1、毒蛇咬傷程序化救治毒蛇咬傷程序化救治廣西中醫藥大學第六附屬醫院廣西中醫藥大學第六附屬醫院廣西梧州中醫醫院外二科廣西梧州中醫醫院外二科 概概 述述與職業有關：捕蛇、養蛇、賣蛇、殺蛇與職業有關：捕蛇、養蛇、賣蛇、殺蛇毒蛇咬傷毒蛇咬傷10萬人次萬人次/年，死亡年，死亡1萬人萬人/年年我國各省都有蛇分布，大部分蛇種集中于長江以我國各省都有蛇分布，大部分蛇種集中于長江以南、西南各省，已知蛇種南、西南各省，已知蛇種174種，其中毒蛇有種，其中毒蛇有48種種毒蛇咬傷是我國南方廣大農村和山區的常見病，毒蛇咬傷是我國南方廣大農村和山區的常見病，同時由于華南地區有食蛇的習慣，使到整個蛇產同時由于華南地區有食蛇的習

2、慣，使到整個蛇產業鏈都會出現蛇咬傷，自國家禁止吃野生動物后，業鏈都會出現蛇咬傷，自國家禁止吃野生動物后，因蛇產業接觸出現的蛇傷病例明顯減少。因蛇產業接觸出現的蛇傷病例明顯減少。隨著旅游業的發展，以及現在大型住宅區綠化率隨著旅游業的發展，以及現在大型住宅區綠化率增加，因旅游和住宅區居民被蛇咬傷的病例也相增加，因旅游和住宅區居民被蛇咬傷的病例也相應增多。應增多。毒蛇傷一般資料特點毒蛇傷一般資料特點男：女男：女=1.5：1.0青壯年多青壯年多咬傷部位以四肢最多見，下肢咬傷部位以四肢最多見，下肢70%，上肢，上肢28%全國范圍內以蝮蛇最多，全國范圍內以蝮蛇最多，57.69%桂東地區：烙鐵頭、竹葉青、眼

3、鏡蛇、銀環蛇桂東地區：烙鐵頭、竹葉青、眼鏡蛇、銀環蛇并發癥多種多樣：意識障礙、呼吸肌麻痹、并發癥多種多樣：意識障礙、呼吸肌麻痹、 患肢潰瘍、腎功能損害、毒性心肌炎、中毒性患肢潰瘍、腎功能損害、毒性心肌炎、中毒性休克、休克、MODS致傷蛇種隨地區變化致傷蛇種隨地區變化廣西以烙鐵頭、竹葉青、銀環蛇、眼鏡蛇廣西以烙鐵頭、竹葉青、銀環蛇、眼鏡蛇梧州以烙鐵頭、竹葉青、眼鏡蛇為主梧州以烙鐵頭、竹葉青、眼鏡蛇為主粵西粵西: 五步蛇五步蛇浙江以蝮蛇為主浙江以蝮蛇為主近年出現了外國進口的蛇種，如泰國、印尼近年出現了外國進口的蛇種，如泰國、印尼產的眼鏡蛇、緬甸產的蝰蛇，由于種屬的差產的眼鏡蛇、緬甸產的蝰蛇，由于種

4、屬的差異，一定程度上增大了蛇傷急救的難度異，一定程度上增大了蛇傷急救的難度毒蛇傷與氣候、時間關系密切毒蛇傷與氣候、時間關系密切春天后毒蛇傷病例增多同時病情也比較重，春天后毒蛇傷病例增多同時病情也比較重，秋天后逐漸減少且病情相對比較輕秋天后逐漸減少且病情相對比較輕冬天因蛇要冬眠蛇傷則明顯減少冬天因蛇要冬眠蛇傷則明顯減少適宜溫度適宜溫度1830晝出活動多為眼鏡蛇、眼鏡王蛇及蝰蛇晝出活動多為眼鏡蛇、眼鏡王蛇及蝰蛇夜出活動主要為銀環蛇、金環蛇、烙鐵頭夜出活動主要為銀環蛇、金環蛇、烙鐵頭晨昏時分多為竹葉青、蝮蛇、五步蛇、蝰蛇晨昏時分多為竹葉青、蝮蛇、五步蛇、蝰蛇 毒蛇科屬毒蛇科屬眼鏡蛇科眼鏡蛇科：眼鏡蛇

