1、三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師教案（首頁(yè)）劉永忠 老師 第 1 頁(yè)授課專業(yè)班級(jí)15護(hù)理3 班15護(hù)理4 班15護(hù)理5 班15護(hù)理6 班教 授 時(shí) 間月 日月 日月 日月 日課題第六章 營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)1 . 掌握嬰兒喂養(yǎng)及蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、維生素D 缺乏性佝病、維生素D 缺乏性手足搐搦癥患兒的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2 . 熟悉兒童能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要及上述疾病的病因、治療原則。3. 了解上述疾病的發(fā)病機(jī)制和輔助檢查。4 . 指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)。5 . 學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)I(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理。教 學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)兒童能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要維生素D 缺

2、乏性佝病、維生素D 缺乏性手足搐搦癥教 學(xué) 附 言（包括方法、教具）教學(xué)內(nèi)容與步驟：6-1 能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要1 . 兒童總的能量消耗包括基礎(chǔ)代該丨率、食物熱力作用、生長(zhǎng)、活動(dòng)和排泄5 個(gè)方面。2 . 供應(yīng)人類能量的三大營(yíng)養(yǎng)素是蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。3 . 營(yíng)養(yǎng)素的需要( 1 ) 宏量營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)。( 2 ) 微量營(yíng)養(yǎng)素：維生素、礦物質(zhì)。( 3 ) 其他：水、膳食纖維。6-2嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)的方式有母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)3 種。(一）母乳喂養(yǎng)I . 母乳的成分包含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、免疫物質(zhì)、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子。2 . 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳中不僅

3、含有適合嬰兒消化且比例適宜的營(yíng)養(yǎng)素，還具有多種免疫物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。其次，母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便、溫度及泌乳速度適宜。母乳新鮮無(wú)污染，可密切母子感情，有利于嬰兒心理及身體健康。另外，母乳喂養(yǎng)可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會(huì)。使乳母體型恢復(fù)3. 母乳喂養(yǎng)的護(hù)理( 1 ) 產(chǎn)前準(zhǔn)備：在產(chǎn)前作好身、心兩方面的準(zhǔn)備。( 2 ) 指導(dǎo)哺乳技巧： 盡早開(kāi)奶，按需哺乳； 促進(jìn)乳房分泌； 每次哺乳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)； 掌握正確的喂哺技巧； 乳母心情愉快； 保證合理的營(yíng)養(yǎng)； 課件講解配合錄像演示理解，會(huì)分辯識(shí)別，進(jìn)行高危兒監(jiān)護(hù)三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師教案（中頁(yè)）劉永忠 老師 第 2頁(yè)社會(huì)及家庭的支持。( 3

4、 ) 掌握母乳禁忌。(二）部分母乳喂養(yǎng)1 . 補(bǔ)授法指補(bǔ)充母乳量不足的方法。母乳喂哺次數(shù)一般不變，每次先喂母乳，將兩側(cè)乳房吸空后，再根據(jù)兒童需要補(bǔ)充代乳品。2 . 代授法用配方奶或其他代乳品一次或數(shù)次替代人乳的方法。母乳喂養(yǎng)嬰兒至6 月齡時(shí)，為離斷人乳可采用此法。(三）人工喂養(yǎng)以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂養(yǎng)的方法，稱為人工喂養(yǎng)。4 6 個(gè)月以內(nèi)的要兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)采用此方法。牛乳、羊乳、馬乳等均為代乳品。1 . 配方奶是以母乳的營(yíng)養(yǎng)素含量及其組成為生產(chǎn)依據(jù)，對(duì)牛乳進(jìn)行改造的奶制品。這種奶粉營(yíng)養(yǎng)接近母乳，但不具備母乳的其他優(yōu)點(diǎn)，尤其是缺乏母乳中的免疫活性物質(zhì)和酶，故仍不能代

5、替母乳，但較鮮乳或全脂奶粉更易消化吸收，營(yíng)養(yǎng)更乎衡、全面，即沖即食，應(yīng)用方便，故在不能母乳喂養(yǎng)時(shí)首選配方奶粉。2 . 牛乳人工喂養(yǎng)時(shí)常用牛乳，但成分不適合嬰兒。全牛奶需經(jīng)稀釋、加糖、加熱，才適合于嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求與消化能力。生后不足2 周者采用2 : 1 奶（2 份奶加1份水）；以后逐漸過(guò)渡到3 : 1 奶或4 : 1 奶；滿月后即可用全奶。一般100 m l牛奶加58 g 糖。牛奶煮沸時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則短鏈脂肪酸易揮發(fā)而失去香味，酶及維生素也易破壞。3奶量攝入的估計(jì)（6 個(gè)月以內(nèi)） ( 1 ) 配方奶粉攝入量估計(jì)：嬰兒能量需要量為460kJ (110kcal)/(kg.d ) , 嬰兒配方奶粉

