1、實(shí)用醫(yī)學(xué)常識實(shí)用醫(yī)學(xué)常識A.A.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)A.A.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場急救基礎(chǔ)知識現(xiàn)場急救基礎(chǔ)知識 一一. .現(xiàn)場急救處理現(xiàn)場急救處理 也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救。也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救。 它是指一些意外傷害或急重病它是指一些意外傷害或急重病人在未到達(dá)醫(yī)院前得到及時(shí)有效人在未到達(dá)醫(yī)院前得到及時(shí)有效的急救措施。的急救措施。可以導(dǎo)致可以導(dǎo)致二二.引起心跳呼吸驟停的原因引起心跳呼吸驟停的原因1.突然的意外事件：如觸電、溺水、自縊、嚴(yán)重突然的意外事件：如觸電、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷。創(chuàng)傷、燒傷。2.急性中毒：常見的有天然氣、石油液化氣、一急性中毒：常見的有天然氣、石油

2、液化氣、一 氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物和部分金屬中毒等。氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物和部分金屬中毒等。3.心血管疾病：如急性心肌梗塞、心絞痛、嚴(yán)重心血管疾病：如急性心肌梗塞、心絞痛、嚴(yán)重 的心律失常、各種心肌疾病等。的心律失常、各種心肌疾病等。4.嚴(yán)重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀嚴(yán)重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀 癥、脫水等。癥、脫水等。5.嚴(yán)重感染和休克：如敗血癥、過敏性休克、出嚴(yán)重感染和休克：如敗血癥、過敏性休克、出血性休克等。血性休克等。三三.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)概述概述心跳、呼吸驟停的急救技術(shù)，簡稱心肺復(fù)蘇術(shù)心跳、呼吸驟停的急救技術(shù)，簡稱心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓胸外心臟按壓

3、1.定義:人工呼吸人工呼吸恢復(fù)心跳和呼吸恢復(fù)心跳和呼吸Cardiopulmonary resuscitation2.2.心跳、呼吸驟停的危害心跳、呼吸驟停的危害: : 復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)： 心搏驟停后CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 12分鐘 2-5每耽擱每耽擱1 1分鐘，成功的把握就要下降分鐘，成功的把握就要下降7 710%10%，超過，超過1212分鐘，生存率只有分鐘，生存率只有2 25%5%3.心肺復(fù)蘇的原則心肺復(fù)蘇的原則1)1)立即進(jìn)行（立即進(jìn)行（15153030秒內(nèi)）秒內(nèi)）2)2)就地?fù)尵染偷負(fù)尵?)3

4、)人工呼吸和胸人工呼吸和胸外心臟按壓同步外心臟按壓同步進(jìn)行進(jìn)行4.4.心肺復(fù)蘇的階段心肺復(fù)蘇的階段1)1)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS） 2)2)進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持（advanced life supportadvanced life support，ALSALS）3)3)持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持（prolonged life prolonged life support,PLSsupport,PLS ） 1)1)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持(BLS)(BLS)( (ABC)A開通氣道開通氣道 (Airw

5、ay)B人工呼吸人工呼吸 (Breathing)C人工循環(huán)人工循環(huán) （Circulation）2)2)進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持(ALS)(ALS)(D E F)(D E F)D藥物藥物(drugs) (開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸、治療開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸、治療多種心律紊亂多種心律紊亂)E心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測(ECG) (心電圖監(jiān)護(hù)心電圖監(jiān)護(hù))F電除顫電除顫(Fibrillation) (除顫器、起搏器除顫器、起搏器)3)3)持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持(PLS)(PLS)(G H I) (G H I) 判斷、分析判斷、分析G(Gauge)腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇H(Humen men

