1、physical therapy物理治療學物理治療學 關節松動術關節松動術 joint mobilization一、關節結構與運動一、關節結構與運動2021-11-2241、關節的分型、關節的分型 根據關節運動軸心數量或自由度大小分為：根據關節運動軸心數量或自由度大小分為： 單軸關節：只有單軸關節：只有1個自由度，只能環繞個自由度，只能環繞1個運動個運動軸在一個平面上運動。如滑車關節、車軸關節。軸在一個平面上運動。如滑車關節、車軸關節。 雙軸關節：有雙軸關節：有2個自由度，可圍繞個自由度，可圍繞2個相互垂直個相互垂直的運動軸并在兩個平面上運動。如橢圓關節的運動軸并在兩個平面上運動。如橢圓關節

2、三軸關節：有三軸關節：有3個自由度，可在個自由度，可在3個相互垂直的個相互垂直的運動軸上運動。如球窩關節。運動軸上運動。如球窩關節。平面關節平面關節球窩關節球窩關節車軸關節車軸關節橢圓關節橢圓關節滑車關節滑車關節杵臼關節杵臼關節鞍狀關節鞍狀關節2021-11-2262、關節的運動、關節的運動 當一個骨骼的力臂以一運動軸為中心移動當一個骨骼的力臂以一運動軸為中心移動時，關節內兩個相對應骨骼面也會產生運時，關節內兩個相對應骨骼面也會產生運動。動。 關節運動種類：關節運動種類： 擺動擺動 關節面之間的運動關節面之間的運動 被動角度牽張及關節滑動牽張被動角度牽張及關節滑動牽張 附屬運動附屬運動2021

3、-11-227（1）擺動）擺動 指骨骼力臂的動作。指骨骼力臂的動作。 包括包括 屈曲屈曲 伸直伸直 外展外展 內收內收 旋轉旋轉2021-11-228屈髖屈髖伸髖伸髖屈膝屈膝伸膝伸膝脊柱屈脊柱屈脊柱伸脊柱伸肩后伸肩后伸 肩前屈肩前屈伸肘伸肘屈肘屈肘肩水平屈伸肩水平屈伸肩水平屈伸肩水平屈伸伸腕伸腕屈腕屈腕踝跖屈踝跖屈踝背伸踝背伸2021-11-229肩肩內內收收肩肩外外展展腕內收腕內收腕外展腕外展肩肩旋旋外外肩肩旋旋內內髖旋內髖旋內髖旋外髖旋外前臂旋外、旋內前臂旋外、旋內髖外展髖外展髖內收髖內收脊柱側屈脊柱側屈脊柱回旋脊柱回旋脊柱環轉脊柱環轉肩肩環環轉轉2021-11-2210（2）關節面之間的

4、運動）關節面之間的運動 轉動（轉動（roll）： 指一骨骼在另一骨骼上滾動。指一骨骼在另一骨骼上滾動。 特點：特點： 兩骨骼面不吻合，運動中兩骨骼面接觸點均不兩骨骼面不吻合，運動中兩骨骼面接觸點均不相同。相同。 轉動的方向與骨骼運動的方向相同。轉動的方向與骨骼運動的方向相同。 如果只單獨發生轉動，將發生骨骼面一端壓迫、如果只單獨發生轉動，將發生骨骼面一端壓迫、另一端分離。另一端分離。轉動的方向與骨骼運動方向相同轉動的方向與骨骼運動方向相同（無論移動中的骨骼是（無論移動中的骨骼是a凸面或凸面或b凹面）凹面）2021-11-2212 滑移（滑移（slide）: 一個骨骼滑過另一骨骼。一個骨骼滑過另

5、一骨骼。 特點：特點： 對于單純的滑移，兩骨骼面必須非常吻合（單純的滑對于單純的滑移，兩骨骼面必須非常吻合（單純的滑移不會發生在關節內，因兩關節面并非完全吻合）。移不會發生在關節內，因兩關節面并非完全吻合）。 一骨骼面上的同一點與相對骨骼面上的不同點接觸。一骨骼面上的同一點與相對骨骼面上的不同點接觸。 “凹凸定律凹凸定律”：滑移的方向取決于移動面是凸面，還：滑移的方向取決于移動面是凸面，還是凹面。若移動的關節面是凸面，滑移的方向與骨骼是凹面。若移動的關節面是凸面，滑移的方向與骨骼產生角運動的方向相反，若移動的關節面為凹面，滑產生角運動的方向相反，若移動的關節面為凹面，滑移的方向與骨骼產生角運動

6、的方向相同。移的方向與骨骼產生角運動的方向相同。2021-11-22132021-11-22142021-11-2215 轉動與滑移的組合運動轉動與滑移的組合運動 關節面越吻合，關節在運動時滑移動作越多。關節面越吻合，關節在運動時滑移動作越多。 關節面越不吻合，關節在運動時轉動越多。關節面越不吻合，關節在運動時轉動越多。2021-11-2216 旋轉（旋轉（spin） 一骨骼在另一骨骼上旋轉。一骨骼在另一骨骼上旋轉。 特點：特點： 骨骼沿一靜止的機械軸做旋轉。骨骼沿一靜止的機械軸做旋轉。 在關節內，旋轉很少單獨發生，多半與轉動及在關節內，旋轉很少單獨發生，多半與轉動及滑移一起發生。滑移一起發生

7、。 如，肩關節屈曲及伸展、髖關節屈曲及伸展和如，肩關節屈曲及伸展、髖關節屈曲及伸展和肱橈關節的旋前及旋后。肱橈關節的旋前及旋后。2021-11-2217骨骼繞著靜止機械軸旋轉骨骼繞著靜止機械軸旋轉2021-11-2218體內關節旋轉體內關節旋轉a.肩關節；肩關節；b.髖關節；髖關節；c.肱橈關節肱橈關節2021-11-2219（3）被動角度牽張及關節滑動牽張）被動角度牽張及關節滑動牽張 被動角度牽張被動角度牽張 以骨骼為力臂來牽張緊縮的關節囊以骨骼為力臂來牽張緊縮的關節囊 因力臂的存在增加了關節所承受的力量，施加因力臂的存在增加了關節所承受的力量，施加的力造成骨骼轉動方向向上過度的關節壓力，的

