1、糖尿病的概念 遺傳及環境因素共同作用的代謝異常綜合征 以慢性持續高血糖為主要共同特征 伴脂肪、蛋白質代謝紊亂 伴急、慢性并發癥 飲食控制，降糖藥物治療，病情可控制 有絕對或相對的胰島素缺乏第1頁/共68頁第2頁/共68頁代謝紊亂癥群代謝紊亂癥群血糖 尿糖 滲透性利尿 多尿Glu不能利用 能量缺乏 口渴 蛋白、脂肪消耗 易饑、多食 多飲乏力、體重 第3頁/共68頁糖尿病的診斷標準 癥狀隨機血糖 11.1mmol/l 或 FPG 7.0 mmol/l 或 OGTT 2HPG 11.1mmol/l 癥狀不典型者，需另一天再次證實。 糖尿病典型癥狀包括多尿、多飲和不可解釋的體重減輕。 “空腹”指至少8

2、h未進食（未攝入熱量） 。 “隨機”是指一天內任何時間，無論進食與否 。第4頁/共68頁糖尿病分型標準第5頁/共68頁糖尿病的性質常見病終生疾病可控制的疾病需配合部分自我管理的疾病不斷變化的疾病第6頁/共68頁糖尿病的治療糖尿病的治療“五駕馬車五駕馬車”1 1） 飲飲 食食2 2） 運運 動動3 3） 藥藥 物物4) 4) 監監 測測5) 5) 教教 育育第7頁/共68頁第8頁/共68頁秋冬季節糖尿病的特殊性 四季當中秋冬季糖尿病人血糖水平最高，夏季血糖值最低。同時，秋冬季也是糖尿病病情加重和發生并發癥較多的季節，秋冬季糖尿病患者會出現心腦血管病變、神經病變，造成手腳麻木、四肢無力、視力下降、

3、皮膚瘙癢、潰爛、傷口不易愈合等并發癥，所以糖尿病人尤其要做好自我防護，主要應注意以下幾個方面。第9頁/共68頁糖尿病秋冬季節注意事項 飲 食 運 動 防治感染 足部護理 心理調節第10頁/共68頁糖尿病飲食治療的原則 合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜 平衡膳食、選擇多樣化、營養合理的食物 放寬對主食類食物的限制、減少或禁忌單糖及雙糖的食物 限制脂肪攝入量 適量選擇優質蛋白質 增加膳食纖維攝入 增加維生素、礦物質攝入 多飲水、限制飲酒 堅持少食多餐、定時定量進餐第11頁/共68頁合理控制總熱能簡單估算理想體重 標準體重（公斤)=身高（厘米）105 理想體重：標準體重 10% 肥

4、胖： 標準體重 20 消瘦： 標準體重 20第12頁/共68頁合理控制總熱能不同體型/勞動強度熱能需要勞動強度消瘦千卡公斤天正常千卡公斤天肥胖千卡公斤天臥床休息2025152015輕度體力勞動3525302025中度體力勞動403530重度體力勞動40454035第13頁/共68頁平衡膳食任何一種食物無法含有所有營養素，只有通過多種食物混合才能達到營養齊全食物品種多樣化是獲得營養全面的必要條件應做到主食：粗細糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食每日應吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類第14頁/共68頁平 衡 膳 食食物的種類 谷薯類：如米面、玉米、紅薯，主要含有碳水 化合物、

5、蛋白質和B族維生素 菜果類：富含維生素、礦物質及膳食纖維 肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要 為人體、提供蛋白質、脂肪、礦物質和 維生素 油脂類：如油脂、硬果類食物，能夠為人體提供熱 能第15頁/共68頁碳水化合物、脂肪、蛋白質供給量碳水化合物熱量占總熱量 5060脂肪熱量占總熱量 2025 （30%） 蛋白質熱量占總熱量 1020第16頁/共68頁油脂類 25g 25g （0.50.5兩）奶類及奶制品 100g (2100g (2兩) )豆類及豆制品 50g (150g (1兩) ) 畜禽肉類 5050100g (1100g (12 2兩) )魚蝦類 50g (150g (1兩) )