5、、眼鏡王蛇、：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、 銀環蛇、金環蛇等銀環蛇、金環蛇等蝰蛇科蝰蛇科： 蝰亞科：百步金錢（蝰蛇）；蝰亞科：百步金錢（蝰蛇）； 蝮亞科：蝮蛇、五步蛇、蝮亞科：蝮蛇、五步蛇、 烙鐵頭、烙鐵頭、 竹葉青等竹葉青等海蛇科海蛇科： 青環海蛇等青環海蛇等毒蛇分類毒蛇分類神經毒為主神經毒為主: : 金環蛇、銀環蛇、海蛇、 響尾蛇等 血循毒為主血循毒為主: : 五步蛇、竹葉青、烙鐵頭、 蝰蛇等 混合毒混合毒: : 眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等 蛇毒經傷口吸收早期快，后期慢，蛇毒經傷口吸收早期快，后期慢，咬傷局部組織中的蛇毒吸收呈咬傷局部組織中的蛇毒吸收呈“單峰長尾曲單峰長尾曲線線”蛇毒成分十分復雜，其質

6、和量極不恒定，主蛇毒成分十分復雜，其質和量極不恒定，主要成分由多肽和酶類等毒性蛋白質組成，根要成分由多肽和酶類等毒性蛋白質組成，根據其毒理作用可概括為三類：據其毒理作用可概括為三類：一、神經毒素（一、神經毒素（NT）二、血循毒（二、血循毒（BCT） 三、蛇毒酶三、蛇毒酶蛇毒性質蛇毒性質屬生物毒屬生物毒蛋清樣、粘稠蛋清樣、粘稠弱酸性，弱酸性，特殊腥味特殊腥味含水含水6580比重：比重：1.03-1.06常溫下易失活常溫下易失活蛇毒毒性成分及其毒理蛇毒毒性成分及其毒理神經毒素神經毒素心臟毒素心臟毒素細胞毒素細胞毒素出血毒素出血毒素促凝促凝抗凝抗凝酶酶按毒理學分類按毒理學分類神經毒素神經毒素血循毒素

7、血循毒素各種毒素各種毒素酶酶蛋白類物質是蛇毒主要成分：蛋白類物質是蛇毒主要成分：蛇毒素蛇毒素酶酶易破壞：重金屬離子、乙醇、高溫、紫外線易破壞：重金屬離子、乙醇、高溫、紫外線、強酸、強堿、蛋白水解酶、強酸、強堿、蛋白水解酶神經毒神經毒銀環蛇（銀環蛇（Bungarus mulitcinctus Blyth）金環蛇（金環蛇（Bungarus fascitus）海蛇海蛇眼鏡蛇（眼鏡蛇（Naja naja atra）蝮蛇（蝮蛇（Agkistrodon halys）其中眼鏡蛇是突觸后神經毒素或其中眼鏡蛇是突觸后神經毒素或-神經毒素神經毒素神經毒素按作用部位分神經毒素按作用部位分2類型類型1、突觸后神經毒素

8、：、突觸后神經毒素： 作用于運動神經作用于運動神經-骨骼肌接頭突觸后膜骨骼肌接頭突觸后膜與后膜的膽堿能受體相結合，使運動神經末與后膜的膽堿能受體相結合，使運動神經末梢釋放的乙酰膽堿對受體不起作用梢釋放的乙酰膽堿對受體不起作用骨骼肌骨骼肌松弛松弛作用似箭毒作用似箭毒眼鏡蛇神經毒素眼鏡蛇神經毒素銀環蛇銀環蛇神經毒素神經毒素海蛇神經毒素海蛇神經毒素蝰蛇科、響尾蛇科（蝮蛇）含突觸后毒素蝰蛇科、響尾蛇科（蝮蛇）含突觸后毒素海蛇還含肌毒素，可以：選擇性地損壞骨骼肌海蛇還含肌毒素，可以：選擇性地損壞骨骼肌纖維變性、壞死肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭纖維變性、壞死肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭屬競爭性抑制屬競爭性抑制