6、tation)重癥監(jiān)測重癥監(jiān)測I(Intensive care unit)四.心肺復(fù)蘇之基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持(BLS)(BLS)( (初級心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇) )( (徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇) )主要環(huán)節(jié)ABCA開放氣道開放氣道 (Airway) B人工呼吸人工呼吸 (Breathing) C人工循環(huán)（人工循環(huán)（Circulation）徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇簡易三步驟：簡易三步驟：徒手心肺復(fù)蘇操作程序徒手心肺復(fù)蘇操作程序 1、叫、叫 2、吹、吹 3、壓、壓一叫現(xiàn)場評估現(xiàn)場評估在現(xiàn)場救助傷者，首要的問題是評估現(xiàn)場是否有潛在的危險(xiǎn)。如有危險(xiǎn)，應(yīng)盡可能解除。例如，在交通事故現(xiàn)場設(shè)置路障，在

7、火災(zāi)現(xiàn)場需防止房倒砸傷。還要注意到意外事故的成因，防止繼發(fā)意外發(fā)生。 1.意識喪失:2.呼吸停止:3.心跳停止:判斷呼吸心跳停止呼叫 確認(rèn)四周環(huán)境的安全后確認(rèn)四周環(huán)境的安全后檢查意識反應(yīng)檢查意識反應(yīng)F叫叫 首先向意識清楚的傷者表明身份。 如無反應(yīng)，可用“搖或叫搖或叫”的方法，的方法，輕搖傷者肩膀及在耳邊叫喚，測試傷者神測試傷者神志是否清楚。志是否清楚。“來人吶！救命啊！來人吶！救命啊！”檢查呼吸檢查呼吸 將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約 3厘米厘米. 觀察：觀察：胸腹起伏胸腹起伏 聆聽：聆聽：呼吸聲呼吸聲 感覺：感覺：呼吸氣流呼吸氣流 ,如傷病者沒有呼如傷病者沒有呼 吸

8、，立即進(jìn)吸，立即進(jìn)行人工呼吸。行人工呼吸。 (3L：Look/Listen/feeL)判斷及評價(jià)時(shí)間不應(yīng)超過判斷及評價(jià)時(shí)間不應(yīng)超過10秒秒檢查脈搏檢查脈搏成人成人頸動脈頸動脈: 食指及中指先摸到喉結(jié)處食指及中指先摸到喉結(jié)處, ,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中所形成的溝中, ,按壓觀察頸動脈按壓觀察頸動脈5-105-10秒。秒。F叫：叫：求救求救5W，1HWho.When.Where. What.Why How讓對方先掛電話讓對方先掛電話120急救電話急救電話溺水溺水中毒中毒外外傷傷呼吸停止呼吸停止8 8歲歲以下的病患以下的病患先急救，再求救先急救，再求救

9、下列情況，請先先CPR一分一分鐘鐘再打求救電話二吹搶救的體位要求 呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。將其雙手上舉，遠(yuǎn)端下肢屈曲 搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。 翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。 身體平直，無扭曲。 擺放的地點(diǎn)： 地面或硬板床。寬衣解帶：解開患者上衣、腰帶,暴露胸部.(1)(1)擺成搶救姿勢擺成搶救姿勢FA.A.開放氣道開放氣道(Airway)(Airway)(2)(2)檢查氣道檢查氣道( (含口含口腔腔) )； 清除異物。清除異物。 手指鉤出：手指鉤出：首先清理口腔，將其頭偏向首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌

10、物及異物。一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。如松脫的假牙，食物或嘔如松脫的假牙，食物或嘔 吐物等吐物等腹部擠壓法腹部擠壓法-臥位臥位清除異物腹部擠壓法腹部擠壓法-站位站位清除異物(3)(3)開放氣道開放氣道仰頭抬仰頭抬頦頦法法（壓額提頦法壓額提頦法） 用一只手按壓傷病者用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰；的前額，使頭部后仰； 同時(shí)用另一只手的食同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。指及中指將下頦托起。 后仰程度為下頜、耳后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。廓的連線與地面垂直。 動作輕柔，防止頸部動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。過度伸展，防止壓迫氣道。仰仰頭頭抬抬頦頦法法注意

