1、呼吸機的使用方法呼吸機的使用方法一、 適應癥：1 1嚴重通氣不良 2 2嚴重換氣障礙 3 3神經肌肉麻痹 4 4心臟手術后 5 5顱 內壓增高 6 6新生兒破傷風使用大劑量鎮靜劑需呼吸支持時7 7窒息、心肺復蘇 &任何原因的呼吸停止或將要停止。二、 禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應用時 應減少通氣壓力而增加頻率。三、常用的機械通氣方式輔助通氣方式輔助通氣方式(assistant mode)的呼吸頻率只決定于患者吸氣努力的頻率 與程度，而不受其它任何機械因素的影響。因患者自主呼吸往往是不穩定的， 故呼吸頻率及每次間隔時間都不時發生變化。如上所述，輔助

2、通氣方式的機械 通氣，靠傳感器感知患者吸氣努力引起的回路內壓力或流速變化來觸發。在大 多數情況下，傳感器所能感知的壓力或流速的閾值是可調節的。閾值的大小， 稱為觸發輔助通氣的敏感度，其值愈小，則意味著敏感度愈高。控制呼吸Z1控制呼吸與輔助呼吸的壓曲曲浪坯哀別三、輔助控制通氣方式將控制呼吸與輔助呼吸方式結合在一起，形成了輔助控制通氣方式(assist-controlmode)。預先可根據潮氣量的大小及機體所需通氣量，設定一最小通氣頻率 (有的定容呼吸機設定最小每分通氣量 ) 。如每分鐘患者自主呼吸 啟動輔助機械通氣的次數大于或等于這一頻率 (或每分通氣量超過或等于設定 值) ，則控制呼吸部分不工

3、作。如自主呼吸頻率過低 (或每分通氣量過低 ) ，則自 動由控制呼吸裝置來補充。這種通氣方式的優點是，既允許患者建立起自己的 自發呼吸頻率，也能在自主呼吸抑制或暫停時，保證必要的通氣量。控制呼吸與輔助呼吸在壓力波型上有區別。 在輔助呼吸時， 每次吸氣壓力 波出現前，都有一小的向下凹陷的波，此波即為患者吸氣時產生的啟動負壓。 另外，從圖中也可看出，因輔助呼吸的頻率由患者自發呼吸來決定，遠不如控 制呼吸那樣有規律。四、 間歇強制通氣間歇強制通氣(intermittentmandatory ventilation , IMV)是控制呼吸與自主呼吸的結合。預先設定較低的強制通氣頻率，在強制呼吸的間隔時

4、間內， 患者可自由進行自主呼吸，并通過特殊的機制吸進新鮮氣體。實際上IMV 與呼吸頻率不足的控制呼吸最根本的區別是，后者在控制呼吸的間隔時間內，如有 自主呼吸發生，呼吸機不能為患者提供新鮮氣體。五、 同步間歇強制通氣同步間歇強制通氣 (synchronized intermittent mandatory ventilation ，SIMV)與 IMV的區別是 SIMV 的每次強制通氣都由患者的自主呼吸來觸發。所以, SIM V 也可以看成是自主呼吸與輔助呼吸的結合，有時也稱作間歇輔助通氣 (intermittent assistedventilation， IAV) 。IMV 與 SIMV

5、壓力波形也有區別。插在機械呼吸機中間的雙向壓力波形為自主呼吸，SIMV 每次機械通氣前都可見到一向下凹陷的觸發負壓波，而IMV 則缺如。六、壓力支持通氣壓力支持通氣(pressure support vetilation , PSV 每次通氣都由患者的 吸氣努力來觸發，并接受預先設定的支持壓力。 PSV 是最近幾年內發展起來的 機械通氣技術，應用合適，則可起到減少呼吸功消耗的作用。1.間歇正壓呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通氣方式。 吸氣時產生正壓，將氣體壓入肺內，靠身體自身 壓力呼出氣體。2.呼氣平臺(plat

6、eau):也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratory positive pressure breathing,E IPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續關閉一段時 間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期 的5%，能減少VD/VT(死腔量/潮氣量)3.呼氣末正壓通氣(positive end expirator ypressure,PEEP):在間歇正壓通氣的前提下， 使呼氣末氣道內保持一定壓力， 在治療呼吸窘迫 綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。4.間歇指令通氣(intermittent mandatoryventilation,IMV)、同步間歇指令通氣(synchron

7、ized intermittent mandatory ventilation,SIMV):屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持 續氣流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后給一 次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸 頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/21/105.呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory reta rd):主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾 患，如哮喘等，應用時間不宜太久。6.深呼吸或嘆息(sigh)7.壓力支持(pressure support):自主呼吸基 礎上，提供一定壓力支持， 使每次呼吸時壓力均 能達到預定峰壓值。8.氣道持續正壓通氣(contin

