1、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程電力檢查井報(bào)驗(yàn)申請表市政質(zhì)檢-4 工程名稱：碧陽大道（營腳至梨樹段）道路改建一期工程編號(hào)：致：貴州國龍項(xiàng)目管理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 k2+910k3+190左幅電力檢查井工作,現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)中請表, 請予以審查和驗(yàn)收。附件：1、預(yù)檢工程檢查記錄2、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄3、工序質(zhì)量評定表4、測量記錄表承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期市政基礎(chǔ)設(shè)施工程預(yù)檢工程質(zhì)量檢查記錄工程 名稱碧陽人道（營腳至梨樹段）道路改建 一期工程畢節(jié)融達(dá)公路橋梁冇限責(zé) 任公司檢查 項(xiàng)目電力檢查井預(yù)檢 部位k2+910k3+190 左幅預(yù)檢 內(nèi)容

2、及檢查 情況1、井室尺寸。2、井口高程。3、井底高程。4、踏步安裝檢查情況：1、井室尺寸符合設(shè)計(jì)及規(guī)范耍求。2、井口高程符合設(shè)計(jì)及允許偏差范圍內(nèi)。3、井底高程符合設(shè)計(jì)及允許偏差范圍內(nèi)。3、踏步安裝符合設(shè)計(jì)及規(guī)范耍求。包儀檢見 承單口意項(xiàng)口負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān) 理 忌 見監(jiān)理工程師：年 月 日參加檢杳人員簽字建設(shè)單位測量員質(zhì)檢員施工員年 月 日市政質(zhì)檢-84隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄年 月 日市政質(zhì)檢-16工程 名稱碧陽人道（營腳至梨樹段）道路改建 一期工程承包 單位畢節(jié)融達(dá)公路橋梁冇限責(zé) 任公司檢查 項(xiàng)目電力檢查井隱檢 部位k2+910k3+190 左幅檢容及查況 隱內(nèi)広檢情1、井室尺寸。2、井口高

3、程。3、井底高程4、踏步安裝檢查情況：1、井室尺寸符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。2、井口高程符合設(shè)計(jì)及允許偏差范圍內(nèi)。3、井底高程符合設(shè)計(jì)及允許偏差范圍內(nèi)。4、踏步安符合設(shè)計(jì)及規(guī)范耍求。隱蔽圖附后：包位檢見 承單口意項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理忌見監(jiān)理工程師：年 月 日參加檢查人員簽字建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位質(zhì)檢員施工員填表人市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工序質(zhì)量評定表承包單位：畢節(jié)市融達(dá)公路橋梁工程有限責(zé)任公司監(jiān)理單位：市政質(zhì)檢-58單位工程名稱：碧陽大道(營腳至梨樹段)道路改建一期工程部位名稱：電力檢查井樁號(hào)及位置：k2+910k3+190左幅量 數(shù) 程 工 要 主號(hào)口 項(xiàng) 查 檢 觀 外況 情 量 質(zhì)11條11113.

4、第2條2 a 3. 第規(guī)定值或 允許偏差(mm)檢數(shù)應(yīng)點(diǎn)值 差 偏 測 實(shí) 或 值 測 實(shí)格數(shù) 合點(diǎn)合格率 (%)11234578eo11112345 420 土hraarae£ahnnnr12001x2面 路 非20 土1£1£ +-7+9-2+80口55f面 路3mm 00 o 亠 do 亠 土-6+7+4-8+2+4+28001a5±1oix-75-+9-3-8+4fo1x +一-3+7+5-4+8-6eoooo7h承包單 位自評 意見監(jiān)理平均合格率(%)100項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：<|- jj ii意見監(jiān)理工程師：<i- n ii評定等級合格技