8、力造成骨骼轉動方向向上過度的關節壓力，使疼痛加劇或造成關節損傷。使疼痛加劇或造成關節損傷。 缺乏滑移的關節轉動是不正常的關節力學缺乏滑移的關節轉動是不正常的關節力學2021-11-2220 關節滑動牽張關節滑動牽張 以骨骼滑動來牽張緊縮的關節囊。以骨骼滑動來牽張緊縮的關節囊。 所施加的力相當接近關節面，而且力較符合關所施加的力相當接近關節面，而且力較符合關節的生理性變化節的生理性變化 力的方向與關節力學中的滑動相似，不會壓迫力的方向與關節力學中的滑動相似，不會壓迫到軟骨到軟骨 動作幅度小，且能針對受限或粘連的關節囊或動作幅度小，且能針對受限或粘連的關節囊或韌帶部位產生牽張作用韌帶部位產生牽張作

9、用 是一種較安全的活動是一種較安全的活動2021-11-2221（4）附屬運動）附屬運動(accessory movement) 是關節在自身及其周圍組織允許范圍內完是關節在自身及其周圍組織允許范圍內完成的運動，是維持關節正常活動不可缺少成的運動，是維持關節正常活動不可缺少的一種運動，一般不能主動完成，需要由的一種運動，一般不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成。其他人幫助才能完成。 例如：一個人不能主動地使脊柱任何一個例如：一個人不能主動地使脊柱任何一個關節發生分離，或者，相鄰椎體發生前后關節發生分離，或者，相鄰椎體發生前后移位、旋轉，但他人可以很容易完成上述移位、旋轉，但他人可以很容易完成

10、上述活動，這些活動就屬于關節的附屬運動。活動，這些活動就屬于關節的附屬運動。2021-11-2222 擠壓擠壓 指兩骨骼間關節腔減少指兩骨骼間關節腔減少 通常發生在載重的肢體及脊柱關節通常發生在載重的肢體及脊柱關節 肌肉收縮時會發生某種程度的擠壓肌肉收縮時會發生某種程度的擠壓 一骨骼在另一骨骼上轉動時，形成角度處的一一骨骼在另一骨骼上轉動時，形成角度處的一端也會產生某些壓迫。端也會產生某些壓迫。 正常的間歇性擠壓使滑膜液可以流動，維持軟正常的間歇性擠壓使滑膜液可以流動，維持軟骨的營養；不正常的高強度擠壓負荷會使軟骨骨的營養；不正常的高強度擠壓負荷會使軟骨發生退行性變。發生退行性變。2021-1

11、1-2223 牽引牽引 指關節面的牽開或分離指關節面的牽開或分離 關節面必須被拉開才能在關節內產生牽張。關節面必須被拉開才能在關節內產生牽張。 沿骨骼的縱軸牽拉時，稱為長軸牽引。沿骨骼的縱軸牽拉時，稱為長軸牽引。 當骨骼面成角拉開時，稱為關節牽引或關節分當骨骼面成角拉開時，稱為關節牽引或關節分離。離。2021-11-2224a.a.長軸牽引；長軸牽引；b.b.關節牽引關節牽引二、關節松動技術概述二、關節松動技術概述2021-11-22261、定義、定義 joint mobilization 是治療者在關節活動允許范圍內完成的手是治療者在關節活動允許范圍內完成的手法操作技術，屬于被動運動范疇，用

12、于治法操作技術，屬于被動運動范疇，用于治療關節功能障礙如疼痛、活動受限或僵硬，療關節功能障礙如疼痛、活動受限或僵硬，具有針對性強、見效快、患者痛苦小、容具有針對性強、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點。易接受等特點。2021-11-22272、原理、原理 關節松動技術的基本原理是利用關節的生關節松動技術的基本原理是利用關節的生理運動和附屬運動作為治療手段。理運動和附屬運動作為治療手段。 生理運動（生理運動（physiological movement）：關）：關節在生理范圍內完成的運動，如屈、節在生理范圍內完成的運動，如屈、 伸、內收、伸、內收、外展、旋轉等。生理運動可以由患者主動完成，外展、

13、旋轉等。生理運動可以由患者主動完成，也可以由治療者被動完成。也可以由治療者被動完成。 附屬運動（附屬運動（accessory movements）：正常）：正常關節活動范圍內具有的關節內或關節周圍組織關節活動范圍內具有的關節內或關節周圍組織的動作，不能主動完成，只能被動完成。的動作，不能主動完成，只能被動完成。2021-11-22283、分類、分類 松動術：松動術： 是一種由治療師實施的被動運動技術，可以是是一種由治療師實施的被動運動技術，可以是快速振動動作，也可以是持續牽張。快速振動動作，也可以是持續牽張。 目的：減少關節疼痛或增加關節活動度目的：減少關節疼痛或增加關節活動度 運動方式：被動

14、的生理性運動或附屬運動運動方式：被動的生理性運動或附屬運動2021-11-2229 徒手操作術（徒手操作術（manipulation） 推進：推進： 一種突然的、高速的小幅度動作，患者無法阻止動一種突然的、高速的小幅度動作，患者無法阻止動作地進行。作地進行。 徒手操作：徒手操作： 使患者在麻醉下或清醒狀態下，通過牽拉關節、撕使患者在麻醉下或清醒狀態下，通過牽拉關節、撕裂粘連帶，從而恢復全范圍的關節活動度。裂粘連帶，從而恢復全范圍的關節活動度。 是一種平穩的、有控制的牽拉。是一種平穩的、有控制的牽拉。2021-11-22304、生理效應、生理效應 緩解疼痛緩解疼痛 當關節因腫脹或疼痛不能進行全范

15、圍活動時，當關節因腫脹或疼痛不能進行全范圍活動時，關節松動可以促進關節液的流動，增加關節軟關節松動可以促進關節液的流動，增加關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養，緩解疼痛；同時骨和軟骨盤無血管區的營養，緩解疼痛；同時防止因活動減少引起的關節退變，這些是關節防止因活動減少引起的關節退變，這些是關節松動的力學作用。松動的力學作用。 關節松動的神經作用表現在松動可以抑制脊髓關節松動的神經作用表現在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。2021-11-2231 改善關節活動范圍改善關節活動范圍 關節松動技術，特別是關節松動技術，特別是、級手法，由于直級手法，由于直接