8、ue positive airway pressure,CPAP):除了調節CPAP旋鈕外， 一定要保證足夠的流量，應使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。四、呼吸機與人體的連接：情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、 新生兒、早產兒、一般經口插管。其他情況可以 選經鼻插管或者是氣管切開。五、呼吸機工作參數的調節：四大參數：潮氣量、壓力、流量、時間（含 呼吸頻率、吸呼比）。1.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理 潮氣量，生理潮氣量為610毫升/公斤，而呼吸 機的潮氣輸出量可達1015毫升/公斤，往往是 生理潮氣量的12倍。還要根

9、據胸部起伏、 聽診 兩肺進氣情況、 參考壓力二表、 血氣分析進一步 調節。2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4 050次/分，嬰兒3040次/分，年長兒2030次/分，成人1620次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分 通氣量3.吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通氣障礙 可調至1：3或更長的呼氣時間， 限制性通氣障 礙可調至1：1。4.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當肺部 順應性正常時， 吸氣壓力峰值一般為1020厘米 水柱，肺部病變輕度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、 肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以 下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5

10、. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的， 當嚴重換氣障礙時（RDS、 肺水腫、 肺出血） 需增加PEEP， 般 在410厘米水柱，病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以上。當吸氧濃度超過60%（FiO2大 于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱， 應以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過8 0毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱， 都會對血氧產生很大影響， 這種影響數分鐘內即 可出現， 減少PEEP應逐漸進行，并注意監測血 氧變化。PEEP數值可從壓力二表指針呼氣末的 位置讀出。（有專門顯示的更好）6.流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般410升

11、/分鐘。六、根據血氣分析進一步調節： 首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位 置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、 有無漏氣。調節方法：1. PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2） 增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通 氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2. PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2） 逐漸降低PEEP值3. PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2） 增加潮氣量： 定容型可直接調節， 定壓型加大預 調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率。可 同時延長呼氣和吸氣時間， 但應以延長呼氣時間 為主，否則將其相反作用。必要時可改

12、成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調節， 定壓型可降低預調壓力， 定時型可減少流量、 降 低壓力限制。七、濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070攝氏 度，標準管長1.25米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。 霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣 管內直接滴注： 特別是氣道有痰痂阻塞時， 滴注 后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方 法：成年人每2040分鐘滴入0.450.9鹽水2毫 升，或以46滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每2030分鐘滴入310滴，以氣 道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工 鼻。略。八、吸氧

13、濃度（FiO2）：一般機器氧濃度從21100%可調。既要糾正 低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.50.6，如超過0.6時間應小于24小時。目標： 以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱 （8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。九、設定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。 十、意外問題：呼吸機旁應備有復蘇器，或者其他簡易人工 氣囊，氣囊和氣管導管之間的接頭也應備好。注 意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故 障。十一、常見合并癥：壓力損傷、循環障礙、呼吸道感染、肺不張、 喉、氣管

14、損傷。十二、呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至34厘 米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力 支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機， 整個過程需嚴密觀察 呼吸、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳 嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結果基本正常， 無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出， 氣管切開者可經過換細管、 半堵管、全堵管順序， 逐漸拔出。北京雅望醫療器械有限公司是一家專業從事 睡眠呼吸機其配件的代理、銷售、服務的公司。 產品主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥和各種 原因導致的急慢性呼吸功能不全的無創通氣治 療者。無創呼吸機 :通氣模式為是

15、 S、 T、S/T 也稱為多功能無創呼吸機 無創呼吸機的使用A 急性呼吸衰竭1、以呼吸肌疲勞為主要誘因的呼吸衰竭，如輕 -中度 COPD 高碳酸血癥2、心源性肺水腫，首選 CPAP ，無效時可用 NPPV 。3、有創通氣拔管后的序貫治療。4、多種肺疾病的終末期患者。5、嚴重的肺感染和 ARDS 早期應用。 6，重癥支氣管哮喘，術后呼吸衰竭，創傷后呼吸衰竭，肺不張，肺部感染合并 呼吸衰竭。禁忌癥1、心跳，呼吸驟停者。2、血液動力學不穩定者（存在休克，嚴重的心率失常）。3、需要保護氣道者 （如：呼吸道分泌物多， 嚴重嘔吐有窒息危險及消化道出血， 近期上腹部手術）4、嚴重腦病患者 （應注意，神志障礙

