1、    早期腸內營養對結腸癌患者術后免疫功能和康復的影響    袁衛民摘 要：目的：分析對比早期腸內營養對結腸癌患者術后免疫功能的干預效果以及對康復的效果。方法：在當陽長坂坡醫院胃腸外科選取結腸癌患者89例，按照不同的干預方法將此研究對象分為實驗組（44例）及對照組（45例）。實驗組采用早期腸內營養支持方案;對照組采用全腸外營養支持方案。而后觀察記錄兩組患者的免疫學指標、首次排氣時間、住院時間、并發癥的變化與異同。結果：術后第3 d和第7 d實驗組患者的cd3+、cd4+平均水平、cd4+/cd8+與對照組相比均得到明顯升高，（p<0.05）證明實

2、驗組患者的免疫功能恢復情況優于對照組患者。實驗組患者的前白蛋白含量及血清白蛋白含量均高于對照組;實驗組并發癥發生率為9.09%;對照組并發癥發生率為20.00%，（p<0.05。結論：在結腸癌患者術后治療中采用早期腸內營養支持治療，可以明顯提高患者的腸道功能恢復速度，提高患者免疫力，增強術后患者體質。關鍵詞：早期腸內營養;結腸癌;支持治療;胃腸外科;術后恢復當今時代，人們的飲食結構與飲食習慣發生了巨大的變化，為了適應加快的工作生活節奏，人們的飲食習慣變得極不規律，給消化系統帶來了極大的負擔，長此以往，罹患消化系統惡性腫瘤疾病的可能性則隨之增加。惡性腫瘤細胞會侵蝕患者正常的腸道黏膜，通過無

3、限制的增殖來消耗患者體內的營養，腫瘤細胞導致患者胃腸黏膜腫脹從而降低患者食欲，此消彼長下，消化系統腫瘤患者出現身體機能逐漸下降、營養不良、負氮平衡加重等惡病質體征，最終導致患者死亡1。隨著循證醫學的不斷發展，臨床上對于消化系統惡性腫瘤性疾病的治療呈多元化、全面化的方向發展，尤其是針對圍手術期的營養支持治療更是成為了研究的熱門領域。通過優質全面的支持治療從而達到提高患者免疫力，改善患者的術后應激狀態，提高患者的營養水平等目的，最終實現患者更快更好恢復的目標。結腸癌是較為常見的消化系統惡性腫瘤疾病之一，結腸癌起病隱匿，病情發展速度較緩，多數患者確診時病情已經進展至中晚期，而治療結腸癌的最佳方案是進

4、行結腸癌根治術2。而根據目前循證醫學的理論，圍手術期的營養支持治療在很大程度上決定了患者的術后恢復效果。為了對比分析早期腸內營養支持療法與全腸外營養支持療法在結腸癌患者的術后干預效果，當陽長坂坡醫院選取了部分患者進行研究分析，現將研究方案及研究結果進行詳細匯報。1 資料與方法1.1 一般資料在當陽長坂坡醫院胃腸外科住院患者中選取2019年4月至2020年12月期間的結腸癌根治術患者，選擇標準如下：患者經影像科及病理檢驗科證實為結腸癌患者;結腸癌分期為期以下，未累及遠隔臟器、血管及神經，患者各項指標符合手術指征;家屬簽署手術知情同意書、研究知情同意書、研究方案保密協議;患者未合并嚴重精神類疾病，

5、依從性良好。經過篩選，總計89例患者符合研究對象條件。將89例患者隨機分配至兩組中，實驗組與對照組，兩組患者信息如下：實驗組含患者44例，其中男性患者27例，女性患者17例，年齡50至76歲，平均年齡（57.84±6.07）歲;dukes分期：a期2例，b期36例，c期6例。對照組含患者45例，其中男性患者22例，女性患者23例;年齡45至72歲，平均年齡（56.34±6.28）歲;dukes分期：a期3例，b期37例，c期5例。1.2 研究方法術前囑兩組患者禁食水68 h，手術當天為實驗組患者留置鼻飼管，而后進行結腸癌根治一期吻合術，留置鎮痛泵鎮痛48 h。在手術完成后依

