1、學習要點 1、腦出血的概念 2、腦出血的病因及發病機制 3、臨床表現及治療原則 4、腦出血的觀察要點 5、腦出血的護理措施 6、健康教育第1頁/共25頁一、腦出血的概念一、腦出血的概念 腦出血腦出血(ICH)(ICH)系指原發性非系指原發性非外傷性腦實質內出血，占急性腦外傷性腦實質內出血，占急性腦血管病的血管病的20%30%20%30%。在腦出血中大。在腦出血中大腦半球出血占腦半球出血占80%80%，腦干和小腦出，腦干和小腦出血占血占20%20%。第2頁/共25頁二、病因和發病機制二、病因和發病機制1病因 （1）高血壓并發細小動脈硬化 （2）顱內動脈瘤 （3）腦動靜脈畸形 （4）其他：腦動脈炎

2、，腦底異常血管網癥，血液病第3頁/共25頁 2.發病機制 血管壁病變在血流沖擊下會導致腦小動脈形成為動脈瘤，后者可在血壓劇烈波動時破裂引起出血。 腦動脈的外膜及中層在結構上遠較其他器官的動脈薄弱，血壓升高時血管容易破裂，可能是腦出血比其他內臟出血多見的一個原因。 高血壓性腦出血的發病部位以基底節區最多見，主要因為供應此區的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發出，在原有病變的基礎上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導致血管破裂。第4頁/共25頁三三. .臨床表現臨床表現 1.高血壓性腦出血常發生于5070歲，男性略多，冬春季易發； 2.發病前常無預感，少數有頭暈，頭痛，肢體麻木，和口齒不清等前驅癥狀；多在情

3、緒緊張，興奮，排便，用力時發病；第5頁/共25頁三三. .臨床表現臨床表現 3.起病突然，往往在數分鐘至數小時內病情發展至高峰，血壓明顯升高，并出現頭痛，嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，大小便失禁等。第6頁/共25頁實驗室檢查第7頁/共25頁四四. .急性期治療原則急性期治療原則治療原則防止再出血控制腦水腫維持生命體征防止并發癥第8頁/共25頁五五. .治療要點治療要點 1.一般治療 ：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預防感染等； 2.調控血壓 ：急性期腦出血病人的血壓一般比平時高，是由于腦出血后顱內壓增高，為保證腦組織供血的代償性反應。當顱內壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不

4、應用降壓藥物降血壓。急性期后，血壓仍持續過高時可系統地應用降壓藥。第9頁/共25頁 3.控制腦水腫: 降低顱內壓是腦出血急性期處理的一個重要環節。可選用20%甘露醇125250ml，快速靜滴，一天3-4次。病情比較平穩時可使用甘油果糖250ml靜滴一天1-2次。呋塞米20-40mg肌注或緩慢靜滴一天1-2次。第10頁/共25頁 4.應用止血藥和凝血藥:氨甲環酸，酚磺乙胺等； 5.手術治療:對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術。 6.早期康復治療：包括藥物治療，肢體康復，語言訓練等。第11頁/共25頁六、急性期的觀察要點六、急性期的觀察要點 意識變化是判斷腦水腫

5、，顱內壓增高及腦疝形成的重要指征之一，應特別加以監護。第12頁/共25頁六、急性期的觀察要點六、急性期的觀察要點 瞳孔的變化常提示病人顱內壓的改變，通過觀察瞳孔的大小，形態及對光反射的靈敏度可及早判斷病情，為搶救病人生命起到不可忽視的作用，而在急性期活動型腦出血的再出血往往先體現在瞳孔的改變上，故應對腦出血急性期病人進行連續嚴密的觀察。在觀察時用聚光的平源，每15-30分鐘觀察一次，并做好記錄以便做對比。同時護士在為患者做治療和護理時應隨時動態觀察瞳孔并記錄，這就需要護士隨身配備手電筒。第13頁/共25頁六、急性期的觀察要點六、急性期的觀察要點生命體征的觀察 體溫的觀察：出血后幾小時或者幾天會