16、牽拉了關節周圍的軟組織，因此，可以保持接牽拉了關節周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關節的活動范圍。或增加其伸展性，改善關節的活動范圍。2021-11-2232 增加本體反饋增加本體反饋 目前認為，關節松動可以提供下列本體感覺信目前認為，關節松動可以提供下列本體感覺信息：息： 關節的靜止位置和運動速度及其變化關節的靜止位置和運動速度及其變化 關節運動的方向關節運動的方向 肌肉張力及其變化肌肉張力及其變化2021-11-22335、適應證、適應證 關節松動技術主要適用于任何因力學因素（非神關節松動技術主要適用于任何因力學因素（非神經性）引起的關節功能障礙，經性）引起的關節功能障礙，

17、 包括包括 關節疼痛關節疼痛 肌肉緊張及痙攣肌肉緊張及痙攣 可逆性關節活動降低可逆性關節活動降低 進行性關節活動受限進行性關節活動受限 功能性關節制動功能性關節制動 對進行性關節活動受限和功能性關節制動，關節對進行性關節活動受限和功能性關節制動，關節松動技術主要作用是維持現有活動范圍，延緩病松動技術主要作用是維持現有活動范圍，延緩病情發展，預防因不活動引起的其它不良影響。情發展，預防因不活動引起的其它不良影響。 2021-11-22346、禁忌證、禁忌證 關節活動已經過度關節活動已經過度 外傷或疾病引起的關節腫脹、滲出增加外傷或疾病引起的關節腫脹、滲出增加 關節的炎癥關節的炎癥 惡性疾病惡性疾

18、病 以及未愈合的骨折。以及未愈合的骨折。三、操作技術三、操作技術2021-11-22361、手法分級、手法分級 關節松動技術的一個最大特點是對操作者關節松動技術的一個最大特點是對操作者施加的手法進行分級。施加的手法進行分級。 這種分級具有一定的客觀性，不僅可以用這種分級具有一定的客觀性，不僅可以用于記錄治療結果，比較不同級別手法的療于記錄治療結果，比較不同級別手法的療效，也可以用于臨床研究。效，也可以用于臨床研究。 分類：分類： 分級振動技術分級振動技術 持續轉移性關節內活動技術持續轉移性關節內活動技術2021-11-2237（1）分級振動技術）分級振動技術 級：級： 治療者在關節活動的起始端

19、，小范圍、節律性治療者在關節活動的起始端，小范圍、節律性地來回推動關節。地來回推動關節。 級：級： 治療者在關節活動允許范圍內，大范圍、節律治療者在關節活動允許范圍內，大范圍、節律性地來回推動關節，但不接觸關節活動的起始性地來回推動關節，但不接觸關節活動的起始端和終末端。端和終末端。2021-11-2238 級：級： 治療者在關節活動允許范圍內，大范圍、節律治療者在關節活動允許范圍內，大范圍、節律性地來回推動關節，每次均接觸到關節活動的性地來回推動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。 級：級： 治療者在關節活動的終末端，小

20、范圍、節律性治療者在關節活動的終末端，小范圍、節律性地來回推動關節，每次均接觸到關節活動的終地來回推動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。2021-11-2239可用的關節內活動可用的關節內活動組組織織阻阻力力解解剖剖極極限限2021-11-2240 、級用于治療因疼痛引起的關節活動級用于治療因疼痛引起的關節活動受限；受限； 級用于治療關節疼痛并伴有僵硬；級用于治療關節疼痛并伴有僵硬； 級用于治療關節因周圍組織粘連、攣縮級用于治療關節因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節活動受限。而引起的關節活動受限。2021-11-2241 手

21、法分級范圍隨著關節可動范圍的大小而手法分級范圍隨著關節可動范圍的大小而變化變化 當關節活動范圍減少時，分級范圍相應減小。當關節活動范圍減少時，分級范圍相應減小。 當治療后關節活動范圍改善時，分級范圍也相當治療后關節活動范圍改善時，分級范圍也相應增大。應增大。2021-11-2242（2）持續轉移性關節內活動技術）持續轉移性關節內活動技術 級級 對關節囊未受壓處做小幅度關節牽張對關節囊未受壓處做小幅度關節牽張 級級 適度的關節牽張或滑動使關節周圍的組織變緊適度的關節牽張或滑動使關節周圍的組織變緊 級級 大幅度、較大力度的關節牽張或滑動，牽張關大幅度、較大力度的關節牽張或滑動，牽張關節囊及關節周圍

22、組織。節囊及關節周圍組織。2021-11-2243組組織織阻阻力力解解剖剖極極限限2021-11-2244 級級 主要用于緩解關節疼痛，可用于關節各方向的主要用于緩解關節疼痛，可用于關節各方向的滑動。滑動。 級級 用于治療開始階段評估關節對治療反應情況。用于治療開始階段評估關節對治療反應情況。 間歇性間歇性2級技術可抑制疼痛，在不允許做關節級技術可抑制疼痛，在不允許做關節活動的情況下，活動的情況下，級滑動可維持關節內活動級滑動可維持關節內活動 級級 用于牽張（分離）或滑動關節以增加關節活動用于牽張（分離）或滑動關節以增加關節活動2021-11-2245（3）兩種分級的比較）兩種分級的比較 相同

23、點：相同點：、級都是低強度、不會對關節囊或其周圍級都是低強度、不會對關節囊或其周圍組織造成牽張的力量。主要用于疼痛處理。組織造成牽張的力量。主要用于疼痛處理。 、級都是在關節運動范圍的極限處給予牽級都是在關節運動范圍的極限處給予牽張力量。張力量。2021-11-2246 區別：區別：、級振動技術主要用于疼痛處理，而持續級振動技術主要用于疼痛處理，而持續牽張技術主要處理關節內活動喪失導致的關節牽張技術主要處理關節內活動喪失導致的關節功能性運動范圍減少。功能性運動范圍減少。 、級牽張力量重復的節奏和速度不同級牽張力量重復的節奏和速度不同 分級振動的運動劑量表示分級振動技術中所用分級振動的運動劑量表