9、神經毒素按作用部位分神經毒素按作用部位分2類型類型2、突觸前神經毒素：、突觸前神經毒素：作用于神經肌肉接頭的突觸前膜作用于神經肌肉接頭的突觸前膜抑制突觸前膜乙酰膽堿釋放抑制突觸前膜乙酰膽堿釋放銀環蛇銀環蛇神經毒素神經毒素蝮蛇卵磷脂酶蝮蛇卵磷脂酶A2 （PLA2） 2種毒素共同作用，雙重阻斷神經肌肉接頭的傳遞種毒素共同作用，雙重阻斷神經肌肉接頭的傳遞骨骼肌呈弛緩性麻痹（外周性麻痹）骨骼肌呈弛緩性麻痹（外周性麻痹）一般是先頭頸部胸膈肌一般是先頭頸部胸膈肌恢復恢復是反方向是反方向血循毒血循毒五步蛇（五步蛇（Ancistrod on acutus）蝰蛇（蝰蛇（Vipera russelli siame

10、nsis）竹葉青（竹葉青（Trimeresures stejnegeri）眼鏡蛇眼鏡蛇蝮蛇蝮蛇心臟毒素（心臟毒素（cardiotoxin,CTX）眼鏡蛇眼鏡蛇金環蛇金環蛇眼鏡王蛇眼鏡王蛇其中眼鏡蛇有其中眼鏡蛇有6種心臟毒素和種心臟毒素和1種心臟毒素類種心臟毒素類似物似物心臟毒素（心臟毒素（cardiotoxin,CTX）心血管功能障礙心血管功能障礙早期：短暫興奮、早期：短暫興奮、HR 、BP 、早搏、早搏之后：抑制：心搏障礙，室顫、之后：抑制：心搏障礙，室顫、 心肌壞死心衰心肌壞死心衰嚴重：嚴重：BP 休克休克 PLA2溶血死亡溶血死亡 單心音、奔馬律、室顫、心臟停搏單心音、奔馬律、室顫、心臟

11、停搏ECG：ST 、T波平坦、倒、波平坦、倒、Q-T延長、延長、 R波低電壓波低電壓PLA2-加速休克動物死亡加速休克動物死亡細胞毒素細胞毒素細胞膜膜結構改變釋放細胞內容物細胞膜膜結構改變釋放細胞內容物直接溶解直接溶解RBC蝰蛇蝰蛇眼鏡蛇眼鏡蛇 肢體組織溶解肢體組織溶解血尿、腎小管損壞血尿、腎小管損壞出血毒素出血毒素水腫水腫出血出血組織壞死組織壞死局部組織通透性局部組織通透性 血液外滲臟器出血血液外滲臟器出血蝰蛇蝰蛇五步蛇五步蛇蝮蛇蝮蛇竹葉青竹葉青抗凝、促凝毒素抗凝、促凝毒素2者常同時存在者常同時存在蝰亞科：蝰蛇蝰亞科：蝰蛇蝮亞科：五步蛇蝮亞科：五步蛇眼鏡蛇科：眼鏡王蛇眼鏡蛇科：眼鏡王蛇抗凝組

12、份抗凝組份抗凝血活酶作用抗凝血活酶作用抗纖維蛋白溶解作用抗纖維蛋白溶解作用蝮蛇毒蝮蛇毒五步蛇五步蛇眼鏡王蛇含凝血活酶作用物質抗凝性眼鏡王蛇含凝血活酶作用物質抗凝性促凝組份促凝組份凝血酶樣物質凝血酶樣物質激活第激活第因子作用因子作用按化學成分分類按化學成分分類酶酶神經毒性內肽神經毒性內肽神經生長因子神經生長因子膜活性多肽膜活性多肽酶酶占占50150多種多種容易造成：出血、水腫、腫脹、肌肉壞死、容易造成：出血、水腫、腫脹、肌肉壞死、血凝失調血凝失調少數：少數：LDH同功酶、氨基酸氧化酶同功酶、氨基酸氧化酶水解酶水解酶占大多數占大多數1、引起局部毛細血管核組織損傷、壞死（蛋、引起局部毛細血管核組織損