6、據研究方案對兩組患者采用不同的支持干預措施，實驗組：患者24 h后泵入短肽型腸內營養制劑，流速控制在20 ml/h，共計泵入體積500 ml;第2 d，根據患者的實際耐受情況確定泵入流速，共計泵入體積1 000 ml，也可采用口服+泵入的方式進食;第3 d，給予體積1 3001 500 ml;在之后13 d內逐漸給患者增量至2 000 ml，整個支持治療周期為78 d。對照組通過深靜脈置管接受腸外營養支持，按照50 ml/（kg·d）的劑量進行輸注，根據患者實際情況，一般在手術完成一周后患者可以開始服用流食。治療期間給兩組患者提供相同的護理服務方案。1.3 觀察指標（1）兩組患者的免

7、疫學指標。給兩組患者分別在術后第1 d、3 d和7 d清晨空腹狀態下采集靜脈血樣品，而后采用流式細胞儀測定免疫學指標。（2）兩組患者的術后并發癥發生情況。具體記錄患者吻合口瘺、感染和營養支持相關并發癥（如腹脹、腹瀉等）。（3）患者術后的恢復情況。記錄兩組患者的住院時間、首次排氣時間。2 結果與分析2.1 免疫學功能情況由表1可知，術后第3 d和第7 d實驗組患者的cd3+、cd4+平均水平、cd4+/cd8+與對照組相比均得到明顯的升高，（p<0.05）證明實驗組患者的免疫功能恢復速度明顯快于對照組患者。實驗組患者的前白蛋白含量及血清白蛋白含量均高于對照組，（p<0.05）。2.2

8、 并發癥情況由表2可知，實驗組有4例出現并發癥，并發癥發生率為9.09%;對照組有9例出現并發癥，并發癥發生率為20.00%，（p<0.05）。2.3 患者術后的恢復情況由表3可知，實驗組患者首次排氣時長為（2.15±0.24） d、住院時長為（8.57±2.2） d;而對照組患者各指標的數據分別為（3.02±0.51） d、（12.47±3.6） d，各項差異p值均<0.05。3 討論隨著臨床對康復理念的不斷進步，針對惡性腫瘤疾病患者的圍手術期支持治療收到了更多的關注。在傳統理念中，關于結腸癌患者的術后營養支持，主要以腸外支持為主，認為早期

9、進行腸內營養可能會影響患者腸道功能恢復，增加腸梗阻、吻合口瘺等術后并發癥的發生率，只有等到患者首次排氣或排便后，才可進行腸內營養治療3。而近期的觀點認為，結腸癌術后患者普遍存在營養不良的情況，且經過手術后，身體處于強烈的應激狀態，加速了體內能量和營養的消耗，而采用早期腸內營養支持，不僅可以扭轉患者的營養缺乏的狀態，還可以糾正因手術應激而導致的代謝紊亂及免疫抑制狀態。因此，越來越多的專家及臨床醫生在結腸癌患者的術后，采用早期腸內營養支持療法，通過長期的臨床觀察可發現，采用早期腸內營養支持療法并不會引發腸梗阻等并發癥的發生4。在本次研究中，采用早期腸內營養支持療法的實驗組患者無論是免疫功能的恢復速

10、度，還是身體狀態的恢復速度均遠優于傳統腸外支持療法，以上結果經統計學檢查p<0.055。綜上所述，在結腸癌患者術后采用早期腸內營養支持治療可以有效糾正患者的免疫力低下狀態，促進患者快速恢復，提高患者的生存率及術后情況，值得進一步研究和推廣。參考文獻1龔華，林輝，劉偉，等.術后早期腸內免疫營養對大腸癌患者營養狀態、免疫功能和炎癥反應的影響j.陜西醫學雜志，2019，48（5）：575-577.2李樹英.老年結腸癌患者給予早期腸內營養后對其術后營養狀況及免疫功能的影響j.世界最新醫學信息文摘，2019，19（23）：14-15.3黎鐳，張彥峰，李慶原.早期腸內營養對腸癌切除術后患者營養和免疫功能的影響j.甘