5、術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月 口市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工序質(zhì)量評定表承包單位：畢節(jié)市融達(dá)公路橋梁工程有限責(zé)任公司監(jiān)理單位：市政質(zhì)檢-58主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評定意見1第3.1.1條井框、井篦必須完整無損，安裝應(yīng)平穩(wěn)外觀檢查項(xiàng)口質(zhì)量符合標(biāo) 準(zhǔn)耍求，可進(jìn)行允許偏差項(xiàng) 目檢驗(yàn)。2第3. 1. 2條井內(nèi)嚴(yán)禁有垃圾等朵物，井周及回填必須滿足路基要求檢查項(xiàng)口規(guī)定值或 允許偏 差(mm)實(shí)測值或?qū)崪y偏差值需格數(shù) 合點(diǎn)合格率 (%)1234567891011121314151井框、井算吻合±20+12-10+7-5+9+8-6+4-3+710101002井口與路面高差-5, 0-2-1-3-2

6、-4551003電力井口位置與 道路邊線平行w107528496771004井內(nèi)尺寸(深)0, -20-12-7-10-8-5-9-4-3-1099100承包單 位自評 意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理 意見監(jiān)理工程師：年川日平均合格率(%)100評定等級合格單位工程名稱：碧陽大道(營腳至梨樹段)道路改建一期工程部位名稱：電力井口砌筑樁號(hào)及位置：k2+910k3+190左幅技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月 f1市政基礎(chǔ)設(shè)施工程鋼筋制作與安裝報(bào)驗(yàn)申請表市政質(zhì)檢-4 工程名稱：碧陽大道（營腳至梨樹段）道路改建一期工程編號(hào)：致：貴州國龍項(xiàng)目管理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 k2+910、k3+190

7、左幅鋼筋制作與安裝 工作,現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn) 中請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：1、鋼筋隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄；2、工序質(zhì)量評定表。承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理fi 期審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期市政基礎(chǔ)設(shè)施工程隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄工程 名稱碧陽人道（營腳至梨樹段）道路改 建一期工程畢節(jié)融達(dá)公路橋梁冇限責(zé) 任公司檢查 項(xiàng)n鋼筋制作與安裝隱檢 部位k2+910k3+190 左幅隱檢 內(nèi)容 及檢査 情況鋼筋的外觀、鋼筋的骨架尺寸、受力筋順長方向凈尺寸、箍筋凈尺寸、 受力筋間距、鋼筋保護(hù)層厚度，均滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求預(yù)檢合格！包位檢見 承單自意項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān) 理 意 見監(jiān)理工程師：年

8、月 日參加檢查人員簽字技術(shù) 負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位質(zhì)檢員施工員填表人年 月 日市政質(zhì)檢t6市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工序質(zhì)量評定表承包單位：畢節(jié)市融達(dá)公路橋梁工程有限責(zé)任公司監(jiān)理單位：市政質(zhì)檢-58單位工程名稱：碧陽大道（營腳至梨樹段）道路改建一期工程部位名稱：鋼筋制作為安裝 樁號(hào)及位置：k2+910k3+190左幅主耍工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)口質(zhì)量情況評定意見1鋼筋外觀質(zhì)量鋼筋表面清潔、無裂痕、結(jié)疤、折疊、銹蝕和油污外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，可 進(jìn)行允許偏并項(xiàng)目檢驗(yàn)。2焊接接頭外觀質(zhì)量焊縫表面無夾渣、焊瘤3預(yù)埋件規(guī)格、數(shù)量符合設(shè)計(jì)耍求序號(hào)量測項(xiàng)目規(guī)定值 或允許 偏差（nun實(shí)測值或?qū)崪y偏差值應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格

9、點(diǎn)數(shù)合格 率 （%）1234567891011121314151受力鋼筋順長度 方向全長凈尺寸±10-6-8-4331003受力 鋼筋 間距兩排以上 排拒±5+4+1+3+2-1+ 4-3+ 5-2+ 31010100同排±204箍筋、橫向水平 筋間距±20+11-13+10-14+12551005鋼筋 骨架 尺寸長±10661006長、寬高 或克徑±5+3+4-1+2-1+38鋼筋保護(hù)層厚度±10+7_5+3-4+2-8+6-3+9-910101009鋼筋內(nèi)凈尺寸±5+2-1+433100承包單 位自評 意見項(xiàng)目