16、不是 COPD 高碳酸血癥呼吸衰竭的禁忌癥。5、近期面部及上氣道手術，創傷或畸形。6、上氣道阻塞。 B 慢性呼吸衰竭 主要是存在二氧化碳升高的慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重的患者。1、限制性胸腔疾病： 胸廓異常（如胸壁畸形，脊柱側后彎，脊髓損傷及脊髓灰質炎后遺癥，胸廓成 形術后） 急性和慢性進展性神經肌肉疾患（如肌萎縮側索硬化癥和其它神經肌肉疾患等） 肺疾病（如放射性肺纖維化，職業性肺病）2、慢性阻塞性肺病（ COPD ）3、慢性充血性心力衰竭等各種類型的急性或慢性心功能不全4、夜間低通氣5、睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠打鼾 打呼嚕 睡眠呼吸暫停綜合癥 打鼾可能是睡眠呼吸暫停的一個征兆 睡眠呼吸

17、暫停低通氣綜合征（ Sleep apnea hypopena syndrome SAHS）是一種發病率高，具有潛在危險性的疾病，近幾年其危害性雖然已引起人們的關注， 但由于缺乏足夠的認識，加上部分患者以高血壓，心律失常等并發癥為首發癥 狀 而延誤病情。它嚴重危害患者健康，縮短患者壽命，并可導致如交通事故、生 產操作事故等一系列社會危害。有研究表明， 1/3 原發性高血壓是由睡眠呼吸暫 停低通氣綜合征引起的，近半數的睡眠呼吸暫停患者同時患有高血壓。睡眠呼 吸 暫停患者中猝死率遠高于正常人群，司機患者車禍發生率是正常人群的 5-8 倍 更有資料表明，每小時睡眠呼吸暫停和低通氣超過 20 次以上者，

18、十年存活率僅 為 64% 。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發病率： 在人群中 2-4% ，老年人群高達 20-40% ， 男性多于女性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義在每晚 7 小時睡眠中，一次性呼吸暫停大于 10 秒，反復發作 30 次以上或睡眠 呼吸紊亂指數大于 5 次/小時以上者為 SAHS 。其中 5-20 次為輕度， 20-50 次為中度， 50 次以上為重度 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床分類呼吸暫停：較正常呼吸氣流下降 80%以上，持續 10 秒以上，其中阻塞型（OSA） 指口鼻無氣流，但胸腹呼吸運動仍在進行。中樞型（CSA）指口鼻氣流和胸腹呼吸運動同時停止。混合型（MSA ）指在呼吸

19、暫停過程中，開始時出現中樞型， 繼之或同時出現阻塞型睡眠呼吸暫停。低通氣：較正常呼吸氣流下降 50%以上，持續 10 秒以上并伴有 4%血氧飽和度 下降睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床癥狀睡眠時打鼾，打鼾和呼吸暫停間歇交替出現、聲音強弱不一。夜間憋醒、夜尿 增多、夜眠不寧。夜間睡眠心絞痛、心律紊亂、不自主翻身、甚至昏迷、抽搐。 晨起口干舌燥、頭痛、頭暈乏力。白天嗜睡、疲乏、注意力不集中或記憶力減 退，甚至在工作或駕駛時發困、睡著。性欲減退。老年癡呆自主呼吸與呼吸機對抗：適當調節通氣量，一般頻率1620次/分，吸呼比值1:11:2,潮氣量10ml/kg。漏氣引起通氣量不足,使自主呼吸加強、加快與呼

20、吸機對抗。常見管道銜接不嚴密,處理為管道銜接要嚴密;套管外的氣囊充氣不足,使氣體部分從氣管周圍縫隙或口腔逸出 處理為應補充足夠的氣體。 恢復期病人急于撤機出院或因經濟拮據急于撤機,便努力調整自主呼 吸,因操之過急而發生對抗,應告訴治療意義及配合治療方法,消除其心理障礙。當病人呼吸肌 恢復、自主呼吸增強有力時,則易發生呼吸對抗,此時應考慮間斷停機或改用輔助呼吸。停用呼 吸機時應先晝后夜,因夜間迷走神經興奮,易致呼吸運動減弱,抑制呼吸,一般采用白天先試停1530分鐘后使用呼吸機30分鐘,如無呼吸困難,血氣分析穩定,以后逐漸延長停機時間,逐漸 過渡到全日停用,同時應鼓勵病人加強自主呼吸,指導病人縮唇