11、：注意：手不可放在病人手不可放在病人頦頦下軟組織下軟組織創(chuàng)傷推頜法創(chuàng)傷推頜法（托頜法）托頜法） 將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手食食指至指至無無名指抓住病患耳垂下方名指抓住病患耳垂下方頜頜角突起角突起處處，用力，用力向上向上托起下額角。托起下額角。頭部或頸部受傷時(shí)適用。頭部或頸部受傷時(shí)適用。懷疑傷病者頭部或頸部受傷，仰頭抬頦法可能會移動頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷 的可能。方法方法(1)(1)口對口人工呼吸法口對口人工呼吸法 在保證呼吸道通暢后讓病人口部張開。在保證呼吸道通暢后讓病人口部張開。 搶救者跪伏在病人的一側(cè)，用一只手的掌根搶救者跪伏在病人的一側(cè)，用一只手

12、的掌根部輕按病人前額保持頭后仰，同時(shí)用拇指和食指捏部輕按病人前額保持頭后仰，同時(shí)用拇指和食指捏住患者鼻孔。住患者鼻孔。 搶救者深吸一口氣后，張開口緊緊包繞病人搶救者深吸一口氣后，張開口緊緊包繞病人的口部。的口部。 使口鼻均不漏氣。使口鼻均不漏氣。 FB.B.人工呼吸人工呼吸(Breathing)(Breathing) 深吸氣后深吸氣后, 用力快速向病人吹氣，用力快速向病人吹氣，使胸廓隆起使胸廓隆起看到患者胸部上升看到患者胸部上升( (每次吹氣持每次吹氣持續(xù)續(xù)1 1秒秒) )，停止吹氣。讓患者被動呼出氣體，停止吹氣。讓患者被動呼出氣體 一次吹氣完畢后，口應(yīng)立即與病人口部脫離，同時(shí)捏鼻翼的手松開（

13、掌根部仍按壓一次吹氣完畢后，口應(yīng)立即與病人口部脫離，同時(shí)捏鼻翼的手松開（掌根部仍按壓病人前額部），以便病人呼氣時(shí)可同時(shí)從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢病人前額部），以便病人呼氣時(shí)可同時(shí)從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢 搶救者輕輕抬起頭，眼視病人胸部，此時(shí)病人胸廓應(yīng)向下塌陷。搶救者輕輕抬起頭，眼視病人胸部，此時(shí)病人胸廓應(yīng)向下塌陷。 然后搶救者再吸入新鮮空氣，做下一次吹氣。然后搶救者再吸入新鮮空氣，做下一次吹氣。成人吹氣量約成人吹氣量約8001000ml,吹氣頻吹氣頻率成人率成人16-20次次/min （兒童每分鐘（兒童每分鐘20次）次） 方法方法(2)(2)口對鼻人工呼吸法口對鼻人工呼吸法如患者面部

14、受傷則妨礙進(jìn)行口對如患者面部受傷則妨礙進(jìn)行口對口人工呼吸，此時(shí)必須將患者仰臥，口人工呼吸，此時(shí)必須將患者仰臥，迅速清理口腔和氣道異物。將患者頭迅速清理口腔和氣道異物。將患者頭部置于后仰位，部置于后仰位，口對鼻人工呼吸口對鼻人工呼吸（同口對口人工呼（同口對口人工呼吸）。吸）。人工呼吸的有效指標(biāo)人工呼吸的有效指標(biāo)吹氣時(shí)：吹氣時(shí)：病人胸廓擴(kuò)張上抬；病人胸廓擴(kuò)張上抬；被動呼氣時(shí)被動呼氣時(shí):可聽到或用面頰部感可聽到或用面頰部感覺到有氣體排出覺到有氣體排出三壓(胸外按壓)C.C.胸外心臟按壓胸外心臟按壓Circulation（1）按壓部位）按壓部位( (救者跪于被救者一側(cè)救者跪于被救者一側(cè)) )在兩乳間胸