24、示分級振動技術中所用的劑量；持續分級的運動劑量僅表示持續轉移的劑量；持續分級的運動劑量僅表示持續轉移性關節內活動技巧中所用的劑量。性關節內活動技巧中所用的劑量。2021-11-22472、治療作用力部位、治療作用力部位 靠近相對的關節面，越近越好靠近相對的關節面，越近越好 作用力接觸面積越大，治療過程越舒適，作用力接觸面積越大，治療過程越舒適，如使用手掌接觸比使用拇指接觸舒適。如使用手掌接觸比使用拇指接觸舒適。2021-11-22483、治療運動方向、治療運動方向 治療運動方向應該平行或垂直治療平面的治療運動方向應該平行或垂直治療平面的方向。方向。 治療平面：垂直于一條由旋轉軸至關節凹面中治療

25、平面：垂直于一條由旋轉軸至關節凹面中心的線的平面。心的線的平面。 關節牽引技術的運動方向垂直于治療平面，關節牽引技術的運動方向垂直于治療平面，從而使兩個關節面分離開。從而使兩個關節面分離開。 滑動技術的運動方向平行于治療平面。滑動技術的運動方向平行于治療平面。2021-11-2249治療平面及手法操作的運動方向治療平面及手法操作的運動方向a.治療平面治療平面b.牽引方向牽引方向c.滑動方向滑動方向2021-11-22504、治療運動速度、節奏、治療運動速度、節奏 操作中，手法要平穩，有節奏。操作中，手法要平穩，有節奏。 低幅度高速的振動可以抑制疼痛，低速的振動低幅度高速的振動可以抑制疼痛，低速

26、的振動可以放松防衛性的肌緊張。可以放松防衛性的肌緊張。 對于疼痛的關節，可給予間歇性關節牽張對于疼痛的關節，可給予間歇性關節牽張710秒，休息數秒，重復進行。秒，休息數秒，重復進行。 對運動受限的關節，給予最少對運動受限的關節，給予最少6秒鐘的牽張，秒鐘的牽張，間歇間歇34秒重復慢速的間歇性牽張。秒重復慢速的間歇性牽張。2021-11-22515、手法操作的程度、手法操作的程度 不論是附屬運動還是生理運動，手法操作不論是附屬運動還是生理運動，手法操作均應達到關節活動受限處。均應達到關節活動受限處。 例如：治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超例如：治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點；治療僵硬

27、時，手法應超過僵硬點。過痛點；治療僵硬時，手法應超過僵硬點。 不同部位的關節，手法操作的強度不同。不同部位的關節，手法操作的強度不同。 一般來說，活動范圍大的關節如肩關節，髖關一般來說，活動范圍大的關節如肩關節，髖關節，胸腰椎，手法的強度可以大一些，移動的節，胸腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關節，如手腕部關節幅度要大于活動范圍小的關節，如手腕部關節和頸椎。和頸椎。四、操作程序四、操作程序2021-11-22531、治療前評估、治療前評估 手法操作前，對擬治療的關節先進行評估，手法操作前，對擬治療的關節先進行評估，分清具體的關節，找出存在的問題（疼痛、分清具體的關節，找

28、出存在的問題（疼痛、僵硬）及其程度。僵硬）及其程度。 根據問題的主次，選擇有針對性的手法。根據問題的主次，選擇有針對性的手法。當疼痛和僵硬同時存在時，一般先用小級當疼痛和僵硬同時存在時，一般先用小級別手法別手法(、級級)緩解疼痛后，再用大級別緩解疼痛后，再用大級別手法手法(、級級)改善活動。改善活動。 治療中要不斷詢問患者的感覺，根據患者治療中要不斷詢問患者的感覺，根據患者的反饋來調節手法強度。的反饋來調節手法強度。2021-11-22542、患者體位、患者體位 舒適、放松、無疼痛的體位。舒適、放松、無疼痛的體位。 通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關節并使

29、其放松，以達到關節最大范圍的被節并使其放松，以達到關節最大范圍的被松動。松動。 2021-11-22553、治療者位置、治療者位置 靠近所治療的關節，一手固定關節的一端，靠近所治療的關節，一手固定關節的一端，一手松動另一端。一手松動另一端。 為敘述方便，本節中凡是靠近患者身體的為敘述方便，本節中凡是靠近患者身體的手稱內側手；遠離患者身體的手稱外側手；手稱內側手；遠離患者身體的手稱外側手；靠近患者頭部一側的手為上方手；靠近患靠近患者頭部一側的手為上方手；靠近患者足部一側的手為下方手。其他位置術語者足部一側的手為下方手。其他位置術語與標準解剖位相同，即靠近腹部為前，靠與標準解剖位相同，即靠近腹部為

30、前，靠近背部為后，靠近頭部為上，靠近足部為近背部為后，靠近頭部為上，靠近足部為下。下。 2021-11-22564、治療時間、治療時間 治療時每一種手法可以重復治療時每一種手法可以重復34次，每次治次，每次治療的總時間在療的總時間在1520分鐘。根據患者對治分鐘。根據患者對治療的反應，可以每天或隔療的反應，可以每天或隔1-2天治療一次。天治療一次。 2021-11-22575、再次評估、再次評估 治療后及下次治療前都應再評定患者的關治療后及下次治療前都應再評定患者的關節活動度，以治療反應的情況來決定進一節活動度，以治療反應的情況來決定進一步的治療措施。步的治療措施。2021-11-22586、

31、治療反應、治療反應 一般治療后即感到舒服，癥狀有不同程度一般治療后即感到舒服，癥狀有不同程度的緩解，如有輕微的疼痛多為正常的治療的緩解，如有輕微的疼痛多為正常的治療反應，通常在反應，通常在46小時后應消失。小時后應消失。 如第二天仍未消失或較前加重，提示手法如第二天仍未消失或較前加重，提示手法強度太大，應調整強度或暫停治療一天。強度太大，應調整強度或暫停治療一天。 如果經如果經35次的正規治療，癥狀仍無緩解次的正規治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調整治療方案。或反而加重，應重新評估，調整治療方案。2021-11-2259 手法治療有時也可以引起疼痛，輕微的疼手法治療有時也可以引起疼痛