10、負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理 意見監(jiān)理工程師：年 月曰平均合格率（%）100評定等級合格技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年 月 日市政基礎(chǔ)設(shè)施工程模板制作與安裝報(bào)驗(yàn)申請表市政質(zhì)檢-14 工程名稱：碧陽大道（營腳至梨樹段）道路改建一期工程編號(hào)：致：貴州國龍項(xiàng)目管理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 k2+910、k3+190左幅模板制作與安裝 工作,現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)中 請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工序質(zhì)量評定表。承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見：項(xiàng)b監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工序質(zhì)量評定表承包單位：畢節(jié)市融達(dá)公路橋梁工程有限責(zé)任公司監(jiān)理單位：市政質(zhì)檢-58主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查

11、項(xiàng)目質(zhì)量情況評定意見1模板外觀質(zhì)量模板表面平整、清潔、無銹痕外觀檢杳項(xiàng)目質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn) 要求，可進(jìn)行允許偏差項(xiàng)目檢 驗(yàn)。檢査項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏 差(mm)實(shí)測值或?qū)崪y偏差宜應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格 率 (%)1234567891011121314151模板的長度和寬度±20-15+10-17-12441002面板端偏斜w10752331003連接配件(螺栓、卡 子等)的孔 眼位置孔中心與板面的間距0, -20-11-14-17-10441004板端孔中心與板端得 間距0、-0. 55沿板t度方向的孔土 0.66板面局部不平1.00.80.20.60.4441007板面和板側(cè)擾度

12、77;1.0+0.6-0.2221008模內(nèi)尺寸+3、_6-5+2-333100承包單 位自評 總見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月fi監(jiān)理意見監(jiān)理工程師：年 月 h平均合格率(%)100評定等級合格單位工程名稱：列陽大道(營腳至梨樹段)道路改建一期工程 部位名稱：模板制作與安裝樁號(hào)及位置：k2+910k3+190左幅技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月 口電力檢查井接口報(bào)驗(yàn)申請表市政質(zhì)檢-4 工程名稱：碧陽大道（營腳至梨樹段）道路改建一期工程編號(hào)：致：貴州國龍項(xiàng)目管理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 k2+910、k3+190左幅電力檢查井接口工作,現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn) 中請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：1、鋼筋隱

13、蔽工程檢查驗(yàn)收記錄；2、工序質(zhì)量評定表。承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理fi 期審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄工程 名稱碧陽人道（營腳至梨樹段）道路改 建一期工程畢節(jié)融達(dá)公路橋梁冇限責(zé) 任公司檢查 項(xiàng)n電力檢查井接口隱檢 部位k2+910k3+190 左幅隱檢 內(nèi)容 及檢査 情況接口屮線位移、接口寬度、接口厚度，均滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求預(yù)檢合格！包位檢見 承單自意項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān) 理 意 見監(jiān)理工程師：年 月 日參加檢查人員簽字技術(shù) 負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位質(zhì)檢員施工員填表人年 月 日市政質(zhì)檢t6市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工序質(zhì)量評定表承包單位：畢節(jié)市融達(dá)公路橋梁工程冇限責(zé)任公司監(jiān)理單位：市政質(zhì)檢-58單位工程名稱：碧陽大道(營腳至梨樹段)道路改建一期工程部位名稱：電力檢查井接口樁號(hào)及位置：k2+910k3+190左幅主要工程數(shù)量(2+9103+190) 280m接口序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評定意見1第3. 4. 1條接口應(yīng)平直，環(huán)形間隙應(yīng)均勻，灰口應(yīng)整齊、密實(shí)、飽滿， 不得有裂縫、空鼓等現(xiàn)象外觀檢查項(xiàng)fi質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，可 進(jìn)行允許偏差項(xiàng)口檢驗(yàn)。2第3. 4. 2條接口應(yīng)表面平整密實(shí)，不得有間斷和裂縫、空鼓等現(xiàn)象3預(yù)埋件規(guī)格、數(shù)量符合設(shè)計(jì)要求序號(hào)量測項(xiàng)n