13、傷、壞死（蛋白酶、磷脂酶、透明質酸酶、膠原蛋白酶等白酶、磷脂酶、透明質酸酶、膠原蛋白酶等）2、引起血凝障礙、纖溶作用（、引起血凝障礙、纖溶作用（TLE、蛋白酶、蛋白酶、PLA2等）等）3、引起降壓、水腫、疼痛（激肽釋放酶）、引起降壓、水腫、疼痛（激肽釋放酶）卵磷脂酶卵磷脂酶A2突觸前神經毒素、心臟毒素、肌肉毒素等有突觸前神經毒素、心臟毒素、肌肉毒素等有PLA2穩定、高溫、低穩定、高溫、低pH不易受影響不易受影響能水解各種磷脂類能水解各種磷脂類RBC膜通透性增加膜通透性增加神經毒性多肽神經毒性多肽50多種多種屬蛋白質或多肽屬蛋白質或多肽對熱穩定對熱穩定1種蛇毒有多種神經毒素種蛇毒有多種神經毒素作

14、用于突觸前膜作用于突觸前膜銀環蛇毒，有銀環蛇毒，有PLA2 突觸后膜突觸后膜其他神經毒素，無酶活性其他神經毒素，無酶活性膜活性多肽（膜毒素）膜活性多肽（膜毒素）作用于細胞膜作用于細胞膜直接直接RBC溶解溶解改變細胞膜通透性細胞滲漏改變細胞膜通透性細胞滲漏 膜上酶易于溶出膜上酶易于溶出對心臟、骨骼肌、周圍神經損傷對心臟、骨骼肌、周圍神經損傷凝血酶樣物質（抗凝因子）凝血酶樣物質（抗凝因子）蝮亞科（五步蛇）蝮亞科（五步蛇）類凝血酶（類凝血酶（TLE）促凝活性不被肝素抑制促凝活性不被肝素抑制對纖維蛋白原作用纖維蛋白凝膠（很不穩定）對纖維蛋白原作用纖維蛋白凝膠（很不穩定）易被纖溶酶溶解低纖維蛋白原血癥血

15、易被纖溶酶溶解低纖維蛋白原血癥血液失凝出血液失凝出血體外：水解纖維蛋白原凝聚體外：水解纖維蛋白原凝聚體內：水解纖維蛋白、抑制血小板黏附聚集體內：水解纖維蛋白、抑制血小板黏附聚集激活第激活第因子作用因子作用園斑蝰蛇園斑蝰蛇激活第激活第因子（磷脂、因子因子（磷脂、因子V V、CaCa）凝血酶原）凝血酶原激酶，激酶，凝血酶原凝血酶凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白DICDIC纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解全身出血全身出血肝素可阻斷反應（抑制凝血酶）治療作用肝素可阻斷反應（抑制凝血酶）治療作用蛇毒酶蛇毒酶卵磷脂酶卵磷脂酶A蛋白水解酶蛋白水解酶透明質酸酶透明質酸酶膽堿脂酶膽堿脂酶三磷酸腺苷酶三

16、磷酸腺苷酶磷酸二脂酶磷酸二脂酶抗膽堿脂酶抗膽堿脂酶核糖核酸酶核糖核酸酶去氧核糖核酸酶去氧核糖核酸酶肽鏈內斷酶肽鏈內斷酶5核苷酸酶核苷酸酶蛇毒中毒死亡原因蛇毒中毒死亡原因呼吸麻痹呼吸麻痹銀環蛇銀環蛇金環蛇金環蛇眼鏡蛇眼鏡蛇眼鏡王蛇眼鏡王蛇循環衰竭循環衰竭蝰蛇蝰蛇五步蛇五步蛇 凝血障礙凝血障礙烙鐵頭烙鐵頭眼鏡蛇眼鏡蛇眼鏡王蛇眼鏡王蛇 心臟毒心衰心臟毒心衰各種毒蛇的毒性、排毒量及人中毒致死量各種毒蛇的毒性、排毒量及人中毒致死量名名 稱稱 一次排毒量（一次排毒量（mg） 人致死量（人致死量（mg） 毒素類型毒素類型金環蛇金環蛇 27.5 10 神經毒神經毒銀環蛇銀環蛇 4.6 1 神經毒神經毒眼鏡蛇眼

