1、沈陽市生育保險(xiǎn)指南基本政策一、參保范圍沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。二、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例用人單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例為6。職工個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不需另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。三、繳費(fèi)方式用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁繳費(fèi)的方式，生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一核定，由市地方稅務(wù)部門合并征收。參保單位應(yīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保單位如兩個險(xiǎn)種出現(xiàn)一個險(xiǎn)種欠費(fèi)，則兩個險(xiǎn)種

2、同時(shí)停止享受待遇。四、生育保險(xiǎn)待遇1.自2010年12月1日起，新參保單位或已參保單位新錄用的人員辦理生育保險(xiǎn)參保手續(xù)，連續(xù)繳費(fèi)滿10個月后，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼待遇；連續(xù)繳費(fèi)不滿十個月的，自繳費(fèi)次月起只享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。2.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在待遇期內(nèi)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。3.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在待遇期內(nèi)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。生育保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理的辦法

3、，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行，生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例。生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)見下表。推薦精選沈陽市生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表項(xiàng) 目類 別生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼生育生活津貼就醫(yī)提供材料城鎮(zhèn)職工及靈活就業(yè)人員城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工妊娠及分娩(含產(chǎn)前檢查)正常產(chǎn)2300元300元3個月 1.醫(yī)療保險(xiǎn)卡；2.醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊;3.人口和計(jì)劃生育部門出具的孕婦保健手冊、一孩生育登記單或二、多孩生育登記單。難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)3200元500元3.5個月多胞胎每多生育一個嬰兒增加300元每多生育一個嬰兒增加100元每多生育一個嬰兒增加0.5個月流產(chǎn)、引產(chǎn)3個

4、月以下流產(chǎn)300元無0.5個月 1.醫(yī)療保險(xiǎn)卡；2.醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊；3.人口和計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明或批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明。3個月及以上，7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)600元無1個月 計(jì)劃生育手術(shù)放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器120元無無1.醫(yī)療保險(xiǎn)卡；2.醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊；3.人口和計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明。皮下埋植（取出）避孕劑120元無無雙側(cè)輸卵管節(jié)育（復(fù)通）術(shù)400元無無輸精管絕育（復(fù)通術(shù)）630元無無說明：1.生育津貼以上年度全市職工月均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。2.符合計(jì)劃生育晩育（女方年滿23周歲以上、婚后懷孕生育第一個子女）政策并領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的女職工，增加2個月生育

5、生活津貼；符合上述條件的男職工，享受15天護(hù)理假工資。 3.行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)施行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括囊腫）等其他手術(shù)的，城鎮(zhèn)職工及靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加500元；城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加100元。推薦精選就醫(yī)指南參保人員應(yīng)持本人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡、醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊及相關(guān)資料到我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。五、妊娠分娩參保人員需進(jìn)行妊娠檢查和早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)持卡在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，醫(yī)療費(fèi)由參保人員個人墊付。參保人員晚期（28周后）產(chǎn)前檢查及分娩的，需持一孩生育登記單或二、多孩生育登記單、孕婦保健

6、手冊在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一所醫(yī)院作為本人晚期產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)院，并與選定醫(yī)院簽訂生育保險(xiǎn)選定定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)書。定點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，原則上不予更改。在選定醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個人墊付，分娩出院后，由選定醫(yī)院按規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員早、中、晚期產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)妥善保管醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，以免因收據(jù)丟失影響抵減參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)參保人員引產(chǎn)、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的，需持批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一所醫(yī)院作為本人引產(chǎn)、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，原則

7、上不予更改。治療結(jié)束后，由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。七、妊娠引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥的治療因妊娠引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍管理。八、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院參保人員因嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥需轉(zhuǎn)院生育的，須由定點(diǎn)醫(yī)院辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)院申請，報(bào)沈陽市社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（以下簡稱：市醫(yī)保局）審批。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生育津貼。參保人員在本人原選定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人支付。參保人員應(yīng)享受的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，待參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)或分娩后，再由新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用

8、。如果抵減金額未達(dá)到補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位（靈活就業(yè)人員由本人）按規(guī)定時(shí)間報(bào)市醫(yī)保局或各所屬分局申領(lǐng)差額部分補(bǔ)貼。九、非選定醫(yī)院急診、急救參保人員因急診、急救在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應(yīng)在三個工作日內(nèi)持住院通知單、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊按規(guī)定到市醫(yī)保局或各所屬分局辦理登記手續(xù)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼。登記后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由用人單位（靈活就業(yè)人員由本人）按規(guī)定時(shí)間報(bào)市醫(yī)保局推薦精選或各所屬分局申領(lǐng)。 十、異地就醫(yī)長期在外地工作（派出機(jī)構(gòu)）、探親（夫妻兩地分居、雙方父母家）的參保人員需在生育前到市醫(yī)保局或各所屬