6、100g供能約2029kJ (500kcal), 嬰兒配方奶粉約20g/(kg d ) 可滿足需要。( 2 ) 全牛奶攝入量估計(jì)：100m l 全牛奶272kJ (65kcal), 8 % 糖牛奶100ml 供能約418kJ (100kcal), 嬰兒的能量需要量為460kJ (110kcal/ (kgd) , 嬰兒需8 % 糖牛奶110ml/(kg. d ) 0 全牛奶喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂哺之間加水。嬰兒每日總液量150ml/kg，減去進(jìn)乳量即為飲水量。4 . 人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)同母乳喂養(yǎng)一樣，人工喂養(yǎng)亦需要有正確的喂哺技巧，包括正確的喂哺姿勢(shì)、嬰兒覺(jué)醒狀態(tài)還應(yīng)選用適宜

7、的奶嘴和奶瓶，注意奶液的溫度、喂哺時(shí)奶瓶的位置及奶具衛(wèi)生，同時(shí)奶液應(yīng)即沖即食，根據(jù)嬰兒食欲、體重、大便情況及時(shí)調(diào)整奶量。(四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換1 . 食物轉(zhuǎn)換的原則從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，從一種到多種，逐漸過(guò)渡到固體食物。應(yīng)選擇兒童身體健康時(shí)添加，天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)應(yīng)暫停引入新食物。食物轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)先選擇既易于嬰兒消化吸收，又能滿足其生長(zhǎng)需要，同時(shí)又不易引發(fā)過(guò)敏的食物。2 . 過(guò)渡期食物的引人見(jiàn)表教 學(xué) 附 言重點(diǎn)，考點(diǎn)從各系統(tǒng)來(lái)說(shuō)明早產(chǎn)兒未發(fā)育成熟，從而理解足月兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理診斷通過(guò)圖片來(lái)認(rèn)識(shí)。三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師教案（中頁(yè)）劉永忠 老師 第 3頁(yè)7-4蛋白質(zhì)_能量營(yíng)養(yǎng)障礙、蛋白質(zhì)_能量營(yíng)

8、養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。多見(jiàn)于3 歲以下的嬰幼兒。 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各個(gè)器官不同程度的功能紊亂。皮下脂肪層厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。皮下脂肪消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰。臨床上常見(jiàn)3 種類型：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的水腫型以及介于兩者之間的消瘦-水腫型。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；有感染的危險(xiǎn)；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；潛在并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A 缺乏

9、；知識(shí)缺乏（家長(zhǎng))。護(hù)理措施 護(hù)理較為重要，主要是調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；促進(jìn)消化、改善食欲；預(yù)防感染；觀察病情變化；健康教育等。二、兒童單純性肥胖兒童單純性肥胖癥（obesity)是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)主要為：食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物；動(dòng)作笨拙，易疲勞；肥胖換氣不良綜合征；脂肪豐滿分布均勻；皮膚紫紋；扁平足，膝內(nèi)翻等。兒童肥胖的診斷以體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值1 0 % 1 9 %者為超重，超過(guò)2 0 % 以上者為肥胖。 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量；體像紊亂；社交障礙；潛

10、在并發(fā)癥：高血壓、高血脂、糖尿病；知識(shí)缺乏。護(hù)理措施 飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法，行為矯正和心理支持，健康教育。7-5維生素D營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病一、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性侮僂病營(yíng)養(yǎng)性維生素D 缺乏性拘僂病（rickets of vitamin D deficiency)是兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要見(jiàn)于2 歲以下嬰幼兒。維生素D 的來(lái)源 胎兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得維生素D ，嬰幼兒可從配方奶粉、米粉等這些強(qiáng)化維生素D 食品中獲得充足的維生素D 。但人類維生素D 的主要來(lái)源是皮膚經(jīng)紫外線照射合成。病因1 .圍生期維生素D 不足。2 . 日光照射不足