6、蛋類 252550g (0.550g (0.51 1兩) )蔬菜類 400400500g (8500g (8兩1 1市斤) )水果類 100100200g (2200g (24 4兩) )谷類 300300500g (6500g (6兩1 1市斤) )第17頁/共68頁注意飲食（一）注意飲食（一） 秋冬季氣溫下降，出汗減少，容易導致各種消化液分泌增加，人們食欲大增，這也是血糖升高的因素之一。因此，糖尿病患者應在醫生的指導下，根據自身情況制訂科學飲食方案，控制主食，限食甜點。 第18頁/共68頁注意飲食（二）注意飲食（二）有饑餓感者，可增加副食如豆制品、乳制品，多吃新鮮蔬菜，以滿足機體需要。糖尿

7、病人還要養成秋冬季多喝湯的習慣，雞湯、排骨湯含有人體所需的多種氨基酸，可溶性高，易于吸收，可以有效增強抵抗力。第19頁/共68頁飲食歌訣“一”：一杯奶“二”：二兩瘦肉（掌心大小）“三”：三個小水果（一個中等大小水果）“四”：四兩主食（一般從四兩開始）“五”：半斤蔬菜“六”：六杯水（合并腎衰心衰時限水， 一般不限水，至少六杯）第20頁/共68頁糖尿病秋冬季節注意事項 飲 食 運 動 防治感染 足部護理 心理調節第21頁/共68頁運動對代謝的影響（一）運動可加強肌肉細胞對能量的利用。運 動開始階段，細胞的能量來自肌糖原和 循環中的葡萄糖。15分鐘之后，人體開 始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產生的

8、糖；運動30分鐘后脂肪酸成為主要的能源第22頁/共68頁運動對代謝的影響（二）人體需要4-6小時來重新合成肌肉細胞和 肝臟中的儲備糖原。劇烈運動之后，這 一過程可能需要12小時、甚至24小時。 因此，對于1型糖尿病一定不能忽視運動之后病人有遲發低血糖的危險；第23頁/共68頁運 動 利益： 增加肌肉對葡萄糖的利用 增加肌肉對胰島素的敏感性 刺激胰島素分泌 增強體質，提高機體抗寒和抗 病能力 第24頁/共68頁運動的適應證病情控制穩定的2型糖尿病。體重超重的2型糖尿病。穩定的1型糖尿病。穩定期的妊娠糖尿病。無酮癥，無嚴重心、腦、腎等病變禁忌者第25頁/共68頁運動的禁忌癥 合并各種急性感染。 伴

9、有各種性功能不全、心律失常，且活動后加重。 嚴重糖尿病腎病。微量白蛋白尿大于20200mg/min，只能從事中低強度運動。 嚴重糖尿病足。 嚴重的眼底病變。活動性或增殖性視網膜病變的病人，若進行大強度運動，有可能發生玻璃體出血或牽扯性視網膜脫離。 新近發生的血栓。 有明顯酮癥或酮癥酸中毒。 血糖控制不佳，即14mmol/l。第26頁/共68頁 糖尿病患者不宜參加激烈的比糖尿病患者不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動，而應進行有賽和劇烈的運動，而應進行有一定一定耐力的持續緩慢消耗的運動耐力的持續緩慢消耗的運動。應做。應做到循序漸進，持之以恒。因為劇烈到循序漸進，持之以恒。因為劇烈的運動可以使體內升糖激

10、素水平升的運動可以使體內升糖激素水平升高，使血糖升高；同時，過量的運高，使血糖升高；同時，過量的運動還可使脂肪分解產生酮體，在胰動還可使脂肪分解產生酮體，在胰島素不足時，導致酮癥酸中毒島素不足時，導致酮癥酸中毒。第27頁/共68頁運動類型有氧運動：大肌肉群運動，消耗葡萄糖、 ATP, 動員脂肪、刺激心肺。 常見的運動形式有：行走、慢跑、游泳、 爬樓梯、 騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等無氧運動：特定肌肉的力量訓練， 如舉重或 一百米賽跑：O2不足，乳酸生成、氣急、肌肉酸痛（此種運動不主張采用）第28頁/共68頁運動強度極大強度運動：最大耗氧量100。非常吃力，不能堅持到運動結束。大強度運動：最

