診檢驗應在申

4、請單 右上角標明“急”字，送檢標本所貼號碼應與申請單上號碼一致。四. 檢驗報告單檢驗報告單應包含如下信息:實驗室名稱、標本的唯一性編號、fi期、檢測項目及其結果與參考值、實驗室聲明，如“本結果僅對該 標本負責”。檢驗報告單要有中文名稱和正常參考值,書寫應規范、方 便病人看懂檢驗報告。檢驗報告單的報告日期要求按照年、月、日報 告，急診及重要的報告的時間應具體到時、分。實行簽名審查制，誰操 作誰簽名。檢查者及審核者都必須簽全名。所有報告必須經過審核方 可發出。實習生、見習期工作人員無報告權。不得用熱敏打印機打印 報告。定量檢驗結果采用法定計量單位;定性檢測結果必須以中文形 式的“陰性”或“陽性”報

5、告，不得以各種陰、陽性符號如“+”、等報告。血型檢測結果必須用“a”、“b”、“ab”和“0”型 以及rh血型陽性等專用印章報告或用中文按此格式直接打印報告。 同一標本復查檢驗2次以上者，應注明復查次數;生命緊急值應及時通 知臨床醫師并在報告單上注明被通知人及通知時間;重要報告應及時 與經治醫師聯系。所有報告的原始數據及申請單保留2年以上。五. 結果登記檢驗結果的登記至少要保留2年。結果的登記要求項冃齊全，應 包括病人的姓名、性別、年齡、住院號、病區及床號、標本的唯一性 編號、臨床診斷、檢驗結果以及責任者簽名。如用光盤或軟盤保存結 果，每天應打印清單,該清單應包括上述除檢驗結果以外的所有內容。六. 以信息化帶動醫院管理的現代化有條件的醫院、科室應逐步建立實驗室信息系統(lis),實現信息 化管理，可以規范檢驗申請單和報告單，避免人工書寫出現錯誤及不規 范的檢驗報告單。檢驗科應在發出檢驗報告單