17、鏡蛇 79.1 15 混合毒（神經毒居多）混合毒（神經毒居多）眼鏡王蛇眼鏡王蛇 56.1153.7 12 混合毒（神經毒居多）混合毒（神經毒居多）蝮蛇蝮蛇 20.841.4 25 混合毒（血循毒居多）混合毒（血循毒居多）竹葉青竹葉青 5.1 100 血循毒血循毒圓斑蝰圓斑蝰 44.4 42 血循毒血循毒尖吻蝮尖吻蝮 59176.1 25 血循毒血循毒烙鐵頭烙鐵頭 不詳不詳 48 血循毒血循毒青環海蛇青環海蛇 不詳不詳 3.5 神經毒神經毒毒蛇咬傷后的表現毒蛇咬傷后的表現銀環蛇銀環蛇麻目，不痛麻目，不痛眼鏡蛇眼鏡蛇痛、傷口發黑痛、傷口發黑竹葉青竹葉青痛、腫痛、腫診診 斷斷 抓到或打死、抓到或打死

18、、 看到確認看到確認 綜合臨床表現和體征綜合分析，綜合臨床表現和體征綜合分析， 天然乳膠凝集抑制試驗（天然乳膠凝集抑制試驗（NLAIT） 酶標快速診斷法幫助診斷。酶標快速診斷法幫助診斷。 識別識別頭呈三頭呈三角形角形瞳孔橢瞳孔橢圓圓大毒牙大毒牙尾粗短尾粗短有毒和無毒蛇的鑒別有毒和無毒蛇的鑒別（1）毒蛇傷早期評估病情發展）毒蛇傷早期評估病情發展預測可能出現的危重情況，分辨傷口與毒蛇預測可能出現的危重情況，分辨傷口與毒蛇種類是否相符，種類是否相符，傷口腫脹、滲血情況。對不明蛇種可根據病傷口腫脹、滲血情況。對不明蛇種可根據病人癥狀、被咬牙痕、臨床表現判斷。人癥狀、被咬牙痕、臨床表現判斷。就診時馬上開

19、放靜脈通道，同時進行血生化就診時馬上開放靜脈通道，同時進行血生化（肝、腎、心肌酶、凝血功能）檢查。（肝、腎、心肌酶、凝血功能）檢查。（2）程序化綜合救治）程序化綜合救治負壓吸引、負壓吸引、 1高錳酸鉀溶液對傷口進行沖洗，高錳酸鉀溶液對傷口進行沖洗，合理使用抗蛇毒血清。合理使用抗蛇毒血清。關于傷口處理關于傷口處理是否切開？是否切開？結扎？結扎？參考文獻：參考文獻：1、Judith E. Tinlinalli, Gabor D. Kelen, J.Stephan Stapczynski. Emergency Medicine-a comprehensive study Guide. 5th. Th

20、e McGraw-Hill companies Inc. 2000。傷口切開不要太長以免加快蛇毒吸收出現突傷口切開不要太長以免加快蛇毒吸收出現突然病情加重現象。然病情加重現象。對于血循毒毒蛇咬傷，國外學者和國內部分對于血循毒毒蛇咬傷，國外學者和國內部分學者不主張切開，以免加重傷口出血及傷口學者不主張切開，以免加重傷口出血及傷口感染。感染。可用彈性繃帶在傷口上端包扎，間斷開放。可用彈性繃帶在傷口上端包扎，間斷開放。有主張加壓制動有主張加壓制動 精制抗蛇毒血清精制抗蛇毒血清抗蛇毒血清有抗蛇毒血清有5種：種： 精制抗精制抗眼鏡蛇眼鏡蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗銀環蛇銀環蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗蝮

21、蛇蝮蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗五步蛇五步蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗金環蛇金環蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗蝰蛇蝰蛇毒血清（缺藥）毒血清（缺藥） 均是單價抗蛇毒血清均是單價抗蛇毒血清各種抗蛇毒血清治療劑量參考表各種抗蛇毒血清治療劑量參考表蛇傷蛇傷 抗蛇毒血清抗蛇毒血清 劑量（劑量（U）銀環蛇銀環蛇 抗銀環蛇毒血清抗銀環蛇毒血清 20000金環蛇金環蛇 抗金環蛇毒血清抗金環蛇毒血清 10000眼鏡蛇眼鏡蛇 抗眼鏡蛇毒血清抗眼鏡蛇毒血清 2000眼鏡王蛇眼鏡王蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 3000040000 抗眼鏡蛇毒血清抗眼鏡蛇毒血清 30004000蝰蛇蝰蛇 抗蝰蛇毒血清抗蝰蛇毒血清 1

22、0000蝮蛇蝮蛇 抗蝮蛇毒血清抗蝮蛇毒血清 600012000烙鐵頭蛇烙鐵頭蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 6000 或或/和抗蝮蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清 600012000竹葉青蛇竹葉青蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 6000 或或/和抗蝮蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清 600012000五步蛇五步蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 8000海蛇海蛇 抗銀環蛇毒血清抗銀環蛇毒血清 10000 抗眼鏡蛇毒血清抗眼鏡蛇毒血清 2000 抗蝰蛇毒血清抗蝰蛇毒血清 10000注：上述劑量一般能中和一條相應毒蛇的排毒量，可以根據病情酌量增加用量。注：上述劑量一般能中和一條相應毒蛇的排毒量，可以根據病情酌量增加

23、用量。（2）程序化綜合救治）程序化綜合救治2%利多卡因利多卡因40ml甲基強的松龍甲基強的松龍40mg（或（或地塞米松地塞米松10mg）及同種抗蛇毒血清）及同種抗蛇毒血清1/2支在支在傷口上關節環行局部封閉，傷口離關節較遠傷口上關節環行局部封閉，傷口離關節較遠時可在傷口周圍局封，對傷口周圍腫脹處加時可在傷口周圍局封，對傷口周圍腫脹處加用自行配制的硫酸鎂溶液外敷用自行配制的硫酸鎂溶液外敷合理使用精制抗蛇毒血清合理使用精制抗蛇毒血清預防過敏反應：一般都要求作皮試。預防過敏反應：一般都要求作皮試。 易出現易出現“假假+”、“假假-”，“分段稀釋靜滴法分段稀釋靜滴法”： 抗蛇毒血清加入抗蛇毒血清加入G

24、S250 ml中，中， 頭頭20-30分中慢滴（分中慢滴（30 ml/h），）， 如無反應則用如無反應則用2小時快速靜滴完，小時快速靜滴完， （2）程序化綜合救治）程序化綜合救治開放雙靜脈通道，抗過敏和抗毒治療同時進行開放雙靜脈通道，抗過敏和抗毒治療同時進行一條靜滴抗蛇毒血清，一條靜滴抗蛇毒血清，另一條先靜注甲基強的松龍另一條先靜注甲基強的松龍125mg-250mg，另另250mg-375mg加在抗蛇毒血清中一起靜滴加在抗蛇毒血清中一起靜滴（無甲基強的松龍時予地塞米松（無甲基強的松龍時予地塞米松10mg-20mg代替）代替）同時肌注苯海拉明同時肌注苯海拉明20mg（2）程序化綜合救治）程序化綜

25、合救治就診早，未出現全身癥狀用就診早，未出現全身癥狀用1-2劑量（安培）劑量（安培）已有全身癥狀先給已有全身癥狀先給2-3劑量后加強觀察，癥狀劑量后加強觀察，癥狀漸加重漸加重1-2小時內追加小時內追加1-2個劑量個劑量一般一般24小時總量不超過小時總量不超過5個劑量。個劑量。成人與小孩用量相同。成人與小孩用量相同。（2）程序化綜合救治）程序化綜合救治對引起呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、對引起呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、DIC等等即置于急診即置于急診ICU進行專門搶救（如氣管插管進行專門搶救（如氣管插管機械通氣、血液透析等）。機械通氣、血液透析等）。中醫方面中醫方面季得勝蛇藥、南通蛇藥、季得勝蛇藥、南

