1、呼倫貝爾市人民呼倫貝爾市人民醫院急診科醫院急診科劉劉瑞瑞一電除顫機制將一定強度的電流通過心臟，使全部心肌在瞬間除極，然后心肌自律性的最高起搏點-通常是竇房結，重新主導心臟節律。心室顫動時心臟電活動已無心動周期，除顫可在任何時間放電。二。適應癥:1.心室顫動或心室撲動2.無脈室速，即室速頻率極快，伴有血流動力學障礙或心室完全喪失射血功能。3.無法進行心電圖或示波明確判斷，但不能排除室顫或室速的心臟驟停，可盲目電除顫。三.電復律的機制將一定強度的電流通過心臟，使部分心肌在瞬間除極，然后心肌自律性的最高起搏點-通常是竇房結，重新主導心臟節律（內科學218頁有講，但兩者放在一起不好理解）。電復律是通過

2、R波觸發同步放電，電脈沖發放落在R波降支，即心室絕對不應期。四.電復律的適應癥1.室性心動過速：意識障礙、嚴重的低血壓、急性肺水腫、心絞痛。2持續性室性心動過速雖血流動力學穩定，但藥物治療不能改善，有病情惡化跡象。（無器質性心臟病的非持續性室性心動過速不復律） 快速室速血流動力學紊亂，波增寬不能與波區別，無法識別波；同步不放電，可用低電能、非同步電除顫，以免延誤病情。預激綜合癥合并房顫：電復律首選。預激綜合征1.pR間期0.12s，QRS波群起始部粗頓（delta)波2.ST_T與QRS波主搏方向相反。A型QRS波群均向上。B型V1上、V5/V6下。預激綜合征合并房顫禁用洋地黃（如西地蘭）、異

3、搏定，宜緊急電復律慢性房顫：病程一年以內，竇性心律不低于次分房顫合并心衰或心絞痛不易控制者房顫伴心室率較快，藥物控制不佳者甲亢已控制風心病換瓣或修復術后個月以上先心病修補術后個月以上房顫者。房撲當房撲以:下傳時，由于心室率加快，會導致血流動力學迅速惡化甚至危及生命，往往電復律可成功。有人認為房撲是電復律最佳適應癥，成功率，且需能量較小。(應運普羅帕酮時應特別注意：1.可造成1:1傳導，心室率更快，若要使用、先給洋地黃（如西地蘭）或美托洛爾。2.合并冠心病、心衰等應運心律平可導致嚴重室性心率失常，甚至死亡。)室上性心動過速成功率，一般藥物治療，不需電復律。藥物無效時來不及進行其他處理，病情迅速惡

4、化，血流動力學紊亂、休克、意識障礙者緊急電復律。五禁忌癥絕對禁忌癥洋地黃中毒引起的心律失常室上性心律失常伴完全性房室傳導阻滯病竇中的快速心律失常。相對禁忌癥病程大于一年的慢性房顫房顫合并心衰心臟術后房顫活動性心肌炎、心包炎、甲亢、失代償肺疾病存在誘發潛在更加嚴重心律失常，水電解質酸堿平衡紊亂洋地黃血濃度升高，尤其合并電解質酸堿平衡紊亂者心律失常心律失常能量（單向）能量（單向）能量（雙向）能量（雙向）房顫房撲室上速室速室顫操作方法及步驟一緊急電除顫一旦確診立即非同步電除顫（詳見實踐操作課）若不成功，應檢查是否存在水電解質酸堿平衡紊亂，通氣障礙和供氧不足，相應積極治療，或選用腎上腺素、利多卡因、美

5、托洛爾。二緊急電復律做好患者及家屬思想工作，簽手術同意書。建立靜脈通路。以應用洋地黃者，電復律前用利多卡因靜注低鉀者應補鉀。準備好有關復蘇設備，急救藥物、吸痰器、氣管插管包等、除顫器（核實同步還是非同步）。提高吸氧流量，安定緩慢靜注，直至患者嗜睡、睫毛反射消失。再次核實同步還是非同步。電復律出現室顫，立即電除顫。并發癥及其治療并發癥及其治療電復律一般較安全，副作用小，但可能出現下列并發癥：皮膚灼傷，天自行消退，不必治療短暫心律失常，常見有竇緩伴逸波，心律小于次分可用阿托品靜注。房性早搏、交界性心律失常持續時間短，可自行消失，不需治療。頻發室性早搏呈二聯律或短暫室速時，可予利多卡因靜注，繼以靜點

6、維持。電復律偶爾出現室顫，立即非同步電除顫。也偶爾發生心臟停搏，應即按心臟驟停治療。發生心臟停搏以服用普萘洛爾者多見。低血壓發生率，當使用高能電擊或硫噴妥鈉麻醉時易出現，多在數小時恢復，但需密切觀察。血栓栓塞慢性房顫者出現。心肌損傷，多見高能電擊者。心肌酶升高，改變。肺水腫缺氧情況下，心肌損傷明顯，此時電擊能量過大、次數過多，可引起肺水腫。發生肺水腫另一原因是左右心房或左右心室功能恢復不一，左心房或左心室功能較差，以至于右心室到肺循環的血液超過左心室搏血量。此外，也可有肺栓塞所致。發生率，多在電擊后小時內發生。如發生肺水腫按常規處理。呼吸抑制多見于麻醉過深。妊娠合并心臟病常可發生房顫、室速、室顫，往往藥物治療難以湊效，特別是室顫，不及時電除顫可導致母親及胎兒死亡。與妊娠的早期、后期及分娩期，均可安全地進行緊急或選擇性電復律。但有時電復律也可引起流產或胎兒死亡。安置起搏器患者電復律可引起起搏閾值升高，感知靈敏度下降，導致起搏器失靈。這與起搏器質量和電擊能量有關。對應用體外臨時起搏器者，電擊時關掉起搏器電源，電擊后再接上。對安置埋藏式起