1、肺功能測定及臨床應用貴州省人民醫院呼吸內科 刁曉源肺功能測定有助于了解呼吸系統疾病的病理生理改變，協助疾病的診斷和鑒別診斷，評定治療效果，以及判斷胸部手術風險等有重要意義。肺功能測定常見內容有：1、肺容量及其組成；2、肺通氣功能測定；3、肺換氣功能測定。第一節 肺容量及其組成肺容積是指呼吸道和肺泡的總容量，其大小隨呼吸運動而改變，可用肺量計進行測定，記錄受試者平靜呼吸與深吸氣，深呼氣時的呼吸曲線即可測定。見圖一。1、潮氣量VT：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。正常成人一般為500ml。2、補吸氣量IRV：平靜吸氣后，用力作最大吸氣所能吸入的最大氣量。3、補吸氣量ERV：平靜呼氣后尚能呼出的最大

2、氣量。 圖一 肺容積及其組成4、深吸氣量IC：平靜呼氣后作最大吸氣所能吸入的氣量。IC=VT+IRV，IC是構成肺活量的主要組成部分，約占肺活量的75%。5、肺活量VC：深吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=IC+ERV，右肺占55%，左肺占45%。6、功能殘氣量FRC：平靜呼氣后肺內所存留的氣量。FRC=ERV+RV（殘氣）。7、殘氣量RV：深呼氣后肺內殘存的氣量 RV=FRC-ERVFRC與RV有重要生理作用，在呼氣時使肺內有充分的剩余氣體繼續與肺毛細血管血液進行氣體交換，保證供氧，如ARDS由于肺泡群萎陷致FRC減少，故產生嚴重低氧血癥。8、肺總量TLC：乒乓乓男女深吸氣后肺內所含的氣量。T

3、LC=Vc+RV。臨床常以RV占TLC的百分比（RV/TLC）來表示肺泡內滯留氣量的多少，正常人RV/ILC為20-35%，RV/TLC 40-50%為輕度肺氣腫，50-60%為中度肺氣腫，60%以上為重度肺氣腫。9、肺容量的意義：阻塞性肺疾患以TLC、FRC和RV升高為主。限制性肺疾患以VC、TLC、FRC降低為主。第二節 肺的通氣功能一、用力肺活量-時間曲線（FVC-t曲線）受檢者深吸氣至肺總量位后，用力快速呼氣至殘氣氣位，用肺量計所描記的用力呼氣曲線稱為FVC-t曲線，由此曲線可測定以下肺功能參數：見圖二 圖二 FVC-t曲線圖1、用力肺活量FVC：深吸氣后用力快速呼出之最大氣量。正常人

4、FVC=VC，COPD患者用呼氣過程中小氣道發生閉陷，FVC<VC。2、一秒量與一秒率FEV1與FEV1%：在測定FVC時，最初一秒鐘內呼出的氣量稱為FEV1。FEV1占FVC的百分比稱為一秒率FEV1%。FEV1%正常值是80%左右。如FEV1%<70%為異常。70-60%為輕度降低，60-40%為中度降低，40%以下為重度降低。FEV1是常用的檢測大小氣道氣流阻塞的肺功能指標，也是評價支氣管解痙藥療效的常用指標，如支氣管擴張試驗的指標就是用藥前后FEV1的變化。3、最大呼氣中段流量（速）MMEF：為用力呼氣曲線中間一半的平均用力呼氣流量。當MMEF的實測值/預計值<70%

5、為降低，表明有小氣道氣流阻塞。二、最大通氣量MVV或MBC是指每分鐘所能呼吸的最大氣量。測試時連續作15秒鐘深而快的呼吸，記錄15秒內所吸入或呼出的氣量乘4，即得MVV。MVV的換算公式為：MVV（L/min）=0.0302×FEV1（ml）+10.85MVV實測值/預計值<80%為降低。60-79%為輕度降低；40-59%為中度降低；<40%為重度降低。三、最大呼氣流量容積曲線 MEFVMEFV的測定是讓受檢者深吸氣至肺總量位，然后盡快地用力呼氣至殘氣位，通過流速儀與x-y記錄儀描繪出呼氣量變化（x軸）與氣流速度改變(y軸)的相關曲線，見圖三。從此曲線上可看出：呼氣流量

6、隨驅動壓（包括呼吸肌壓和肺泡彈性回縮壓）的增加而增加，約在75%-80%肺活量位時達最大，此時的呼氣流量稱為最大呼氣流量PEF。以后呼氣流量隨肺容積的減少而降低。75%、50%、25%肺活量位的最大呼氣 圖三 MEFV曲線圖流量分別稱為V75、V50、V25，均可由MEFV曲線直接測得。當實測值/預計值<70%為異常降低。70-55%為輕度降低，55-40%為中度降低，40%以下為重度降低。MEFV曲線主要用于小氣道功能測定，V50和V25降低是小氣道阻塞的敏感指標，而PEF和V75的降低表明有大氣道阻塞和呼吸肌力減弱。近年采用PEF晝夜波動率輔助診斷哮喘， 如20%有助哮喘的診斷。四、

7、通氣分類與判斷1、分類及特征(1)通氣功能正常：VC實測值/預計值>80%，FEV1%>70%，MMEF實測值/預計值>70%，MVV實測值/預計值>80%。(2)阻塞性通氣功能障礙：FEV1%<70%，MMEF實測值/預計值<70%，MVV實測值/預計值<80%。(3)限制性通氣功能障礙：Vc實測值/預計值<80%，FEV1%正常或升高，MMEF和MVV正常。2、通氣功能障礙的分度：FEV1FEV1%MMEFMVV(實測值/預計值%)輕度阻塞2-3L70-60%3-5L/s80-60%中度阻塞1-2L60-40%1.5-3L/260-40%重度

8、阻塞<1L40%以下<1.5L/s40%以下VC(實測值/預計值%)TLC(實測值/預計值%)輕度限制80-65%90-75%中度限制65-50%75-55%重度限制50%以下55%以下第三節 肺的換氣功能一、肺的彌散功能1、彌散的概念：O2和CO2通過肺泡膜（肺泡-毛細血管膜）進行氣體交換的過程稱為彌散。彌散量是表示彌散效率的指標。2、影響氣體彌散因素：(1)氣體的分壓差：呈正比(2)氣體在血漿中的溶解度和氣體分子量：與氣體溶解度成正比，與氣體分子量的平方根成反比。由于CO2的彌散能力約為O2的20倍，故臨床上不存在CO2彌散障礙。(3)肺泡膜的彌散面積：成正比(4)肺泡膜的厚度

9、：成反比(5)通氣/血液（V/Q）比值。3、彌散量的測定：直接測定O2彌散量的方法復雜，故臨床上多以CO作為測定肺泡膜彌散量的氣體。將所測得的Dlco×1.23=Dlo2。測定肺Co彌散量（DLco）常用的方法是一次性呼吸法，受試者吸入一個肺活量的CO，氦（He）和空氣，閉氣10秒后呼氣，收集潮氣未呼出的肺泡氣樣，分析CO和He濃度，然后通過公式計算Dlco。公式（略）4、彌散功能測定的臨床意義：1）早期診斷阻塞性肺氣腫。2）診斷彌漫性肺間質纖維化。二、肺泡氣動脈血氧分壓差P(A-a)O2是指肺泡氣O2分壓與動脈血O2分壓之差。是評價肺毛細血管攝取氧的重要指標。正常為10-15mmHg。P(A-a)O2增大見于：1、/比值降低。2、彌散功能障礙。3、右至左分流的先天性心血管病。第四節 肺功能、血