32、，輕微的疼痛為正常的治療反應。若治療后痛為正常的治療反應。若治療后24小時疼小時疼痛仍不減輕，甚至增加，說明治療強度過痛仍不減輕，甚至增加，說明治療強度過大或持續時間過長，應降低治療強度或縮大或持續時間過長，應降低治療強度或縮短治療時間。短治療時間。2021-11-22607、綜合措施、綜合措施 關節松動技術是關節功能障礙整個治療方關節松動技術是關節功能障礙整個治療方案中的一部分。案中的一部分。 如果存在肌肉或結締組織的因素，則在治如果存在肌肉或結締組織的因素，則在治療過程中，應將關節松動技術、抑制和被療過程中，應將關節松動技術、抑制和被動牽張技術交替使用。動牽張技術交替使用。五、頸椎五、頸椎

33、2021-11-22621、頸椎運動類型、頸椎運動類型 生理運動：生理運動： 前屈、后伸、側屈、旋轉前屈、后伸、側屈、旋轉 附屬運動：附屬運動： 分離牽引、棘突滑動、椎骨間關節松動分離牽引、棘突滑動、椎骨間關節松動2021-11-22631、分離牽引、分離牽引 作用：作用： 緩解疼痛、松動頸椎緩解疼痛、松動頸椎 患者體位：患者體位： 去枕仰臥，頭部伸出治療床外。去枕仰臥，頭部伸出治療床外。 治療師體位：治療師體位： 右手托住患者頭后部，拇指在右側耳后，其余四指在右手托住患者頭后部，拇指在右側耳后，其余四指在左側耳后；左手放在下頜，前臂掌側放在患者左側面左側耳后；左手放在下頜，前臂掌側放在患者左

34、側面部。部。 松動手法：松動手法： 雙手固定，將頭部沿長軸向后牽拉，持續數秒鐘后放雙手固定，將頭部沿長軸向后牽拉，持續數秒鐘后放松還原。如果是上段頸椎病變，松還原。如果是上段頸椎病變， 可以在頸部中立位牽可以在頸部中立位牽引，中下段病變，頭前屈引，中下段病變，頭前屈10-15體位牽引。體位牽引。2021-11-22642021-11-22652021-11-22662、側屈擺動、側屈擺動 作用：改善頸椎側屈活動度作用：改善頸椎側屈活動度 患者體位：仰臥位患者體位：仰臥位 治療師體位：治療師體位： 向右側屈時右手放在枕后及頸部右側，示指和向右側屈時右手放在枕后及頸部右側，示指和中指放在擬發生側屈

35、運動的相鄰椎體橫突上，中指放在擬發生側屈運動的相鄰椎體橫突上，左手托住下頜，向左側屈時則相反。左手托住下頜，向左側屈時則相反。 松動手法：松動手法： 左手及前臂固定，上身左轉，使頸椎向右側屈。左手及前臂固定，上身左轉，使頸椎向右側屈。向左側屈時則相反。向左側屈時則相反。2021-11-22672021-11-22683、旋轉擺動、旋轉擺動 作用：改善頸椎旋轉活動度作用：改善頸椎旋轉活動度 患者體位：仰臥位患者體位：仰臥位 治療師體位：治療師體位： 向左旋轉時右手放在枕骨上托住頭部，左手放向左旋轉時右手放在枕骨上托住頭部，左手放在下頜在下頜 松動手法：松動手法： 雙手同時使頭部向左轉動。向右旋轉

36、時則相反。雙手同時使頭部向左轉動。向右旋轉時則相反。 2021-11-22692021-11-22704、屈伸擺動、屈伸擺動 作用：改善頸椎屈伸活動度作用：改善頸椎屈伸活動度 患者體位：仰臥位患者體位：仰臥位 治療師體位：治療師體位： 一側大腿向前放在患者頭后部支撐。雙手放在一側大腿向前放在患者頭后部支撐。雙手放在頸部兩側，拇指放在耳后。頸部兩側，拇指放在耳后。 松動手法：松動手法： 雙手固定，通過治療師的雙肩上下聳動使患者雙手固定，通過治療師的雙肩上下聳動使患者頸椎前屈后伸。頸椎前屈后伸。 2021-11-22712021-11-22725、棘突垂直滑動、棘突垂直滑動 作用：改善頸椎屈伸活動

37、度作用：改善頸椎屈伸活動度 患者體位：患者體位： 去枕俯臥位，雙手五指交叉，掌心向上放在前額，下去枕俯臥位，雙手五指交叉，掌心向上放在前額，下頜稍內收，以減輕頸椎的生理性屈曲。頜稍內收，以減輕頸椎的生理性屈曲。 治療師體位：治療師體位： 雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，其余四指放在雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，其余四指放在頸部兩側頸部兩側 松動手法：松動手法： 雙手固定，雙上肢伸直用力將棘突向腹側垂直推動。雙手固定，雙上肢伸直用力將棘突向腹側垂直推動。松動上段頸椎時指背相對，松動下段頸椎時指尖相接松動上段頸椎時指背相對，松動下段頸椎時指尖相接觸。觸。 2021-11-22732021-1

38、1-22742021-11-22756、棘突側方滑動、棘突側方滑動 作用：改善頸椎側屈活動范圍作用：改善頸椎側屈活動范圍 患者體位：同棘突垂直滑動的體位患者體位：同棘突垂直滑動的體位 治療師體位：治療師體位： 雙手拇指并置放在相鄰的棘突一側，拇指尖相雙手拇指并置放在相鄰的棘突一側，拇指尖相對，其余四指分別放在枕后或頸背部。對，其余四指分別放在枕后或頸背部。 松動手法：松動手法： 一只手固定、另一只手借助于上肢作用力，將一只手固定、另一只手借助于上肢作用力，將棘突向對側推動。棘突向對側推動。2021-11-22762021-11-22777、橫突垂直滑動、橫突垂直滑動 作用：作用： 改善頸椎旋轉