9、分局辦理申請異地就醫(yī)手續(xù)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由用人單位（靈活就業(yè)人員由本人）按規(guī)定時(shí)間報(bào)市醫(yī)保局或各所屬分局申領(lǐng)。辦理異地就醫(yī)所需資料：1.異地生育申請表（一式兩份）。2.女方單位出具的異地就醫(yī)證明并加蓋單位公章，如女方未就業(yè)由所在社區(qū)出具。3、結(jié)婚證原件及復(fù)印件。4.一孩生育登記單或二、多孩生育登記單原件及復(fù)印件；辦理引產(chǎn)，流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的需出具批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明原件及復(fù)印件。長期在外地工作的參保人員，在單位出具的異地生育申請表上另需加蓋派出機(jī)構(gòu)的公章。

10、投靠配偶的另需提供：1、男方單位出具的夫妻兩地分居證明并加蓋單位公章，如男方未就業(yè)由所在社區(qū)出具。2、男方戶口本原件及復(fù)印件，如男方戶口不在當(dāng)?shù)兀枰峁┚幼∽C或暫住證。3、男方房產(chǎn)證復(fù)印件， 如男方在當(dāng)?shù)責(zé)o房產(chǎn)，居住在父母家或親屬家，需提供房主的戶口本原件及復(fù)印件，房產(chǎn)證復(fù)印件，社區(qū)證明；如戶口在居住的親屬家，不用提供社區(qū)證明；男方租房，需提供租房協(xié)議原件及復(fù)印件，社區(qū)證明。4、男方為現(xiàn)役軍人的，需提供軍隊(duì)政治部開具的夫妻兩地分居證明和軍官證原件及復(fù)印件。 投靠雙方父母的另需提供：1、父母的戶口本原件及復(fù)印件。2、父母的房產(chǎn)證復(fù)印件。3、如戶口不與父母在一起，需提供社區(qū)證明。注：以上復(fù)印件和

11、證明材料均用B5紙復(fù)印或打印。生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)參保人員申領(lǐng)生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)出院后3個月內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人員（靈活就業(yè)人員由本人）持相關(guān)資料于每月1-20日按規(guī)定到市醫(yī)保局或各所屬分局辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保局對參保人員享受生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)的條件進(jìn)行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼撥付到用人單位（靈活就業(yè)人員支取現(xiàn)金），再由用人單位按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給參保人員。十一、申領(lǐng)異地就醫(yī)、非選定醫(yī)院急診急救生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼所需資料1.醫(yī)療保險(xiǎn)卡、醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、門診醫(yī)療費(fèi)用處方明細(xì)原件或住院醫(yī)療費(fèi)用明

12、細(xì)匯總單。2.身份證原件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件。3.住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁、入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄單或分娩記錄單推薦精選、出院小結(jié)），門診患者需提供手術(shù)記錄單原件及復(fù)印件。4.生育生活津貼申領(lǐng)表、參保單位帳號表、異地生育申請表或非選定醫(yī)院急診、急救住院登記表、醫(yī)院等級證明。妊娠分娩的另需攜帶：出生醫(yī)學(xué)證明一孩生育登記單或二、多孩生育登記單原件及復(fù)印件、符合計(jì)劃生育晩育政策的還需提供獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件。流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的另需攜帶：計(jì)劃生育手術(shù)證明或批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明原件。注：以上復(fù)印件均用B5紙復(fù)印。各種材料內(nèi)容要求：1.收費(fèi)專用收據(jù)原件，并加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖

13、章。此收據(jù)需有所在地財(cái)政部門或稅務(wù)部門票據(jù)專用章。各項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)清晰、準(zhǔn)確。2.住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總單、日清單或門診醫(yī)療費(fèi)用的處方明細(xì)。住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總單及日清單要列出費(fèi)用名稱、費(fèi)用數(shù)量、費(fèi)用單價(jià)、費(fèi)用金額。費(fèi)用總金額必須與收據(jù)總額一致。門診醫(yī)療費(fèi)用的處方需字跡工整，書寫規(guī)范，每種藥品標(biāo)注單價(jià)、數(shù)量及金額，要求每張?zhí)幏礁鞣N藥品金額之和與該張?zhí)幏胶嫌?jì)金額相符；所有處方藥品金額與收據(jù)上所對應(yīng)的藥費(fèi)（西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)等）相符。商品名的藥品需標(biāo)注該藥品的通用名，每種藥品要標(biāo)注劑型（針劑、片劑、顆粒劑等）。住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總單需加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章，門診處方明細(xì)需加蓋醫(yī)師章。涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保

