1、1.掌握脈搏、血管雜音，周圍血管征的檢查方法2.掌握血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓變動(dòng)的臨床意義3.掌握周圍血管征常見病因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法和臨床意義4.掌握水沖脈、交替脈、奇脈的檢查方法及特點(diǎn)5.了解動(dòng)脈雜音、靜脈雜音、遲脈、重搏脈的特點(diǎn)目的和要求目的和要求第1頁/共36頁部位部位 橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 頸動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 股動(dòng)脈 方法方法 右手手指并攏 示指、中指和環(huán)指指腹平放 橈動(dòng)脈近手腕處 至少計(jì)數(shù)30s 一、脈搏第2頁/共36頁脈脈 率率脈脈 律律 緊緊 張張 度度強(qiáng)強(qiáng) 度度脈脈 波波 脈搏第3頁/共36頁正常成人正常成人 6060100 bpm100 bpm 脈率增快：發(fā)熱、貧血、甲亢等脈率增快：發(fā)熱、

2、貧血、甲亢等 脈率減慢：脈率減慢：AVBAVB、甲減等、甲減等注意脈率與心率是否一致注意脈率與心率是否一致 如房顫、早搏，脈率可少于心率如房顫、早搏，脈率可少于心率 脈率不可能大于心率脈率不可能大于心率（一）脈率（一）脈率第4頁/共36頁 可反映心跳的節(jié)律可反映心跳的節(jié)律 房顫：房顫： 節(jié)律節(jié)律不等不等 三三不等不等 強(qiáng)弱強(qiáng)弱不等不等 脈率與心率脈率與心率不等不等（短絀脈）（短絀脈） 早搏：二聯(lián)脈、三聯(lián)脈早搏：二聯(lián)脈、三聯(lián)脈 度度AVB AVB ：脈搏脫落：脈搏脫落（脫落脈）（脫落脈） （二）脈律（二）脈律第5頁/共36頁（三）緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)三）緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài) 用觸診手指壓迫血管用觸診

3、手指壓迫血管 緊張度大緊張度大: :高血壓、動(dòng)脈硬化高血壓、動(dòng)脈硬化 緊張度小緊張度小: : 心力衰竭心力衰竭第6頁/共36頁 心搏出量、脈壓差、外周血管阻力心搏出量、脈壓差、外周血管阻力 強(qiáng)：高熱、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全強(qiáng)：高熱、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全 弱：見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄弱：見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄 （四）脈搏的強(qiáng)弱（四）脈搏的強(qiáng)弱第7頁/共36頁（五）（五） 脈脈 波波正常脈波正常脈波水沖脈水沖脈交替脈交替脈 奇脈奇脈無脈無脈第8頁/共36頁 1. 1.正常脈搏正常脈搏升支（叩擊波）：收縮早期波峰（潮 波）：收縮中晚期降支（重搏波）：舒張期第9頁/共36頁 2.2.水沖脈水沖

4、脈 脈搏驟起驟降，急促而有力 常與毛細(xì)血管搏動(dòng)并存 原因 周圍血管擴(kuò)張：甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病 分流、返流：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺第10頁/共36頁 手環(huán)握病人對側(cè)手腕部 先在與病人心臟水平一致觸感脈搏 然后將病人手臂抬高過頭 感知脈搏 水沖脈水沖脈第11頁/共36頁 特點(diǎn)特點(diǎn): :節(jié)律正常、強(qiáng)弱交替節(jié)律正常、強(qiáng)弱交替 原因：心室收縮強(qiáng)弱交替原因：心室收縮強(qiáng)弱交替 （心功能損害、（心功能損害、收縮減弱收縮減弱） 高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全全 3 3、交替脈、交替脈第12頁/共36頁 4 4、奇脈、奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失吸氣時(shí)脈搏明顯

5、減弱或消失v正常人吸氣時(shí)脈搏無變化正常人吸氣時(shí)脈搏無變化v原因：心臟壓塞或心包縮窄原因：心臟壓塞或心包縮窄, ,右心舒張受限右心舒張受限 吸氣時(shí)回心血吸氣時(shí)回心血,肺循環(huán)肺循環(huán),左室搏出左室搏出 脈搏減弱脈搏減弱第13頁/共36頁 脈搏消失脈搏消失 原因：嚴(yán)重休克原因：嚴(yán)重休克 多發(fā)性大動(dòng)脈炎多發(fā)性大動(dòng)脈炎5 5、無脈、無脈第14頁/共36頁 6 6、遲脈、遲脈 升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢 脈壓減小脈壓減小 見于主動(dòng)脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，見于主動(dòng)脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎， 嚴(yán)重心衰等嚴(yán)重心衰等第15頁/共36頁 肥厚型梗阻性心肌

6、病肥厚型梗阻性心肌病 長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者 心臟壓塞心臟壓塞 嚴(yán)重心力衰竭嚴(yán)重心力衰竭 低血容量休克低血容量休克 7 7、重搏脈、重搏脈 第16頁/共36頁二、血壓二、血壓（一）測量方法（一）測量方法（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)（三）血壓變動(dòng)的臨床意義（三）血壓變動(dòng)的臨床意義（四）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（四）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測第17頁/共36頁( (一一) )血壓測量方法血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計(jì)測量）間接（袖帶加壓法，以血壓計(jì)測量）第18頁/共36頁 向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊

7、聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高汞柱升高2020一一30 30 mm Hgmm Hg后，開始緩慢放氣后，開始緩慢放氣 按按KorotkoffKorotkoff法分為法分為5 5期：期： 第第1 1期：期：聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓 第第5 5期：期：最終聲音消失為舒張壓最終聲音消失為舒張壓 收縮壓與舒張壓之差為脈壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓( (一一) )血壓測量方法血壓測量方法第19頁/共36頁血壓測量血壓測量1 1被測量者準(zhǔn)備：安被測量者準(zhǔn)備：安靜靜體位：體位：血壓計(jì)應(yīng)放血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平在心臟水平坐位坐位臥位臥位站立位站立位第20頁/共36頁血壓測

8、量血壓測量2 2合適的袖帶合適的袖帶成人：寬成人：寬13151315cmcm，長長30353035cmcm正確的綁縛袖帶正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜松緊：一指為宜肘橫紋上肘橫紋上2323cmcm聽診器的放置：肱動(dòng)脈聽診器的放置：肱動(dòng)脈第21頁/共36頁充氣和放氣方法充氣和放氣方法動(dòng)脈搏動(dòng)消失后動(dòng)脈搏動(dòng)消失后20302030mmHgmmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量重復(fù)測量2 2次次 取取2 2次測量的交叉低值次測量的交叉低值血壓測量血壓測量3 3第22頁/共36頁（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)類別類別收縮壓收縮壓( (mmHg)mmHg)舒張壓舒張壓( (mmHg)

9、mmHg)理想血壓理想血壓1201208080正常血壓正常血壓1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度）140-159140-15990-9990-99亞組亞組: :臨界高血壓臨界高血壓140-149140-14990-9490-942 2級高血壓（中度）級高血壓（中度）160-179160-179100-109100-1093 3級高血壓（重度）級高血壓（重度）180180110110單純收縮性高血壓單純收縮性高血壓1401409090亞組亞組: :臨界高血壓臨界高血壓140-149140-1499090第23頁

10、/共36頁1.1.高血壓：高血壓： ，原發(fā)、繼發(fā)，原發(fā)、繼發(fā)2.2.低血壓：低血壓： ，休克、心梗、心臟，休克、心梗、心臟壓塞壓塞( (三三) )血壓變動(dòng)的臨床意義血壓變動(dòng)的臨床意義140/90mmHg90/60mmHg第24頁/共36頁3.3.正常雙上肢血壓差正常雙上肢血壓差 4.4.正常下肢血壓高于上肢正常下肢血壓高于上肢 5.5.脈壓：脈壓： 甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化 主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg 40mmHg 30mmHg5-10mmHg( (三三) )血壓變動(dòng)的臨床意義血壓變動(dòng)的臨床意義第

11、25頁/共36頁血壓波動(dòng)很大者血壓波動(dòng)很大者診所高血壓者診所高血壓者懷疑高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者降壓治療效果差者( (四四) )動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 (ABPM)(ABPM)第26頁/共36頁使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時(shí)間測壓間隔時(shí)間15-3015-30分鐘，白晝與夜間的測分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時(shí)間盡量相同壓間隔時(shí)間盡量相同一般監(jiān)測一般監(jiān)測2424小時(shí)小時(shí)如果僅作診斷評價(jià)，可只監(jiān)測白晝血壓如果僅作診斷評價(jià)，可只監(jiān)測白晝血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 第27頁/共36頁 2424小時(shí)小時(shí)130/801

12、30/80mmHgmmHg 白晝白晝135/85135/85mmHgmmHg 夜間夜間125/75125/75mmHgmmHg 夜間血壓均值比白晝血壓均值低夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-10%-20%20%正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：第28頁/共36頁三、血管雜音三、血管雜音( (一一) ) 靜脈雜音靜脈雜音 頸靜脈雜音、臍周或上腹部頸靜脈雜音、臍周或上腹部第29頁/共36頁 ( (二二) )動(dòng)脈雜音動(dòng)脈雜音 多見于周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。多見于周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。 甲亢甲亢 多發(fā)性大動(dòng)脈炎多發(fā)性大動(dòng)脈炎 腎動(dòng)脈狹腎動(dòng)脈狹窄窄第30頁/共36頁 動(dòng)靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音動(dòng)靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音動(dòng)脈雜音動(dòng)脈雜音第31頁/共36頁（三）周圍血管征（三）周圍血管征 槍擊音槍擊音( (Pistol shot sound)Pistol shot sound) DuroziezDuroziez雙重雜音雙重雜音 毛細(xì)血管搏動(dòng)征毛細(xì)血管搏動(dòng)征 見于見于 ：脈壓差增大：脈壓差增大 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 甲亢甲亢 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血第32頁/共36頁小結(jié)小結(jié) 脈脈 率率 （是否與心率一致）（是否與心率一致） 脈脈 律律 （節(jié)律是否整齊）（節(jié)律是