11、。3 .生長(zhǎng)速度快。4 .維生素D 攝入不足。5 .疾病及藥物影響。教 學(xué) 附 言三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師教案（中頁(yè)）劉永忠 老師 第 4頁(yè)發(fā)病機(jī)制1 .腸道對(duì)鈣、磷的吸收減少，血中鈣、磷含量下降。2 .甲狀旁腺代償功能亢進(jìn)，動(dòng)員骨鈣釋放，血清鈣濃度維持在正常或接近正常水平，同時(shí)甲狀旁腺激素抑制腎小管重吸收磷，磷大量經(jīng)腎排出，血磷降低，鈣磷乘積下降。3 .因骨鈣釋放導(dǎo)致骨樣組織鈣化障礙，成骨細(xì)胞代償增生，堿性磷酸酶分泌增加，骨樣組織堆積于骨骺軟骨處，而出現(xiàn)一系列骨骺特征性的變化及血生化改變。 臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)于3 個(gè)月2 歲兒童，主要表現(xiàn)為骨骼改變、肌肉松弛及神經(jīng)興奮性改變。臨床上分為以下四期：1

12、.初期（早期） 多見(jiàn)于6 個(gè)月以內(nèi)，特別是3 個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為易激惹、煩鬧、常與室溫季節(jié)無(wú)關(guān)的多汗，枕禿。2 .活動(dòng)期（激期）(1) 骨骼改變1 ) 頭部：6 月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病，可見(jiàn)顱骨軟化；78 月齡時(shí)，變成“方盒樣”頭形；前囟閉合延遲；出牙遲；牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。2 ) 胸部：胸廓畸形多見(jiàn)于1 歲左右嬰兒。表現(xiàn)為佝僂病串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸。3 ) 四肢脊柱：6 個(gè)月以上嬰兒腕、踩部可出現(xiàn)佝僂病手、足鐲；1 歲左右可形成膝內(nèi)翻（O 形腿）、膝外翻（X 形腿）。患兒會(huì)坐或站立后，因韌帶松弛可致脊柱后凸或側(cè)凸畸形。( 2 )運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩：由于低血磷致肌肉糖代謝障礙，使全

13、身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，腹肌張力低下、腹部膨隆如蛙腹。( 3 )神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：重癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，表情淡漠，語(yǔ)言落后，免疫力低下，易合并感染及貧血。3 .恢復(fù)期患兒經(jīng)治療及日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。4 .后遺癥期多見(jiàn)于2 歲以后的兒童。臨床癥狀消失，僅殘留不同程度的骨骼畸形。治療要點(diǎn) 治療目的在于控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形。治療以口服維生素D為主。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要；有感染的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用；知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）。護(hù)理措施1 .戶外活動(dòng)生后23 周即可帶嬰兒戶外活動(dòng)，冬季也要保證每日1

14、2 小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間。2 .補(bǔ)充維生素D 按時(shí)添加換乳期食物，給予富含維生素D 、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。遵醫(yī)囑供給維生素D 制劑，注意維生素D 過(guò)量的中毒表現(xiàn)。3 .加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，陽(yáng)光充足，避免交叉感染。4 .預(yù)防骨骼畸形和骨折衣著柔軟、寬松，避免早坐、久坐、早站、久站和早行走，以防骨骼畸形。嚴(yán)重佝僂病患兒肋骨、長(zhǎng)骨易發(fā)生骨折，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)避免重壓和強(qiáng)力牽拉。5 .加強(qiáng)體格鍛煉對(duì)已有骨骼畸形可采取主動(dòng)和被動(dòng)的方法矯正。教 學(xué) 附 言三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師教案（中頁(yè)）劉永忠 老師 第 5頁(yè)6 .健康教育給孕婦及患兒父母講述有關(guān)疾病的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)

15、行戶外活動(dòng)，選擇富含維生素D 、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。服用預(yù)防量維生素D 和鈣劑。二、維生素D缺乏性手足抽搐癥維生素D 缺乏性手足抽搐癥（tetany of vitamin D deficiency)是由于維生素D 缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增髙癥狀，多見(jiàn)于6個(gè)月以下小嬰兒。病因和發(fā)病機(jī)制1 .腸道對(duì)鈣、磷的吸收減少，血中鈣、磷含量下降。2 . 甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，骨鈣不能及時(shí)游離入血，使血鈣繼續(xù)降低，引起神經(jīng)肌肉的興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、手足抽搐、喉痙攣。 臨床表現(xiàn) 主要為驚厥、喉痙攣和手足搐搦，并有不同程度的活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)。1 .隱匿型血清鈣多在1.75