39、活動度改善頸椎旋轉活動度 患者體位：同棘突垂直滑動的體位患者體位：同棘突垂直滑動的體位 治療師體位：治療師體位： 雙手拇指放在同一椎體的一側橫突上，指背相接觸。雙手拇指放在同一椎體的一側橫突上，指背相接觸。 松動手法：松動手法： 將橫突垂直向腹側推動。如果疼痛明顯，外側手的拇將橫突垂直向腹側推動。如果疼痛明顯，外側手的拇指靠近橫突尖，這樣，輕微的松動即可產生明顯的力指靠近橫突尖，這樣，輕微的松動即可產生明顯的力學效應；如果關節僵硬明顯，外側手的拇指靠近橫突學效應；如果關節僵硬明顯，外側手的拇指靠近橫突根部。根部。 2021-11-22782021-11-22792021-11-22808、椎間

40、關節垂直松動、椎間關節垂直松動 作用：改善頸椎側屈和旋轉活動度作用：改善頸椎側屈和旋轉活動度 患者體位：患者體位： 去枕俯臥位，雙手指交叉放在前額，頭部向患側旋轉去枕俯臥位，雙手指交叉放在前額，頭部向患側旋轉30。 治療師體位：治療師體位： 一手拇指放在棘突上，一手拇指放在同一椎體的橫突一手拇指放在棘突上，一手拇指放在同一椎體的橫突上，其余四指放在頸部前后。上，其余四指放在頸部前后。 松動技術：松動技術： 雙手拇指固定，雙上肢用力同時向中間靠攏向腹側推雙手拇指固定，雙上肢用力同時向中間靠攏向腹側推動。動。 2021-11-2281六、胸椎六、胸椎2021-11-22831、棘突垂直滑動、棘突垂

41、直滑動 作用：改善胸椎的屈伸活動度作用：改善胸椎的屈伸活動度 患者體位：患者體位： 去枕俯臥位，腹部墊一枕頭，上肢放在體側或垂于治去枕俯臥位，腹部墊一枕頭，上肢放在體側或垂于治療床沿兩側，頭轉向一側。療床沿兩側，頭轉向一側。 治療師體位：治療師體位： 雙手放在胸椎棘突上，其余四指分開放在胸椎兩側。雙手放在胸椎棘突上，其余四指分開放在胸椎兩側。 松動手法：松動手法： 雙手拇指固定，借助上身前傾作用力，將棘突向腹側雙手拇指固定，借助上身前傾作用力，將棘突向腹側按壓。按壓。2021-11-22842、棘突側方滑動、棘突側方滑動 作用：改善胸椎旋轉活動度作用：改善胸椎旋轉活動度 患者體位：患者體位：

42、俯臥位，上肢放于體側或外展俯臥位，上肢放于體側或外展90。 治療師體位：治療師體位： 雙拇指分別放在相鄰的棘突側方，余四指分開雙拇指分別放在相鄰的棘突側方，余四指分開放在胸背部。放在胸背部。 松動手法：松動手法： 拇指固定，借助上身前傾作用力，將棘突向對拇指固定，借助上身前傾作用力，將棘突向對側推動。側推動。2021-11-22853、垂直按壓橫突、垂直按壓橫突 作用：改善胸椎側屈及旋轉活動度作用：改善胸椎側屈及旋轉活動度 患者體位：患者體位： 同棘突側方滑動的體位。同棘突側方滑動的體位。 治療師體位：治療師體位： 雙手拇指放在擬松動胸腰椎的一側橫突上，指雙手拇指放在擬松動胸腰椎的一側橫突上，

43、指背相接觸或拇指重疊。背相接觸或拇指重疊。 松動手法：松動手法： 雙手固定，將橫突垂直向腹側推動。雙手固定，將橫突垂直向腹側推動。2021-11-22864、胸椎旋轉擺動、胸椎旋轉擺動 作用：改善胸椎旋轉活動度作用：改善胸椎旋轉活動度 患者體位：患者體位： 坐位，雙上肢胸前交叉，雙手分別放在對側肩部。坐位，雙上肢胸前交叉，雙手分別放在對側肩部。 治療師體位：治療師體位： 站在患者左側，向右旋轉時，左手放在其右肩部側面，站在患者左側，向右旋轉時，左手放在其右肩部側面，右手放在右側肩背部。向左旋轉時治療師站位相反。右手放在右側肩背部。向左旋轉時治療師站位相反。 松動手法：松動手法： 向右旋轉時，雙

44、上肢同時用力，使胸椎隨身體上部向向右旋轉時，雙上肢同時用力，使胸椎隨身體上部向右轉動；向左旋轉時則相反。右轉動；向左旋轉時則相反。六、腰椎六、腰椎2021-11-22881、棘突垂直滑動、棘突垂直滑動 作用：改善腰椎的屈伸活動度作用：改善腰椎的屈伸活動度 患者體位：患者體位： 去枕俯臥位，腹部墊枕，上肢放在體側，頭轉向一側。去枕俯臥位，腹部墊枕，上肢放在體側，頭轉向一側。 治療師體位：治療師體位： 下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在擬松動的棘下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在擬松動的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部。突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部。 松動手法：松動手法：

45、 雙手固定，借助上身前傾作用力，將棘突向腹側按壓。雙手固定，借助上身前傾作用力，將棘突向腹側按壓。2021-11-22892021-11-22902021-11-22912、棘突側方滑動、棘突側方滑動 作用：改善腰椎旋轉活動度作用：改善腰椎旋轉活動度 患者體位：患者體位： 俯臥位，上肢放于體側俯臥位，上肢放于體側。 治療師體位：治療師體位： 雙拇指分別放在相鄰的棘突側方，余四指分開雙拇指分別放在相鄰的棘突側方，余四指分開放在胸背部。放在胸背部。 松動手法：松動手法： 雙手固定，借助上身前傾作用力，將棘突向對雙手固定，借助上身前傾作用力，將棘突向對側推動。側推動。2021-11-22922021