11、大耗氧量80。相當吃力，但能堅持到運動結束。中等強度運動：最大耗氧量4060。有適度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺。這是一個對治療有效的運動量，應該逐漸達到這個目標。低強度運動：最大耗氧量20。運動后無汗，脈搏也無明顯變化，人有較輕松的感覺。第29頁/共68頁中等強度的有氧運動方式包括： 快走、慢跑、跳繩、跳舞、游泳、騎車、登山，以及各種球類運動；也可進行家務勞動、步行購物、做廣播操、打太極拳等活動量較輕的運動。用運動時的脈率來判斷運動量： 運動時脈率（次/分）170年齡第30頁/共68頁運動項目選擇以下每種運動在所列出的相應時間內鍛煉，平均消耗約80千卡熱能。隨著運動時間的延長，所消耗的熱能會逐

12、漸增加。 最低強度運動（約30分鐘）：散步、做家務、打太極拳、開車購物。 低強度運動（約20分鐘）：跳交誼舞、下樓梯運動、平地騎車、打桌球。 中等強度運動（約鍛煉10分鐘）：平地慢跑、溜冰、做廣播操、上樓梯運動、劃船、打羽毛球。 高強度運動（約鍛煉5分鐘）：跳繩、游泳、舉重、打籃球。第31頁/共68頁運動時間的選擇選擇運動的時間： 應從吃第一口飯算起的飯后1小時開始運動。因為此時血糖較高，運動時不易發生低血糖。每次運動時間： 約60分鐘，包括運動前準備活動時間及運動后的恢復整理時間。其中達到運動強度后，應堅持運動30分鐘。 一天中較適宜運動的時間一般在早晨或下班后進行，不宜在飽餐后或饑餓時運動

13、。第32頁/共68頁運 動 頻 率 每星期運動35次較為適宜，可根據每次運動量的大小而定。如果運動量較大，間歇宜稍長。但運動間歇超過34天，則運動鍛煉的效果及蓄積作用將減少，難以產生療效，因此運動鍛煉不應間斷。如果運動量較小，且身體條件較好，運動后又不疲勞，可堅持每天運動12次。第33頁/共68頁運動環境和天氣 自然環境是影響鍛煉效果的重要因素，宜在公園、林間、草地、田野等空氣新鮮和環境清靜處進行。 早晨鍛煉應避開霧天。冬天的早晨常常有霧，霧天廢氣不宜消散，霧天中除了會使空氣中苯、二氧化硫、硫化氫等有害物質含量升高外，還含有較多微生物。人體若大量吸入會影響健康。第34頁/共68頁堅持運動的方法

14、設定短期目標：如前兩個星期每天步行10分鐘，當達到這一目標后，可以再確定一個新目標。變換運動形式：把各種運動形式做一個搭配，以提高自身的興趣。記運動日記：不斷提醒自己建立自信心，運動前后檢測血糖，了解運動的效果，以便及時調整運動量。定期到醫院隨訪。第35頁/共68頁運動的步驟運動前熱身運動運動運動后整理運動第36頁/共68頁注意事項注意事項-運動前（一） 全面體檢：排除潛在的疾病或損傷，了解有無慢性并發癥，除外危險因素，以確保運動安全。檢查內容包括：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規或微量白蛋白尿、足部和關節以及神經系統等。第37頁/共68頁運動前的檢查 目的：排除潛在疾