16、1 . 8 8 m m 0l/L，沒(méi)有典型發(fā)作癥狀，可出現(xiàn)面神經(jīng)癥、腓反射、低鈣束臂癥。2 .典型發(fā)作血清鈣低于1 . 7 5 m m 0l / L時(shí)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐搦。治療要點(diǎn)1 .急救處理立即吸氧，保持呼吸道通暢；迅速控制驚厥或喉痙攣。2 .鈣劑治療。3 .維生素D 治療。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 有窒息的危險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。護(hù)理措施1 .控制驚厥及喉痙攣?zhàn)襻t(yī)囑立即給予鎮(zhèn)靜劑、鈣劑。靜脈注射鈣劑時(shí)需緩慢推注或滴注，避免藥液外滲，以免造成局部壞死。2 .防止窒息發(fā)現(xiàn)癥狀立即吸氧，作好氣管插管或氣管切開(kāi)前準(zhǔn)備。3 .定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D 。4 .健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)；

17、教會(huì)家長(zhǎng)驚厥、喉痙攣發(fā)作的處理方法，如使患兒平臥，松開(kāi)衣領(lǐng)，頸部伸直，頭后仰，以保持呼吸道通暢，同時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。教 學(xué) 附 言三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師教案（末頁(yè)）劉永忠 老師 第 6頁(yè)教 學(xué) 附 言課終歸納小結(jié)： 從歷年考題的分布情況來(lái)看，本章屬于重點(diǎn)章節(jié)，考點(diǎn)分配比較均勻，每一節(jié)都涉及歷年考題。考生要認(rèn)真把握，這樣在考試中才能輕松得分。作業(yè)布置： 教學(xué)隨記： 第六章作業(yè):A1/A2型題* 1 .人體內(nèi)維生素D 的主要來(lái)源是（ ）A . 腎臟合成 B . 肝臟合成 C . 食物獲得D . 甲狀腺分泌 E . 紫外線照射皮膚產(chǎn)生2 .嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良最常見(jiàn)的病因是（ ）A . 先天不足 B . 喂養(yǎng)不

18、當(dāng) C . 缺乏鍛煉D . 疾病影響 E . 免疫缺陷3 .營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)是（ ）A . 體重不增 B . 食欲減退 C . 皮下脂肪減少D . 血糖下降 E . 血清蛋白降低4 .營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消耗最先出現(xiàn)的部位是（ ）A . 面部 B . 軀干 C . 四肢D . 腹部 E . 臀部* 5.護(hù)理重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒應(yīng)該特別注意觀察可能發(fā)生的情況是（ )A . 重度貧血 B .低血鈉 C . 低血鉀D . 低血糖 E . 繼發(fā)感染6 .營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（ ）A . 加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染 B . 因?yàn)槭锹约膊〔挥妹芮杏^察C . 補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì) D . 補(bǔ)充維生素和微量元

19、素E . 定期測(cè)體重7 .佝僂病初期的主要表現(xiàn)是（ ）A . 方顱 B . 肋骨串珠 C . 雞胸D . 出牙遲 E . 易激惹，多汗*8.預(yù)防佝僂病需強(qiáng)調(diào)（ ）A . 母乳喂養(yǎng) B . 及早添加換乳期食物C . 及早口服魚(yú)肝油 D . 及早服用鈣劑E . 經(jīng)常曬太陽(yáng)9 .嬰兒佝僂病的主要病因是（ ）A . 飲食中缺鈣 B . 甲狀旁腺素缺乏 C . 缺乏維生素DD . 缺乏維生素A E . 食物中鈣磷比例不當(dāng)*10.嬰兒預(yù)防佝僂病，每天服用維生素D 的劑量是（ ）A. 1002 0 0 U . B. 30050 0 U C. 400800UD. 10001500U E. 15002000U1