21、呼吸、 腹式呼吸并深呼吸減輕呼 吸肌疲勞。暫離時間,采用鼻導管給氧,導管插入稍深,流量略高,并密切觀察停機后病情變化 及進行相應處理。撤離呼吸機前幾小時不宜使用鎮靜藥物,以免停機后出現呼吸抑制呼吸機的使用及注意事項1、做好氣道濕化：（1）呼吸機濕化瓶用蒸餾水加溫濕化其液面不宜過高,1/2為宜,不能超過2/3,溫度一般為3739C；（2）藥物超聲霧化；（3）氣管內直接滴藥,采用生理鹽水、糜蛋白 酶、慶大霉素,每隔2小時或吸痰前后沿氣管壁緩慢滴入35滴,如合并氣道感染,應取分泌物 進行細菌培養加藥敏,并根據氣道感染菌種選用敏感抗生素,配成稀釋液注入氣道。2、基礎護理:眼部的護理:防止角膜炎、 結膜

22、干澀、 破損和感染。 口腔護理:防止口腔潰瘍,清除分泌物,保持口腔內清潔干凈。 皮膚的護理:長期臥床病人應防止褥瘡的發生,及時清除患者的分泌物及排泄物，定時給予翻身按摩受壓處。心理護理：疾病和環境的緊張、心理壓力都會給病人帶來心靈上的創傷,必要的解釋則會降低病人的不良情緒,心理得到安慰。3、自主呼吸與呼吸機對抗:適當調節通氣量，一般頻率1620次/分,吸呼比值1：11:2,潮氣量10ml/kg。漏氣引起通氣量不足,使自主呼吸加強、加快與呼吸機對抗。常見管道銜 接不嚴密,處理為管道銜接要嚴密;套管外的氣囊充氣不足,使氣體部分從氣管周圍縫隙或口腔 逸出,處理為應補充足夠的氣體。當病人呼吸肌恢復、自

23、主呼吸增強有力時,則易發生呼吸對抗,此時應考慮間斷停機或改用輔助 呼吸。停用呼吸機時應先晝后夜,因夜間迷走神經興奮,易致呼吸運動減弱,抑制呼吸,一般采 用白天先試停1530分鐘后使用呼吸機30分鐘,如無呼吸困難,血氣分析穩定,以后逐漸延長 停機時間,逐漸過渡到全日停用,同時應鼓勵病人加強自主呼吸,指導病人縮唇呼吸、腹式呼吸 并深呼吸減輕呼吸肌疲勞。暫離時間,采用鼻導管給氧,導管插入稍深,流量略高,并密切觀察 停機后病情變化及進行相應處理。 撤離呼吸機前幾小時不宜使用鎮靜藥物,以免停機后出現呼吸 抑制。機械通氣的臨床應用一、概念：機械通氣是借助機械的力量， 使空氣， 氧氣或空氣 氧氣混合氣體進

24、入肺內，維持或改善肺泡通氣、降低呼吸功，改善或糾正缺 O2 、CO2 潴 留和酸堿失衡、防治多臟器功能損害，是治療呼衰的主要手段之一。 機械通氣的常規方法：1、有創通氣：氣管插管、氣管切開2、無創性通氣： 負壓通氣：鐵肺、胸腹雨披等 正壓通氣：鼻面罩、口鼻面罩等二、適應癥：（一）應用范圍：1、 心肺復蘇：是必不可少的措施之一，尤其是對腦功能的保護和恢復及 盡早預防由于嚴重缺 O2 造成的不可逆性腦功能損害。2、 中毒所致的呼吸抑致。3、 神經肌肉系統疾病 （1）中樞性：腦出血、腦外傷、腦炎、腦部手術等 （2）周圍性：高位截癱、多發性神經根炎、重癥肌無力、低鉀等4、 胸肺部疾病： COPD 、A

25、RDS 、重癥哮喘等5、 胸部外傷：肺挫傷、開放性或閉合性氣胸、多處肋骨骨折等6、 循環系統疾病：急性肺水腫、急性心梗，心臟大手術后的常規機械 通氣7、 配合氧療作肺內的霧化吸入治療、提高藥物在氣管肺泡內的濃度， 達到局部治療的目的。（二）上機時機：1、呼吸停止或減弱：自主呼吸頻率 正常 1/3 （10 次/分）2、嚴重的呼吸困難或極度的呼吸窘迫：PaO260mm 時或 PaO2 60mm 時，但 R 2835 次/分，大汗淋漓、張口呼吸、嘆息、紫紺、心 率120 次/分等3、慢性U型呼吸衰竭伴肺性腦病4、 嚴重的肺部患者：分泌物多、助無力排痰者。5、 胸部手術后有或可疑有肺不張導致嚴重低氧血癥者。6、 心臟大手術一：應常規應用呼吸機支持，以保證充分的氧供，減少缺 O2 造成的心功能障礙。7、 胸部外傷：用一般方法無法糾正的低氧血癥時三、禁忌癥： 一般無絕對禁忌癥，治療時應權衡利弊。1、低血容量休克2、嚴重