26、通蛇藥、新會蛇傷藥酒、新會蛇傷藥酒、祁門蛇藥片、祁門蛇藥片、泉州蛇藥、武夷山蛇藥、泉州蛇藥、武夷山蛇藥、熊山蛇藥、熊山蛇藥、青龍蛇藥片、青龍蛇藥片、梧州蛇藥等梧州蛇藥等 傷口潰瘍防治方面傷口潰瘍防治方面血循毒毒蛇傷口不要隨便擴大傷口，以免加血循毒毒蛇傷口不要隨便擴大傷口，以免加重毒素循環、傷口感染重毒素循環、傷口感染 不主張傷口切開，可用有一定彈性繃帶在傷不主張傷口切開，可用有一定彈性繃帶在傷口向心處包扎，間斷開放，即使切開也不要口向心處包扎，間斷開放，即使切開也不要太深太長太深太長傷口處理時注意負壓吸引，沖洗，同時邊沖洗傷口處理時注意負壓吸引，沖洗，同時邊沖洗邊由傷口向心處向傷口方向擠。邊由

27、傷口向心處向傷口方向擠。傷口潰瘍防治方面傷口潰瘍防治方面以前：胰蛋白酶作傷口向心處環型封閉，以前：胰蛋白酶作傷口向心處環型封閉，現在：主張用相應的抗蛇毒血清在傷口向心現在：主張用相應的抗蛇毒血清在傷口向心處環型封閉。處環型封閉。傷口潰瘍防治方面傷口潰瘍防治方面喜療妥涂腫脹部位，喜療妥涂腫脹部位，20%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷+紅外線照射，紅外線照射，使用糖皮質激素，如地塞米松、甲基強的松使用糖皮質激素，如地塞米松、甲基強的松龍等，龍等，20% mannital，必要時可用白蛋白減輕傷肢，必要時可用白蛋白減輕傷肢腫脹。腫脹。對腫脹部位切開減壓，對腫脹部位切開減壓，毒蛇傷致心力衰竭的治療毒蛇傷致心力衰

28、竭的治療常見于血循毒或混合毒的毒蛇傷，常見于血循毒或混合毒的毒蛇傷，引起中毒性心肌炎，導致心力衰竭。引起中毒性心肌炎，導致心力衰竭。強心、利尿外，大量維生素強心、利尿外，大量維生素C、激素、激素、 參脈注射液、參脈注射液、654-II治療，果糖等營養心肌藥治療，果糖等營養心肌藥物。物。毒蛇傷致毒蛇傷致DIC的治療的治療 常見常見 于血循毒蛇傷，于血循毒蛇傷，出血、溶血，急性腎功能衰竭，出血、溶血，急性腎功能衰竭，是血液凈化的禁忌癥，是血液凈化的禁忌癥，主要以預防為主。主要以預防為主。輸血小板或纖維蛋白輸血小板或纖維蛋白, 補充凝血因子，補充凝血因子，首選新鮮血漿或全血。首選新鮮血漿或全血。毒蛇

29、傷致毒蛇傷致MODS的治療的治療常見于血循毒，常見于血循毒，死亡率很高。死亡率很高。休克、休克、DIC、急性腎功能衰竭，昏迷、急性腎功能衰竭，昏迷、 呼吸衰竭、肝功能損害、心功能損害等。呼吸衰竭、肝功能損害、心功能損害等。必須采取綜合措施，如呼吸機支持，抗休克，積極必須采取綜合措施，如呼吸機支持，抗休克，積極治療治療DIC，大腦、心、肝臟器保護，大量激素。有，大腦、心、肝臟器保護，大量激素。有溶血時可補堿以堿化尿液。溶血時可補堿以堿化尿液。關于呼吸機通氣關于呼吸機通氣神經毒或含神經毒的混合毒類神經毒或含神經毒的混合毒類呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭。呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭。必須當機立斷氣管插管，用

