1、分類 立體定向放射手術: stereotacic radiosurgery 立體定向放射治療: stereotacic radiotherapy SRT分類： 小野三維集束分次大劑量 立體定向技術常規分次 第1頁/共35頁技術模式 -knife: Co-60射線 多個鈷源聚焦 X-knife: 直線加速器X射線 多個非共面小野繞等中心旋轉第2頁/共35頁-knife機械結構：固定式、旋轉式治療位置：頭部、體部第3頁/共35頁固定式第4頁/共35頁第5頁/共35頁第6頁/共35頁旋轉式第7頁/共35頁第8頁/共35頁第9頁/共35頁-knife結構 -knife由內置鈷源的中央體、內準直器、外準

2、直器、治療床、控制臺和劑量計劃系統等構成。 多個鈷源呈半截球形分布在厚金屬防護的中央體內，每個鈷源為1.1TBq （30Ci），共計6,000Ci。 外準直器有4、8、14、18mm等4種不同直徑的準直器，每個鈷源聚焦在中心的誤差為0.3mm。第10頁/共35頁治療流程 固定 掃描 治療計劃 擺位 核準和治療與三維適形、調強流程一致，要求不同第11頁/共35頁第一步:定位頭架的安裝測量固定架數據，用于復位第12頁/共35頁第二步: :進行磁共振或CTCT掃描 薄層掃描MR優勢可單純使用MR電子密度校正問題計算精度問題第13頁/共35頁第三步: :治療計劃的設計 第14頁/共35頁 治療計劃利用

3、固定裝置內在標記可進行圖像的扭轉、位移校正計劃評估和確認各項擺位參數的確定擺位圖片等第15頁/共35頁第四步: :病人的治療實施第16頁/共35頁小結 患者平躺在-knife的治療床上 依照原先確定的靶組織坐標，醫師們將患者的頭部放入適當的準直器頭盔內 治療在很短的一段時間內完成，一般全部過程大約持續40-60分鐘，當然這還得根據治療計劃的復雜程度和靶點數目而定 并且在整個治療過程中，醫生可以通過對講電話隨時與患者保持聯系 最后，治療床從-knife主體設備中退出結束治療第17頁/共35頁X-knife系統采用直線加速器作為射線源采用圓形準直器旋轉治療床選擇治療平面部分系統合并在三維計劃系統中

4、第18頁/共35頁第19頁/共35頁主要的配套結構 基礎環第20頁/共35頁定位框架第21頁/共35頁第22頁/共35頁第23頁/共35頁第24頁/共35頁-knifeX-knife第25頁/共35頁第26頁/共35頁第27頁/共35頁立體定向概念 立體定向是一個操作方法概念，從三維立體的方向確定“路徑”，立體定向手術、引導穿刺。 立體定向用于保障幾何精度，實際精度取決于具體的實施，系統精度和操作。 和適形放療類似。第28頁/共35頁 早期加速器系統、影像系統等幾何精度整體較低 早期放射外科僅僅用于需要極高精度的部位，主要工作重點就是技術上保障位置精度 早期使用有創固定 無創固定的使用和技術的泛化第29頁/共35頁劑量算法特點 整體計算考慮的因素沒有適形高，原因： 采用大分割，具有不同的放射生物基礎 針對良性、生長緩慢腫瘤，播散危險度低，典型的用于AVM 采用頭部球形近似，提高計算速度， 僅關心靶區附近，腫瘤體積小第30頁/共35頁劑量學的建立 X刀利用適形、調強相同的技術模式 伽馬刀使用單獨驗證方式，整體劑量誤差較大第31頁/共35頁趨 勢 立體定向技術分次應用 利用治療引起的變化 減小遠期副反應 無創固定技術的應用 適形調強放療的大分割 應用于較小體積的腫瘤，大腫瘤消退問題 精確定位、復位、體位驗證技術的發展 系統精度提高第32頁/共35頁分 歧