1、正常膽囊CT：肝門下方、肝右葉內側，呈圓形或橢圓形，直徑約為45cm，膽囊腔呈均勻水樣低密度，CT值約為020hu，膽囊壁光滑銳利，厚度約為23mm，對比增強膽囊腔無強化，膽囊壁均勻強化。平掃肝內膽管不顯示，肝外膽管（膽總管）可顯示。MR：膽囊內信號多均勻，T1低信號T2高信號，邊緣銳利。MRCP顯示膽囊為極高信號均勻，膽囊長約710cm，寬約34cm，分為底部、體部與頸部與膽囊管相連。第1頁/共83頁第2頁/共83頁膽囊基本病變1、膽囊大小、形態、數目和位置異常2、膽系鈣化灶 多為膽石，可均勻或不均勻。3、膽管擴張，分為先天性及后天性；先天性肝內或肝外單發或多發的局部膽管擴大。膽總管直徑1.

2、1cm。雙管征自上而下擴張的膽管，壺腹部周圍病變引起的膽管擴張，同時可見胰管擴張，出現“雙管征”，為低位行膽管梗阻的重要征象。4、膽管狹窄或阻塞膽管管腔不同程度的變細或突然中斷，狹窄或阻塞上方的膽管出現擴張。5、充盈缺損 膽結石在T2的高信號膽汁中出現低信號充盈缺損，腫瘤出現軟組織信號充盈缺損。第3頁/共83頁膽石癥與膽囊炎膽石：膽固醇性、膽色素性和混合性結石；臨床：反復發作性右上腹絞痛，并放射至后背和右肩胛下CT：肝內、外膽管或膽囊內圓形、多邊形或泥沙樣高密度陽性結石，陰性結石不顯影。膽總管結石引起上段膽管擴張。合并急性膽囊炎時膽囊增大，直徑5cm，膽囊壁彌漫性增厚，壁厚 3mm，并有明顯強

3、化。急性有水腫，慢性無水腫，可有氣體，膽囊窩周圍肝實質低密度影。慢性膽囊炎時膽囊縮小，壁厚，對比增強有均勻強化。MR：膽石成分不同，T1信號不一致,T2信號均為低信號。第4頁/共83頁陽性結石陽性結石 表現為中間低密度而周圍高密度的影像。表現為中間低密度而周圍高密度的影像。常為單發，大小不一，環形、圓形、石榴常為單發，大小不一，環形、圓形、石榴子樣等子樣等陰性結石陰性結石 多常與膽囊炎并存多常與膽囊炎并存造影時表現為膽囊內透光的陰影，單或多造影時表現為膽囊內透光的陰影，單或多發發第5頁/共83頁膽囊結石第6頁/共83頁膽囊陰性結石第7頁/共83頁膽囊多發結石第8頁/共83頁第9頁/共83頁第1

4、0頁/共83頁膽囊結石第11頁/共83頁膽囊癌膽囊癌7090%為腺癌，少數為鱗癌。腫瘤常發生在膽囊底部或頸部，80%呈浸潤性生長，20%為乳頭狀生長，突入膽囊腔內。CT：膽囊癌分型厚壁型，囊壁不規則或結節狀增厚；腔內型，膽囊腔內單發或多發乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型，膽囊腔全部被腫瘤占據，呈軟組織腫塊，看不到正常膽囊影。對比增強，腫塊及增厚的囊壁明顯強化。晚期轉移。MR：T2腫塊周圍的肝實質可形成不規則高信號帶，提示侵犯肝臟。同時可顯示淋巴結轉移和膽管擴張。第12頁/共83頁第13頁/共83頁第14頁/共83頁第15頁/共83頁第16頁/共83頁膽管癌膽管癌 本節介紹膽管癌為左右肝

5、管及以遠肝外膽管癌，80%為腺癌，少數為鱗癌。腫瘤分為結節型、浸潤型和乳頭型，浸潤型最常見。結節型和乳頭型腫瘤在膽管內生長，形成腫塊；浸潤型則引起膽管局限性狹窄。晚期易發生膽管梗阻。CT：肝內外膽管不同程度擴張，一般較明顯。擴張的膽管于腫瘤部位突然狹窄或中斷，末端可見局部膽管壁增厚或軟組織腫塊，增強時腫瘤明顯強化或延遲強化。MR：膽管擴張呈T1低信號T2高信號；腫瘤為T1低信號T2不均勻略高信號的軟組織。MRCP顯示膽管擴張和膽管內不規則軟組織腫塊，膽管不規則狹窄或阻塞。第17頁/共83頁第18頁/共83頁折疊膽囊第19頁/共83頁膽囊結石第20頁/共83頁膽囊結石、胰腺炎第21頁/共83頁膽

6、囊結石、肝硬化、脾大、腹水第22頁/共83頁膽管擴張第23頁/共83頁肝內膽管擴張第24頁/共83頁肝內膽管擴張，肝內膽管結石第25頁/共83頁第26頁/共83頁第27頁/共83頁第28頁/共83頁胰腺胰腺CTCT、MRMR表現表現第29頁/共83頁正常胰腺CT：胰腺實質密度均勻，CT值4050hu，增強后密度均勻增高。大多數由頭向尾漸變細，胰頭、體、尾徑線約為3cm、2.5cm、2.0cm。60歲以上胰腺逐漸萎縮變細。MR：T1、T2為較低信號，背側脾靜脈由于流空效應呈無信號血管影。第30頁/共83頁第31頁/共83頁第32頁/共83頁第33頁/共83頁基本病變1、胰腺大小和形態異常：彌漫性