30、呼吸機人工通氣。必須當機立斷氣管插管，用呼吸機人工通氣。一般不用氣管切開。一般不用氣管切開。關于關于“假性腦死亡假性腦死亡”問題探討問題探討見于神經毒或含神經毒的混合毒類見于神經毒或含神經毒的混合毒類深昏迷、深昏迷、腦干反射消失，眼球固定、腦干反射消失，眼球固定、 雙瞳孔散大、對光反射消失、無自主呼吸雙瞳孔散大、對光反射消失、無自主呼吸。臨床表現類似腦死亡，積極搶救會恢復臨床表現類似腦死亡，積極搶救會恢復正常，有專家稱為正常，有專家稱為“假性腦死亡假性腦死亡”。 各種毒蛇的某些特點各種毒蛇的某些特點治療原則：傷口處理，用抗蛇毒血清，利尿，治療原則：傷口處理，用抗蛇毒血清，利尿，保護臟器，對癥處

31、理。保護臟器，對癥處理。每種毒蛇傷原則上都必須用單價的同種精制每種毒蛇傷原則上都必須用單價的同種精制抗蛇毒血清，抗蛇毒血清，某些目前沒生產的蛇毒血清可按其作用原理、某些目前沒生產的蛇毒血清可按其作用原理、科屬等聯合用藥。科屬等聯合用藥。 各種毒蛇的某些特點各種毒蛇的某些特點銀環蛇：銀環蛇：神經毒，神經毒，容易引起呼吸肌麻痹，出現呼吸衰竭。容易引起呼吸肌麻痹，出現呼吸衰竭。關鍵是及時呼吸支持，氣管插管，用呼吸機關鍵是及時呼吸支持，氣管插管，用呼吸機通氣維持到有自主呼吸為止。通氣維持到有自主呼吸為止。神經毒眼瞼及瞳孔改變神經毒眼瞼及瞳孔改變各種毒蛇的某些特點各種毒蛇的某些特點眼鏡蛇：眼鏡蛇：混合毒

32、，以神經毒為主混合毒，以神經毒為主傷口腫脹，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，容易出傷口腫脹，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，容易出現心肌炎，多種酶增高。現心肌炎，多種酶增高。呼吸支持，傷口處理，防止潰爛出現，注意呼吸支持，傷口處理，防止潰爛出現，注意保護心肌。保護心肌。各種毒蛇的某些特點各種毒蛇的某些特點泰國眼鏡蛇泰國眼鏡蛇：雖然同是眼鏡蛇，但由于地域不同，其毒素雖然同是眼鏡蛇，但由于地域不同，其毒素抗原也有差異，抗原也有差異，抗眼鏡蛇毒血清聯用抗銀環蛇毒血清抗眼鏡蛇毒血清聯用抗銀環蛇毒血清 各種毒蛇的某些特點各種毒蛇的某些特點眼鏡王蛇眼鏡王蛇：治療同泰國眼鏡蛇。：治療同泰國眼鏡蛇。各種毒蛇的某些特點各種毒蛇的某

33、些特點蝰蛇：蝰蛇：血循毒，血循毒，易引起易引起DIC、急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、MODS。為防治腎功能衰竭，用為防治腎功能衰竭，用654-II、5% sod bicarbonate，、，、lasix+20% mannital、必、必要時腹膜透析、血液透析。要時腹膜透析、血液透析。 蝰蛇咬傷伴蝰蛇咬傷伴DICDIC各種毒蛇的某些特點各種毒蛇的某些特點蝮蛇蝮蛇：屬混合毒，以血循毒為主。屬混合毒，以血循毒為主。易引起易引起DIC，腎功能衰竭等，導致，腎功能衰竭等，導致MODS，有引起耳中毒報道。有引起耳中毒報道。各種毒蛇的某些特點各種毒蛇的某些特點五步蛇：五步蛇：血循毒，含多種成分毒素，血循毒，含多種成分毒素，易致易致DIC。 各種毒蛇的某些特點各種毒蛇的某些特點烙鐵頭：烙鐵頭：抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。各種