15、病或損傷 了解慢性并發癥 除外危險因素確保安全 內容：運動前后血糖水平 心電圖或運動試驗 眼底檢查 足部檢查 關節檢查 腎臟尿常規 建立完整的病史檔案第38頁/共68頁注意事項注意事項-運動前（二）病人與醫生或專職糖尿病教育者，討論其身體狀況是否適合做運動，并確定運動方式和運動量。應選擇合腳舒適的運動鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性。運動場地要平整、安全、空氣新鮮。第39頁/共68頁注意事項注意事項-運動前（三）運動時間相對固定，運動強度相對固定，切忌運動量忽大忽小。注射胰島素的病人，運動前最好將胰島素注射在腹部。因為肢體的活動使胰島素吸收加快，作用加強，易發生低血糖。有條件者最好在運動前和運

16、動后各測一次血糖。因為運動時血糖降低，有可能發生低血糖。第40頁/共68頁注意事項注意事項-運動時（一）運動過程中注意心率變化。若出現乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗及其他不適時，立即停止運動，原地休息，必要時到醫院就診。運動中可少量飲一些白水，以補充氧的消耗。第41頁/共68頁注意事項注意事項-運動時（二）隨身攜帶糖果，當血糖較低或出現低血糖癥狀時及時補充，避免低血糖的發生或出現生命危險。隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、電話，并注明是糖尿病患者，一旦出現意外應怎樣處理。第42頁/共68頁注意事項注意事項-運動結束時 再做10分鐘左右的恢復整理活動，而不要突然停止運動。 仔細檢查雙

17、腳有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，如有上述情況，應及時處理或到醫院就診。第43頁/共68頁 規律運動的益處（一）促進血液循環；緩解輕中度高血壓；有助于2型糖尿病病人減輕體重；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血糖代謝；降低1型糖尿病病人胰島素的用量；第44頁/共68頁 規律運動的益處（二） 降低低密度脂蛋白和 甘油三酯，提高高密度脂蛋白 減少血小板凝集因子，降低血栓形成的 機會 減少患心血管疾病的危險 改善心肺功能，促進全身代謝 增加肌肉的力量和靈活性 使身材勻稱，自我感覺健康有活力第45頁/共68頁根據運動調整降糖藥服用磺脲類藥物的病人如果進行劇烈 而長時間的運動，就有發生低血糖的危

18、 險。運動中每隔30分鐘額外進食一些碳 水化合物可以預防低血糖。第46頁/共68頁根據運動調整胰島素治療 每個人對運動的反應各不相同，因此運 動后血糖下降的程度、及相應的胰島素 的調整亦各不相同； 如果病人在下午進行了長時間的運動， 就有可能在午夜或凌晨2時發生低血糖。 這是胰島素的敏感性得到改善和糖原重 新合成的結果； 如果沒有額外增加碳水化合物的攝入量 血糖即仍有上升，意味著應適當增加胰 島素的用量。短時間內進行非常高強度 的運動有可能導致高血糖。第47頁/共68頁注意事項(一)如果進行劇烈和長時間的運動，應在運 動前、運動中、運動后監測血糖；如運動前血糖較低，應先加餐；餐后1-3小時后開

19、始運動；血糖高于14mmol/L，不要運動運動時穿戴寬大衣鞋運動后檢查：皮膚、足、關節第48頁/共68頁注意事項(二)避免高強度運動高血壓不舉重屏氣周圍血管病變走休息走視網膜病變不舉重、不潛水、頭不 低于腰，血壓24Kpa周圍神經病變避免過度伸展、不負重第49頁/共68頁運動的實用指導每天運動每天做中等強度運動30分鐘選擇適合自己的運動與醫、護人員討論所選運動方式是否合理，是否應該調整飲食和/或藥物第50頁/共68頁糖尿病秋冬季節注意事項 飲 食 運 動 防治感染 足部護理 心理調節第51頁/共68頁及 時 保 暖 寒冷的天氣，會刺激交感神經，使體內兒茶酚胺類物質分泌增加，易使血糖升高、血小板