6、出現腦水腫，通常在48小時達到高峰，腦水腫的發生除了會加重癥狀還會出現發熱，即吸收熱，隨著水腫的減少發熱癥狀也會隨之消失。而中樞性高熱多為發病后即出現高熱，因病變損害了丘腦下部的體溫調節中樞所致。因出血部位、出血量、出血性質不同，體溫的形式也不同。對一般發熱可監測體溫每日四次，超高熱患者應每4小時監測并記錄，分析熱型變化。 脈搏的觀察：脈搏由洪大變深緩應警惕顱內壓增高，同時可間接監測心臟功能。第14頁/共25頁六、急性期的觀察要點六、急性期的觀察要點 呼吸的觀察: 呼吸形式的變化常提示意識的改變，當意識出現障礙隨之出現呼吸的改變如節律，波形，重癥者可見潮式呼吸，而聽見鼾式呼吸常提示有舌后墜發生

7、，應及時處理可插入口咽通氣道改善通氣。同時還應觀察是否出現過度換氣，“三凹征”等，為診斷呼吸衰竭提供診斷依據。第15頁/共25頁六、急性期的觀察要點六、急性期的觀察要點 血壓的觀察：腦出血急性期血壓高，可首先采取脫水降顱壓，脫水后血壓仍過高，可采用降血壓治療，可把血壓維持在160100mmgh，或者比發病之前平均血壓高20-30mmgh，血壓升高過高或過低都提示預后不良，所以調節血壓很重要，護士除要監測血壓做好“四定”外，還要做好記錄及比對確保血壓不要波動太大，排除影響因素外應通知醫生采取降壓措施。第16頁/共25頁 為了更好的監測生命體征可以選擇心電監護，除了數值清晰準確，可直觀的觀察到波形

8、，分析變化有助于病情的判斷。此外血氧飽和度的監測也可判斷病人是否存在氧不足，及早發現低氧血癥，而連續動態的無創監測也為護士減少了動脈采血的機率，在吸痰過程中也可根據血氧情況調節氧流量，作為吸痰指證的一項內容。第17頁/共25頁七、七、護理措施護理措施 基礎護理：急性期應嚴格臥床休息，避免不必要的搬動，頭部不可劇烈轉動以免誘發再出血。保持呼吸道通暢，對于痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入輔以翻身扣背，必要時行氣管切開。保持皮膚清潔干燥，由于腦出血患者臥床時間長，清潔工作不僅能改善形象提升自信還能預防并發癥的發生，如無意識障礙或者出血量5ml可以在五天左右床上洗頭，但忌抓捏。遵醫囑給予脫水降顱壓藥物

9、，用藥期間注意電解質情況、出入量及腎功能情況。第18頁/共25頁 癥狀護理：腦出血患者由于血液刺激有10會出現頭痛，應謝絕探視或者減少陪護人員，避免情緒激動，病室安靜光線宜暗，頭痛劇烈時可給予止痛藥物；嘔吐是顱內壓增高的臨床表現之一，要觀察嘔吐的性質、量及顏色，及時清理口鼻分泌物，更換衣物，神情者給予溫鹽水漱口，必要時留取嘔吐物標本查有無出血。對于煩躁躁動患者，應加床檔保護，專人24小時陪護，床頭交接班，預防墜床的發生。七、護理措施七、護理措施第19頁/共25頁 飲食及排泄護理：發病后24小時內禁食水，24-48小時無意識障礙者可進食流質清淡飲食，3天仍不能進食者可予鼻飼，留置胃管期間做好口腔

10、護理，急性期內應限制入量，一般入量為前一日出量+500l。神清的患者床上使用大小便器做好指導工作，排尿困難者可行導尿，做好尿道口護理。七、護理措施七、護理措施第20頁/共25頁七、護七、護理措施理措施并發癥的預防及護理：由于腦出血病人需要長期臥床，增加了感染的幾率，如墜積性肺炎，泌尿系感染等，在早期就做預防能夠減少并發癥的發生，翻身扣背、體位引流、有效咳嗽排痰、多飲水，做好基礎護理及口腔、尿道口護理。評估患者是否存在壓瘡危險因素，根據病人實際情況制定相應的預防措施，做好交接班及記錄。同時腦出血發病迅速，起病急，病情危重，突如其來的一切會造成患者的應激反應而引起應激性潰瘍，而反復的嘔吐會加重胃腸道的承載能力，護士要保持床單位的清潔，呼吸道的通暢，遵醫囑給予止吐劑、胃粘膜保護劑。第21頁/共25頁八、健康教育 1.疾病知識和康復指導 ： 應指導病人和家屬了解本病的基本病因、危險因素，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃。有后遺癥的患者應鼓勵