7、增大時見于急性胰腺炎，彌漫性體積縮小，常見于老年性胰腺萎縮或慢性胰腺炎；胰腺局部增大，輪廓外凸多為胰腺腫瘤腫瘤所致，亦可見慢性胰腺炎。2、胰腺實質內密度和信號異常：急性出血壞死性胰腺炎CT壞死區為低密度，出血為高密度，MR為不均勻信號；囊中CT為囊狀低密度，MR為長T1長T2信號；腫瘤CT為稍低密度，MR為長T1長T2信號，胰腺癌為乏血供腫瘤，增強為強化不明顯，強化程度低于正常胰腺組織。3、胰管異常：包括擴張、狹窄、鈣化及走行異常。4、胰周間隙及血管異常：急性胰腺炎胰周間隙模糊、積液或蜂窩組織；胰腺癌侵犯周圍結構及鄰近的腸系膜上動脈等血管；第34頁/共83頁急性胰腺炎CT：1、平掃，胰腺局部或

8、彌漫性重大，密度稍減低，胰周常有炎性滲出，胰腺邊緣不清，鄰近腎筋膜增厚，可有低密度膿腫形成；水腫型胰腺炎表現程度較輕；壞死性胰腺炎明顯腫大，密度不均，壞死呈低密度。可伴出血呈高密度，2、增強，胰腺實質不均勻強化。3、膿腫為胰腺炎的重要并發癥，可危及生命，與壞死區相似，出現氣體為特征。MR：T1表現胰腺信號減低，T2信號增高，抑脂成像信號不均勻。第35頁/共83頁第36頁/共83頁第37頁/共83頁第38頁/共83頁第39頁/共83頁第40頁/共83頁第41頁/共83頁第42頁/共83頁慢性胰腺炎CT：胰腺彌漫性或局部增大或萎縮，胰管不同程度擴張，特征為胰腺走行區有鈣化灶及結石形成，沿胰管分布。

9、合并假性囊腫表現為邊界清晰的囊狀低密度區，CT值約為水MR：胰腺大小及形態改變，胰管串珠樣擴張；合并假性囊腫時T1低信號T2高信號。第43頁/共83頁第44頁/共83頁第45頁/共83頁第46頁/共83頁第47頁/共83頁第48頁/共83頁胰腺癌胰腺癌CT：1、平掃，胰腺實質內腫塊，密度不均勻等或略低于胰腺，邊緣不清楚， 向胰腺后間隙侵犯，腸系膜上靜脈、動脈可被包裹?？捎泻蟾鼓ち馨徒Y轉移2、增強掃描，胰腺癌為乏血供腫瘤，強化不明顯，呈相對低密度腫塊。3、胰管、膽管可形成“雙管征”，為 胰頭癌的常見征象。4、胰腺癌進一步發展，胰周脂肪消失，鄰近血管被推移或侵犯（包埋、不規則狹窄或閉塞）淋巴結轉移

10、、肝內轉移第49頁/共83頁MR：1、平掃，胰腺局部增大，輪廓不規則，T1腫瘤信號稍低或等于正常胰腺，T2信號稍高且不均勻，壞死區為更高信號。2、增強掃描，胰腺癌為乏血供腫瘤，強化不明顯，呈相對低信號腫塊。3、可很好的現實擴張的肝內外膽管及胰管，MRCP直觀現實胰管梗阻的部位、形態、程度。4、胰腺癌進一步發展，胰周脂肪消失，鄰近血管被推移或侵犯（包埋、不規則狹窄或閉塞）淋巴結轉移、肝內轉移第50頁/共83頁第51頁/共83頁胰體癌并肝內轉移第52頁/共83頁第53頁/共83頁第54頁/共83頁第55頁/共83頁第56頁/共83頁胰島細胞瘤1、平掃，胰腺實質內腫塊，邊緣 尚清楚，密度尚均勻2、增

11、強掃描，可呈明顯強化或輕 度強化第57頁/共83頁第58頁/共83頁第59頁/共83頁第60頁/共83頁第61頁/共83頁第62頁/共83頁第63頁/共83頁胰腺炎并胰周積液第64頁/共83頁第65頁/共83頁胰腺炎第66頁/共83頁左腎前筋膜增厚第67頁/共83頁胰腺炎第68頁/共83頁胰腺炎假囊腫形成第69頁/共83頁胰腺癌第70頁/共83頁脾 臟第71頁/共83頁正常脾臟CT：前后徑不超過10cm，寬徑不超過6cm，上下徑不超過15cm，密度均勻的新月形或內緣凹陷的半圓形，CT值略低于肝臟。增強動脈期脾臟呈不均勻明顯強化，靜脈期和實質期逐漸均勻。MR：信號均勻，脾門區血管呈流空效應。第72頁/共83頁第73頁/共83頁第74頁/共83頁第75頁/共83頁脾腫瘤1、海綿狀血管瘤：CT平掃為低密度或等密度腫塊，少有鈣化，增強時與肝臟血管瘤相似。MR腫瘤內具有瘤樣擴張的血管成分。2、淋巴瘤：CT脾臟增大，平掃時見單發或多發稍低密度灶，增強輕度不均勻強化。MR單發或多發T1及T2不均勻混在信號，增強輕度強化，呈“地圖”樣分布。第76頁/共83頁脾膿腫CT：圓形或橢圓形低密度區，單或多發，CT值一般30hu，邊界清晰，增強后膿腫壁強化。MR：圓形長T1低信號和長T2高信