14、健等費(fèi)用要求單獨(dú)列出或在明細(xì)中有明確標(biāo)記。3、醫(yī)學(xué)資料復(fù)印件每頁須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記（如：病歷復(fù)印專用章）。十二、申領(lǐng)女職工生育生活津貼所需資料1.醫(yī)療保險(xiǎn)卡、醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、身份證原件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件。2.住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁、手術(shù)記錄單或分娩記錄單、出院小結(jié)）；門診患者需提供手術(shù)記錄單復(fù)印件。3.參保單位帳號表。妊娠分娩的另需攜帶：出生醫(yī)學(xué)證明、一孩生育登記單或二、多孩生育登記單原件及復(fù)印件、女職工分娩生育生活津貼申領(lǐng)表、符合計(jì)劃生育晚育政策的還需提供獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件。流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需攜帶：計(jì)劃生育手術(shù)證明或批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明復(fù)印件、女職工流

15、產(chǎn)、引產(chǎn)生育生活津貼申領(lǐng)表。注：以上復(fù)印件均用B5紙復(fù)印。醫(yī)學(xué)資料復(fù)印件每頁須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記（如：病歷復(fù)印專用章）。十三、申領(lǐng)男職工護(hù)理假工資所需資料1.醫(yī)療保險(xiǎn)卡、醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊、男職工護(hù)理假工資申領(lǐng)表、參保單位帳號表、推薦精選身份證原件。2.獨(dú)生子女父母光榮證、結(jié)婚證、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件。注：以上復(fù)印件均用B5紙復(fù)印。十四、業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)間每月的1-20日辦理生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)及異地就醫(yī)審批手續(xù)；全月辦理參保人員非選定醫(yī)院急診、急救登記及轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。（節(jié)假日除外）業(yè)務(wù)經(jīng)辦區(qū)域劃分沈陽市社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理局：皇姑區(qū)崇山中路103號咨詢電話：12333 62161771 單位參保業(yè)務(wù)

16、：在和平、皇姑地稅分局報(bào)稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在和平、皇姑區(qū)的人員。沈河分局：沈河區(qū)西順城街51號咨詢電話：62421703單位參保業(yè)務(wù)：在沈河、大東、北站地稅分局報(bào)稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在沈河、大東區(qū)的人員。東陵分局：東陵區(qū)長青街105號咨詢電話：62162046單位參保業(yè)務(wù)：在東陵、渾南新區(qū)、南湖地稅分局報(bào)稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在東陵、渾南新區(qū)的人員。鐵西分局：鐵西區(qū)重工街12路咨詢電話：62324578單位參保業(yè)務(wù)：在鐵西、于洪、張士地稅分局報(bào)稅的參保單位靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在鐵西

17、、于洪區(qū)的人員。沈北分局：沈北新區(qū)金星街44號咨詢電話：89862600單位參保業(yè)務(wù)：在沈北新區(qū)地稅報(bào)稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在沈北新區(qū)的人員。沈北分局蒲河辦理部：農(nóng)業(yè)高新技術(shù)開發(fā)區(qū)人和街126-14號咨詢電話：89862600單位參保業(yè)務(wù)：蒲河新城、棋盤山、農(nóng)業(yè)高新區(qū)地稅分局報(bào)稅的參保單位及道義地區(qū)、虎石臺地區(qū)的參保單位。靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在蒲河新城、棋盤山、農(nóng)業(yè)高新區(qū)、道義地區(qū)及虎石臺地區(qū)的人員。蘇家屯分局：蘇家屯區(qū)雪松路52號，咨詢電話：29829907單位參保業(yè)務(wù)：在蘇家屯地稅分局報(bào)稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在蘇家屯區(qū)的人員。康平分局：康平縣政法路人社局院內(nèi)推薦精選咨詢電話：87322456單位參保業(yè)務(wù)：在康平地稅分局報(bào)稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在康平縣的人員。法庫分局：法庫縣法庫鎮(zhèn)吉祥街692號咨詢電話：87102015單位參保業(yè)務(wù)：在法庫地稅分局報(bào)稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)：身份證或戶口簿所在地在法庫縣的人員。遼中分局：遼中縣東環(huán)街52號咨詢電話：87820081單位參保業(yè)務(wù)：在遼中地稅分局報(bào)稅的參保