20、1. 口服維生素D 預(yù)防佝僂病，新生兒開(kāi)始于生后（ ）A. 1周 B. 2周 C. 3周D. 4周 E. 5周12.關(guān)于維生素D 缺乏性佝僂病的護(hù)理，不正確的是( )A . 增加日光照射 B . 增加富含維生素D 的食物C . 衣著寬松舒適 D . 肌注維生素DE . 避免久站、立、坐1 3 .嬰兒手足搐搦癥最主要的原因是（ ）A . 血清磷增高 B . 血清鈣降低 C 血清鈣磷乘積小于30D . 血清鉀增高 E . 血清白蛋白降低1 4 .嬰兒手足搐搦癥突然窒息致死的原因最可能是（ ）A . 驚厥 B . 手足搐搦 C . 喉痙攣D . 面神經(jīng)癥 E . 異物吸人1 5.維生素D 缺乏性手足

21、搐搦癥患兒驚厥發(fā)作時(shí)處理原則正確的是（ ）A . 立即肌注維生素D B . 迅速口服大量維生素DC . 快速靜脈推注1 0 %葡萄糖酸鈣 D . 緩慢靜脈推注1 0 %葡萄糖酸鈣E . 大量維生素D 和鈣劑同時(shí)服用*16.當(dāng)發(fā)生手足搐搦癥時(shí)，說(shuō)明患兒血鈣已經(jīng)低于( )A. 1.251.38mmol/LB. 1.51.63mmol/L C. 1.751.88mmol/LD. 2.0mmol/L E. 2.13mmol/L17 .維生素D 缺乏性手足搐搦癥特點(diǎn)錯(cuò)誤的是( )A . 驚厥 B . 手足搐搦 C . 喉痙攣D . 血清鈣降低 E . 血清鉀降低18 .維生素D 缺乏性手足搐搦癥發(fā)生喉痙

22、攣患兒年齡主要見(jiàn)于( )A. 1 個(gè)月內(nèi) B. 2 歲以下 C. 34 歲D. 57 歲 E. 71 0歲*19.女?huà)耄? 個(gè)月體重5. 5kg，生后以母乳喂養(yǎng)，量少，未引入其他食物；尚未出牙，不會(huì)爬。查體：神志清，精神尚可，皮膚稍蒼白，腹部皮下脂肪0 . 5c m，肌肉稍松弛。可能的診斷是（ ）A . 正常兒 B .佝僂病 C . 重度營(yíng)養(yǎng)不良D . 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 E . 中度營(yíng)養(yǎng)不良2 0 .患兒4 歲，曾患佝僂病。查體見(jiàn)：雞胸、嚴(yán)重的“X ”形腿。該患兒的治療原則是（ ）A . 多曬太陽(yáng) B . 多作戶外運(yùn)動(dòng) C . 給予預(yù)防量維生素DD . 給予治療量維生素D E . 可考慮矯形手術(shù)治

23、療*21.患兒，男，6 個(gè)月，平時(shí)易激惹，夜間啼哭，人工喂養(yǎng)。曾多次發(fā)生驚厥，持續(xù)1 分鐘左右，醒后如常，無(wú)發(fā)熱、嘔吐，今有突發(fā)驚厥，現(xiàn)處理措施正確的是（ ）A . 先止驚，再補(bǔ)充維生素D ，最后補(bǔ)鈣B . 先補(bǔ)鈣再止驚，最后補(bǔ)充維生素DC . 先止驚，再補(bǔ)鈣，最后補(bǔ)充維生素DD . 先止驚，再同時(shí)補(bǔ)充維生素D 和鈣劑E . 先補(bǔ)充維生素D 再止驚，最后補(bǔ)鈣A 3 /A 4型題(題12 共用題干）患兒，女，2 個(gè)月，出生于冬季，人工喂養(yǎng)，近日夜間常哭鬧，多汗，睡眠不安，査體可見(jiàn)枕禿，未見(jiàn)方顱，X 線無(wú)異常。*1.該患兒為佝僂病的（ ）A . 早期 B . 活動(dòng)期 C . 恢復(fù)期D . 激期 E

24、 . 后遺癥期*2.若口服維生素D 治療，治療量應(yīng)持續(xù)（ ）A. 5 個(gè)月 B. 4 個(gè)月 C. 3 個(gè)月D. 2 個(gè)月 E. 1 個(gè)月(題34 共用題干）患兒，男，6 個(gè)月，人工喂養(yǎng)，因多次驚厥就診。為突發(fā)驚厥，表現(xiàn)為兩眼上翻，肢體抽搐，神志不清，持續(xù)數(shù)秒鐘，過(guò)后如常，T: 37V ，有枕禿和顱骨軟化，血清鈣1. 6 5 m m o l / L .*3.該患兒驚厥的主要原因是（ ）A .維生素D 缺乏 B .高熱驚厥 C .癲癇發(fā)作D .酸中毒 E .血清鈣減少4 .對(duì)該患兒的護(hù)理首先應(yīng)（ ）A . 補(bǔ)充維生素D B .降溫 C .盡快給予葡萄糖酸鈣D . 及時(shí)糾正酸中毒 E .做腦電圖檢查