20、聚集而形成血栓，使血壓升高，冠狀動脈痙攣，誘發心機梗死、腦出血、下肢血管閉塞等。因此，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者應注意防寒，隨時注意天氣變化，以及添加衣物，注意保暖，預防四肢及面部凍傷。第52頁/共68頁預 防 感 染 氣溫的降低造成呼吸道黏膜抵抗力下降，皮膚彈性下降，皮膚感染，尿路感染等是糖尿病最常見的并發癥，尤其是有慢性咽炎，鼻竇炎，支氣管炎患者，很容易發生肺部感染，甚至成為危及生命的主要原因。所以糖尿病患者應注意皮膚的清潔衛生，經常洗澡，對于皮膚破損、甲溝炎、癤腫、毛囊炎等應及時治療；注意口腔衛生，堅持早晚，飯后刷牙漱口，患有牙病及時治療，積極治療。第53頁/共68頁防呼吸道感染 氣

21、溫下降，季節轉化，是呼吸道感染的高發時期，由于糖尿病患者的抵抗力相對要低，更容易發生呼吸道感染，尤其是老年糖尿病患者，往往還伴有心腦血管等疾病基礎，繼發感染后病情相對嚴重，還有可能導致死亡。 加強體育鍛煉是最好的辦法，糖尿病患者適合進行有氧運動，如散步、快走、打太極拳等，還需要做一些擴胸運動、仰臥起坐和背部肌肉的鍛煉等，對增強呼吸道功能有一定的幫助;應注意保暖，加強個人防護，盡量避免或減少進出人流密集的場所，注意口腔和鼻腔的清潔及護理;多食用富含維生素C的食物。第54頁/共68頁防尿路感染秋冬季節人們的飲水量下降，尿液沖刷尿道以保持泌尿道清潔的作用減少，當糖尿病病人血糖大于10mmol/L時，

22、尿液中含有糖分，有利于細菌的生長繁殖，因此泌尿系感染的機會增多，尤其是女性糖尿病患者。因此，要控制好血糖，并保證每天喝水2000毫升，這樣才有足夠的尿液沖刷尿道，降低感染的機率，此外還要做好個人清潔護理。第55頁/共68頁防皮膚瘙癢癥汗液和油脂都是保護皮膚潤滑的必須物質，但秋冬皮膚為了保溫，毛細血管會收縮起來，汗液減少，同時新陳代謝降低，油脂分泌也不旺盛，由此皮膚才會變得干燥。因此，洗澡水的溫度不能過高，控制在40度左右即可，洗澡時間不要過長，盡量用弱堿性或中性的香皂，沐浴露等，浴后全身應涂抹潤膚乳，保持皮膚濕潤。盡量不要瘙抓，以免抓破以后感染。第56頁/共68頁糖尿病秋冬季節注意事項 飲 食

23、 運 動 防治感染 足部護理 心理調節第57頁/共68頁第58頁/共68頁糖尿病足的發生 糖尿病患者易并發周圍神經及微血管病變，可使痛覺纖維受損，對外來的機械損傷和溫度損傷感覺遲鈍或消失，天冷取暖時極易燙傷。另外，糖尿病患者動脈粥樣硬化的發生率比非糖尿病患者高得多，下肢的動脈粥樣硬化及血栓或可使血管出現節段性阻塞，再加上血小板聚集力增強，血液黏度增加，微循環發生障礙而引起足部缺血，燙傷后不易痊愈，進一步發展至潰爛、感染，甚至足部壞死，即糖尿病足。第59頁/共68頁注 意 護 肢1、保暖，防止凍傷；2、睡前用40攝氏度左右的溫水泡腳，但要注意不要燙傷皮膚，這樣有助于改善局部血液循環，一旦出現下肢麻木或是四肢均有麻木疼痛感或者知覺感下降，皮膚顏色有所改變等癥狀需要及時就醫，積極治療；3、注意修剪趾甲，避免甲溝損傷而引起壞疽；4、選擇鞋子應軟硬適度，避免過硬、過緊，經常換襪子，保持腳清潔、干燥，還應穿防滑性較好的鞋子，以防摔跤；積極治療足癬，以防細菌感染。第60頁/共68頁自我檢查糖尿病足四部曲