46、-11-22933、垂直按壓橫突、垂直按壓橫突 作用：改善腰椎側屈及旋轉活動度作用：改善腰椎側屈及旋轉活動度 患者體位：患者體位： 同棘突側方滑動的體位。同棘突側方滑動的體位。 治療師體位：治療師體位： 雙手拇指放在擬松動胸腰椎的一側橫突上。雙手拇指放在擬松動胸腰椎的一側橫突上。 松動手法：松動手法： 雙手固定，將橫突垂直向腹側推動。雙手固定，將橫突垂直向腹側推動。2021-11-22942021-11-22954、腰椎旋轉擺動、腰椎旋轉擺動 作用：改善腰椎旋轉活動度作用：改善腰椎旋轉活動度 患者體位：患者體位： 健側臥位，屈髖、屈膝。屈髖角度根據松動的健側臥位，屈髖、屈膝。屈髖角度根據松動的

47、腰椎節段而定，節段越偏上，屈髖角度越小，腰椎節段而定，節段越偏上，屈髖角度越小，節段越偏下，屈髖角度越大。節段越偏下，屈髖角度越大。 治療師體位：雙手放在上方髂嵴上。治療師體位：雙手放在上方髂嵴上。2021-11-2296 松動手法：松動手法： 將髂骨向前推動。將髂骨向前推動。 如果關節比較僵硬，治療者可以一手放在髂嵴如果關節比較僵硬，治療者可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部內側，雙手同時反方向上，一手放在上方肩部內側，雙手同時反方向來回用力擺動，這一手法對中段腰椎病變的效來回用力擺動，這一手法對中段腰椎病變的效果比較好。果比較好。 如果是下段腰椎病變，可以讓患者將上方下肢如果是下段腰椎病變

48、，可以讓患者將上方下肢垂于治療床沿一側，借助下肢的重力來增加擺垂于治療床沿一側，借助下肢的重力來增加擺動幅度。動幅度。2021-11-22972021-11-2298七、骨盆七、骨盆2021-11-221001、骨盆整體運動、骨盆整體運動 作用：改善恥骨聯合活動范圍作用：改善恥骨聯合活動范圍 患者體位：患者體位： 仰臥位，下肢伸直，髖外展仰臥位，下肢伸直，髖外展 治療師體位：治療師體位： 雙手交叉放在對側髂前上棘雙手交叉放在對側髂前上棘 松動手法：松動手法： 雙手固定，上肢內收，兩上肢同時向外下方用雙手固定，上肢內收，兩上肢同時向外下方用力，使骨盆向外分離。力，使骨盆向外分離。2021-11-

49、221012021-11-221022、骨盆分離、骨盆分離/擠壓擠壓 作用：作用： 改善骶髂關節活動度改善骶髂關節活動度 患者體位：患者體位： 仰臥位、下肢伸直、髖內旋位仰臥位、下肢伸直、髖內旋位 治療師體位治療師體位 站在體側，雙手分別放在兩側髂嵴外側站在體側，雙手分別放在兩側髂嵴外側 松動手法：松動手法： 雙上肢同時向中線方向用力，向內加壓骨盆雙上肢同時向中線方向用力，向內加壓骨盆2021-11-221032021-11-221053、向頭側滑動、向頭側滑動 作用：作用： 改善骨盆前后活動度改善骨盆前后活動度 患者體位：患者體位： 仰臥位，下肢伸直仰臥位，下肢伸直 治療師體位治療師體位 內

50、側手放在髂前上棘下方內側手放在髂前上棘下方 松動手法：松動手法： 將骨盆向頭側，并稍向后下推動將骨盆向頭側，并稍向后下推動2021-11-221062021-11-221072021-11-221084、向足側滑動、向足側滑動 作用：作用： 改善骨盆前后活動度改善骨盆前后活動度 患者體位：患者體位： 仰臥位，下肢伸直仰臥位，下肢伸直 治療師體位治療師體位 內側手放在髂前上棘上方內側手放在髂前上棘上方 松動手法：松動手法： 將骨盆向足的方向，并稍向前推動將骨盆向足的方向，并稍向前推動2021-11-221092021-11-22110八、腰骶關節八、腰骶關節2021-11-221121、前屈擺動

51、、前屈擺動 作用：作用： 改善腰骶關節屈曲活動度改善腰骶關節屈曲活動度 患者體位：患者體位： 俯臥位，腹部墊枕，下肢伸直俯臥位，腹部墊枕，下肢伸直 治療師體位治療師體位 內側手掌根部放在骶骨上端，手指向足內側手掌根部放在骶骨上端，手指向足 松動手法：松動手法： 內側手固定，將骶骨向前、下推動內側手固定，將骶骨向前、下推動2021-11-221132021-11-221142021-11-221152、后伸擺動、后伸擺動 作用：作用： 改善腰骶關節的活動度改善腰骶關節的活動度 患者體位：患者體位： 俯臥位，下肢伸直俯臥位，下肢伸直 治療師體位治療師體位 內側手掌根部放在骶骨下端，手指向頭部內側手

52、掌根部放在骶骨下端，手指向頭部 松動手法：松動手法： 內側手固定，將骶骨向前、上推動內側手固定，將骶骨向前、上推動2021-11-22116九、骶髂關節九、骶髂關節2021-11-221181、骶髂關節側方旋轉、骶髂關節側方旋轉 作用：作用： 改善骶髂關節活動度改善骶髂關節活動度 患者體位：患者體位： 俯臥位，下肢伸直俯臥位，下肢伸直 治療師體位治療師體位 雙手交叉分別放在對側骶髂關節外側的髂骨上雙手交叉分別放在對側骶髂關節外側的髂骨上 松動手法：松動手法： 將髂骨向外并向下推動將髂骨向外并向下推動2021-11-221192021-11-221202、骶髂關節交叉旋轉、骶髂關節交叉旋轉 作用

53、：作用： 改善骶髂關節活動度改善骶髂關節活動度 患者體位：患者體位： 俯臥位，下肢伸直，左側髖關節內旋，右側外旋。向俯臥位，下肢伸直，左側髖關節內旋，右側外旋。向另一側旋轉時方向相反另一側旋轉時方向相反 治療師體位治療師體位: 上方手放在左側骶髂關節外側的髂骨上，下方手放在上方手放在左側骶髂關節外側的髂骨上，下方手放在右側髂嵴的前側面。右側髂嵴的前側面。 松動手法：松動手法： 上方手將左側髂骨向下并向外按壓，下方手將右側髂上方手將左側髂骨向下并向外按壓，下方手將右側髂嵴向上并向內提拉，使雙側骶髂關節發生反向旋轉。嵴向上并向內提拉，使雙側骶髂關節發生反向旋轉。2021-11-221212021-