25、(二）名詞解釋1 .蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 2 .營(yíng)養(yǎng)性維生素D 缺乏性佝僂病 3 .郝氏溝4 .維生素D 缺乏性手足搐搦癥5 .兒童單純性肥胖癥 (三）簡(jiǎn)答題1 .簡(jiǎn)述蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)。2 .簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)性維生素D 缺乏性徇僂病的預(yù)防措施。3 .簡(jiǎn)述維生素D 缺乏性手足搐搦癥的處理原則及急救措施。(四）病例分析患兒，女，11個(gè)月，冬季出生。因近日睡眠不安、多汗、夜驚、煩躁不安，來(lái)院就診，査體可見(jiàn)明顯方顱、串珠肋、郝氏溝。1 .寫(xiě)出該患兒的臨床診斷。2 .列出主要的護(hù)理診斷。3 .概述應(yīng)采取的護(hù)理措施。1.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良多見(jiàn)于_的嬰幼兒。A . 五歲以上 B . 三歲以下 C .

26、 三歲以上 D . 四歲以上 ( )2.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的臨床常見(jiàn)的類型是A . 消瘦型 B .消瘦-浮腫型 C . 浮腫型 D . 以上都是 ( )3.導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是A . 喂養(yǎng)不當(dāng) B . 消耗量過(guò)大 C . 需要量增多 D . 消化吸收障礙( )4.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)誘發(fā)疾病不包括A . 遷延性腹瀉 B . 慢性痢疾 C . 結(jié)核病 D . 麻疹 ( )5.蛋白質(zhì)_能量營(yíng)養(yǎng)不良的病理改變是A . 新陳代謝異常 B . 各系統(tǒng)功能低下C . 兩者都是 D . 兩者都不是 ( )6.當(dāng)血清總蛋白濃度< 4 0 g / L、白蛋白濃度< 2 0 g / L

27、時(shí)，即可發(fā)生A . 低蛋白性水腫 B . 低血糖C . 肝臟脂肪變性 D . 低滲性脫水 ( )7.判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一是A . 身高 B . 腹部皮下脂肪層厚度C . 皮膚 D . 精神狀態(tài) ( )8.若患兒僅表現(xiàn)為體重減輕、皮下脂肪變薄、皮膚略干燥、蒼白，逐漸失去彈性，肌肉松弛，其營(yíng)養(yǎng)不良的程度是A . 輕度 B . 中度 C . 重度 D . 極重度 ( )9.蛋白質(zhì)_能量營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)營(yíng)養(yǎng)性貧血時(shí)，最常見(jiàn)的貧血類型是A . 出血性貧血 B . 巨幼紅細(xì)胞性貧血C . 小細(xì)胞低色素性貧血 D . 溶血性貧血 ( )10.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)維生素和微量元素缺乏時(shí)，尤以_缺乏常

28、見(jiàn)。A . 維生素C B . 鎂C . 脂溶性維生素A 、D 和鋅 D . 硒 ( )11.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良最突出的表現(xiàn)是A . 血清酶活性降低 B . 血清白蛋白的濃度降低C . 血漿膽固醇濃度降低 D . 各種電解質(zhì)濃度降低 ( )12.對(duì)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良不具有早期診斷意義的是A . 血清白蛋白 B . 視黃醇結(jié)合蛋白C . 甲狀腺結(jié)合前白蛋白 D . 轉(zhuǎn)鐵蛋白 ( )13.診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的較好指標(biāo)是A . 生長(zhǎng)激素水平 B . 血清淀粉酶濃度C . 必需氨基酸濃度 D . 胰島素樣生長(zhǎng)因子1 水平 ( )14.診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，下列各項(xiàng)變化不大的是A . 膽堿酯酶濃度 B