15、骨上。劍突上兩指幅處。（2）按壓手法）按壓手法 左左手掌根部手掌根部置于按壓位置置于按壓位置,右手掌壓在左手背上右手掌壓在左手背上,雙雙手掌根重手掌根重疊疊,手指交叉手指交叉,指尖翹起指尖翹起,避免接觸肋骨。避免接觸肋骨。(只有掌根壓在胸骨上只有掌根壓在胸骨上)雙雙手掌根重手掌根重疊疊手指互扣手指互扣翹翹起起每次按每次按壓壓後必後必須須放放松松掌根不得掌根不得離開離開胸部胸部（3）按壓姿勢：按壓姿勢：搶救者雙臂伸直，搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)伸直不能彎曲，肘關(guān)節(jié)伸直不能彎曲，雙肩部位在雙肩部位在病人正上方，病人正上方，用上半身重量垂直下壓胸骨。用上半身重量垂直下壓胸骨。手肘伸直手肘伸直（4）按壓用

16、力及方式（深度）按壓用力及方式（深度）： 按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律進(jìn)行，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律進(jìn)行，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 成人應(yīng)使胸骨下陷成人應(yīng)使胸骨下陷3-5cm， 用力太大易造成肋骨骨折，用力太大易造成肋骨骨折， 用力太小達(dá)不到有效作用用力太小達(dá)不到有效作用 垂直下壓，不能左右搖擺。垂直下壓，不能左右搖擺。 不能沖擊式猛壓不能沖擊式猛壓 下壓時(shí)間與向上放松時(shí)間相等。下壓時(shí)間與向上放松時(shí)間相等。 下壓至最低點(diǎn)應(yīng)有一明顯停頓。下壓至最低點(diǎn)應(yīng)有一明顯停頓。 放松時(shí)手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。放松時(shí)手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。（5 5）按壓頻率）按壓頻率 成人成人100100次次/ /分

17、。分。 (6) (6) 心臟按壓與人工呼吸的配合心臟按壓與人工呼吸的配合不論單人或雙人 心臟按壓心臟按壓: :人工呼吸人工呼吸= 15 : 2= 15 : 2四個周期后，再再評評估估有無循環(huán)現(xiàn)象。此后每3-5分鐘檢查一次。CPR成功的指標(biāo)成功的指標(biāo) 昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。 身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。 自主呼吸逐漸恢復(fù)，自主呼吸逐漸恢復(fù)， 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。 面色轉(zhuǎn)為紅潤。面色轉(zhuǎn)為紅潤。 雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)。五五. .人工復(fù)蘇法的選擇人工復(fù)蘇法的選擇1 1、有輕微呼吸和輕微心跳，

18、不用做人工呼吸，觀察其病變，可用油擦身體，輕輕按摩。、有輕微呼吸和輕微心跳，不用做人工呼吸，觀察其病變，可用油擦身體，輕輕按摩。2 2、有心跳，無呼吸、有心跳，無呼吸用口對口人工呼吸法。用口對口人工呼吸法。3 3、有呼吸，無心跳、有呼吸，無心跳用胸外心臟擠壓法。用胸外心臟擠壓法。4 4、呼吸，心跳全無、呼吸，心跳全無用胸外心臟擠壓與口對口人工呼吸法配合搶救，這是目前國內(nèi)推廣用胸外心臟擠壓與口對口人工呼吸法配合搶救，這是目前國內(nèi)推廣的最佳方法。的最佳方法。5 5、觸電后溺水，肚內(nèi)有水、觸電后溺水，肚內(nèi)有水用俯臥壓背式。用俯臥壓背式。六六. .注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)1.1.首先檢查患者呼吸道是否阻塞。首先檢查患者呼吸道是否阻塞。口腔口腔內(nèi)如有異物應(yīng)及時(shí)清除內(nèi)如有異物應(yīng)及時(shí)清除( (包括假牙包括假牙) )，為人工呼吸或氣管插管打下基礎(chǔ)