54、11-221223、骶髂前旋、骶髂前旋 作用：作用： 改善骨盆前傾活動度改善骨盆前傾活動度 患者體位：患者體位： 半俯臥位，健側下肢足底著地，患側下肢由治療師拖半俯臥位，健側下肢足底著地，患側下肢由治療師拖住。（左側為例）住。（左側為例） 治療師體位治療師體位 站在患者身后，右手放在左側髂后上棘，左手及前臂站在患者身后，右手放在左側髂后上棘，左手及前臂拖住患者左下肢。拖住患者左下肢。 松動手法：松動手法： 右手固定，左上肢將患者左下肢后伸、內收，借助上右手固定，左上肢將患者左下肢后伸、內收，借助上肢力量將左髂嵴向下并向外推動。肢力量將左髂嵴向下并向外推動。2021-11-221232021-1

55、1-221244、骶髂后旋、骶髂后旋 作用：作用： 改善骨盆后傾活動度改善骨盆后傾活動度 患者體位：患者體位： 健側臥位，健側下肢伸直，患肢屈髖屈膝健側臥位，健側下肢伸直，患肢屈髖屈膝90，上半，上半身外旋。身外旋。 治療師體位治療師體位 面對患者站立，上方手放在髂嵴處，下方手放在坐骨面對患者站立，上方手放在髂嵴處，下方手放在坐骨結節處。結節處。 松動手法：松動手法： 雙手固定，轉動髂嵴，上方手向后，下方手向前同時雙手固定，轉動髂嵴，上方手向后，下方手向前同時轉動。轉動。2021-11-221252021-11-221262021-11-221275、骶髂內旋、骶髂內旋 作用：作用： 改善骶髂

56、關節活動度改善骶髂關節活動度 患者體位：患者體位： 俯臥位，腹部墊枕，健側下肢伸直，患側下肢屈膝俯臥位，腹部墊枕，健側下肢伸直，患側下肢屈膝90。 治療師體位治療師體位 面對患者站立，上方手放在對側骶髂關節的髂骨上，面對患者站立，上方手放在對側骶髂關節的髂骨上，下方手握住踝關節外側。下方手握住踝關節外側。 松動手法：松動手法： 上方手固定，將髂骨向下并向內推動；下方手同時將上方手固定，將髂骨向下并向內推動；下方手同時將小腿向外運動，使髖關節內旋。小腿向外運動，使髖關節內旋。2021-11-221282021-11-221296、骶髂外旋、骶髂外旋 作用：作用： 改善骶髂關節活動度改善骶髂關節活

57、動度 患者體位：患者體位： 俯臥位，腹部墊枕，下肢伸直俯臥位，腹部墊枕，下肢伸直。 治療師體位治療師體位 面對患者站立，上方手插到患者腹部前面，放在髂前面對患者站立，上方手插到患者腹部前面，放在髂前上棘處，下方手放在后上棘處。上棘處，下方手放在后上棘處。 松動手法：松動手法： 下方手將髂后上棘向前并向內推動；上方手將髂前上下方手將髂后上棘向前并向內推動；上方手將髂前上棘向后向外拉動，使整個髂嵴發生外旋。棘向后向外拉動，使整個髂嵴發生外旋。2021-11-221302021-11-22131十、髖關節十、髖關節 2021-11-221331、長軸牽引、長軸牽引 作用：作用： 治療開始時的測試；控

58、制疼痛治療開始時的測試；控制疼痛 患者體位：患者體位： 仰臥位，下肢中立位，雙手抓住床頭以固定身體。仰臥位，下肢中立位，雙手抓住床頭以固定身體。 治療師體位：治療師體位： 雙手握住大腿遠端，將小腿夾在內側上肢與軀干之間。雙手握住大腿遠端，將小腿夾在內側上肢與軀干之間。 松動手法：松動手法： 雙手同時用力，身體后傾，將股骨沿長軸向足部牽位。雙手同時用力，身體后傾，將股骨沿長軸向足部牽位。 2021-11-221342021-11-221352、分離牽引、分離牽引 作用：作用： 改善髖關節活動度改善髖關節活動度 患者體位：患者體位： 仰臥位，患側屈髖仰臥位，患側屈髖，屈膝并將小腿放在治療師，屈膝并

59、將小腿放在治療師肩上，對側下肢伸直。雙手抓住床頭，以固定身體。肩上，對側下肢伸直。雙手抓住床頭，以固定身體。 治療師體位：治療師體位： 上身稍向前彎曲，肩部放在患腿的窩下，雙手五指交上身稍向前彎曲，肩部放在患腿的窩下，雙手五指交叉抱住叉抱住 大腿近端。大腿近端。 松動手法：松動手法： 上身后傾，雙手同時用力將股骨向足部方向牽拉。上身后傾，雙手同時用力將股骨向足部方向牽拉。 2021-11-221362021-11-221373、向后側滑動、向后側滑動 作用：作用： 改善屈曲和內旋改善屈曲和內旋 患者體位：患者體位： 仰臥，髖部放于床尾端，健側屈髖，屈膝，雙手環抱仰臥，髖部放于床尾端，健側屈髖，

60、屈膝，雙手環抱健腿。治療側髖關節休息位。健腿。治療側髖關節休息位。 治療師體位：治療師體位： 站在患肢內側，以一布帶套在治療師肩部及患側大腿站在患肢內側，以一布帶套在治療師肩部及患側大腿下方，以幫助拖住下肢重量，遠端手放在帶子及大腿下方，以幫助拖住下肢重量，遠端手放在帶子及大腿末端下方，近端手放在大腿近端前面。末端下方，近端手放在大腿近端前面。 松動手法：松動手法： 通過近側手給予向后的作用力。通過近側手給予向后的作用力。髖髖關關節節向向后后側側滑滑動動2021-11-221392021-11-221404、向前滑動、向前滑動 作用：作用： 改善伸直及外旋改善伸直及外旋 患者體位：患者體位：