29、 . 必需氨基酸濃度C . 非必需氨基酸濃度 D . 血漿膽固醇濃度 ( )15.診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，下列各項(xiàng)增多的是A . 轉(zhuǎn)氨酶濃度 B . 必需氨基酸濃度C . 生長(zhǎng)激素水平 D . 牛磺酸濃度 ( )16.有關(guān)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的治療原則說(shuō)法不正確是A . 增加進(jìn)食量越快越好 B . 可給予各種消化酶C . 可胰島素皮下注射 D . 可給予鋅制劑口服 ( )17.輕度肥胖是指小兒體重超過(guò)參考平均值的A. 1 0 % 1 9 % B. 2 0 % 2 9 %C. 3 0 % 4 9 % D .5 0 % 5 9 % ( )18.小兒體重超過(guò)參考平均值的50% 者為A . 輕度肥胖 B

30、 . 超重 C . 中度肥胖 D . 重度肥胖 ( )19.小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y占肥胖癥的比例是A. 6 0 % 7 0 % B. 7 5 % 8 5 % C. 9 5 % 9 7 % D. 8 5 % 9 5 % ( )20. B M I 超過(guò) P 95 為A . 超重 B . 肥胖 C . 中度肥胖 D . 重度肥胖 ( )21.人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在小兒A . 出生前3 個(gè)月 B . 出生后第2 年C . 出生后第3 年 D. 131 5歲 ( )22.有關(guān)肥胖患兒脂類代謝的說(shuō)法不正確的是A . 血漿甘油三酯增加 B . 膽固醇增加C . 極低密度脂蛋白增加 D . 高密度脂蛋白增加

31、( )23.肥胖癥在哪個(gè)年齡階段最為常見(jiàn)？A . 2 3 歲 B . 1歲以下 C. 81 0歲 D. 79 歲 ( )24.有關(guān)小兒?jiǎn)渭冃苑逝值呐R床表現(xiàn)的說(shuō)法，正確的是A . 肥胖小兒骨齡、智力發(fā)育一般正常B . 患兒皮下脂肪厚，分布不均勻C . 女性肥胖患兒的外生殖器發(fā)育大多異常D . 患兒性發(fā)育常較晚 ( )25.肥胖癥的治療原則是A . 增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗 B . 減少產(chǎn)熱能性食物的攝入C . 兩者都是 D . 兩者都不是 ( )26.治療肥胖癥最主要的兩項(xiàng)措施是A . 藥物治療和心理治療 B . 飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法C . 藥物治療和基因治療 D . 心理治療和基因治療 ( )27.

32、 5 歲以下肥胖患兒熱能控制原則為A. 25113348kJ/d B. 33484186kJ/dC. 41865023kJ/d D. 50236087kJ/d ( )28. 101 4歲肥胖患兒熱能控制原則為A. 25113348kJ/d B. 33484186kJ/dC. 41865023kJ/d D. 50236087kJ/d ( )29.肥胖患兒每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)的時(shí)間至少為A. 120min B. 90min C. 60min D. 30min ( )30.下列不屬于1, 25-二羥膽骨化醇的生理功能的是A . 刺激甲狀旁腺分泌增加 B . 促進(jìn)小腸黏膜合成鈣結(jié)合蛋白C . 增加腎小管對(duì)鈣、

33、磷的重吸收 D . 促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和破骨細(xì)胞分化( )31.佝僂病最早出現(xiàn)的癥狀是A . 骨骼改變 B . 生長(zhǎng)發(fā)育遲滯C . 肌肉松弛 D . 非特異性神經(jīng)精神癥狀 ( )32.佝倭病串珠最明顯的是A . 第45 肋骨B .第71 0肋骨 C .第57 肋骨 D .第101 2肋骨( )33.佝僂病激期的主要臨床表現(xiàn)是A . 睡眠不安，夜驚 B . 煩躁多哭，多汗C . 骨骼系統(tǒng)改變 D . 突然抽搐，重者可突然窒息 ( )34.下列不符合佝僂病激期四肢骨骼改變的是A . 腳鐲征 B . 膝內(nèi)翻 C . 膝外翻 D . 方顱 ( )35.下列有關(guān)佝僂病激期的血生化改變的敘述，錯(cuò)誤的是A . 鈣磷乘積大于30 B . 血磷降低明顯C . 堿性磷酸酶增加 D . 血鈣可稍低 ( )1.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為體重明顯_ ，_消瘦或皮下水腫、皮下_ 減少或消失。2