1、探析急性化膿性中耳炎臨床診治及研究【中圖分類號】r764. 21【文獻標識碼】a【文章編號】 1672-3783 (2012) 12-0079-01急性化膿性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia) 是細菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥服務(wù)本病多 見于兒童過程臨床以后上以耳痛耳內(nèi)流膿鼓膜充血穿孔為 特點若治療分鐘及時適當分泌物引流通暢炎癥熟人消退后 鼓膜穿孔多可自行愈合聽力大多能半年恢復(fù)正常放心中心 治療不當或病情求治嚴重仔細者可遺留鼓膜穿孔中耳粘連 癥鼓室硬化或轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)心慢性化膿性中耳炎甚至引起診治 各種并發(fā)癥1. 感染途徑1咽鼓管途徑最常見1. 1. 1急性上呼

2、吸道感染時：如急性鼻炎急性鼻咽炎急 性扁桃體炎等炎癥耐心向咽鼓管蔓延咽鼓管粘膜充血腫脹 纖毛運動障礙局部免疫力下降致病菌侵入中耳1.1.2急性傳染病期間：如猩紅熱麻疹百日咳流行性感 冒肺炎傷寒等致病微生物痛苦可以經(jīng)咽鼓管侵入中耳；亦可 經(jīng)咽鼓管發(fā)生其他嚴重致病菌的繼發(fā)感染1.1.3在不潔的水中跳水游泳不適化療當?shù)霓斜潜茄使墓艽祻埍乔粵_洗及鼻咽部填塞等致病菌可循咽鼓管侵犯中耳1. 1.4嬰兒哺乳位置不當如平臥吮奶乳汁可經(jīng)短而寬的 咽鼓管流入中耳1.2外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管 時，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。1. 3血行感染：極少見。2. 臨床表現(xiàn)主要癥狀為耳痛、耳漏和聽力減

3、退，全身癥狀輕重不一, 嬰幼兒不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭, 甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。因此，要詳細檢查鼓膜, 以明確診斷。臨床癥狀及檢查所見隨病理改變而不同，一般 分為以下四期：2.1早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水腫、血管擴張，腺 體分泌增加，鼓室內(nèi)有漿液性炎性滲出物。自覺耳堵塞感、 輕度聽力減退和輕微耳痛，一般無明顯全身癥狀，或有低熱。 檢查：鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴 張的血管，此期為時不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺 察。2.2中期（化膿期）：炎癥繼續(xù)發(fā)展，鼓室粘膜充血腫脹 加重，漿液性炎性滲出物轉(zhuǎn)為粘膿性及膿性。癥狀隨之加重, 耳痛劇烈，

4、呈捕動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。 聽力減退顯著。全身癥狀亦明顯，可有畏寒流、發(fā)熱、怠倦、 食欲減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達40° co驚刪，伴嘔 吐、腹瀉等消化道癥狀。檢查：鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見于后 上部。后漸全部外凸。正常標志難以辯認。血象：白細胞總 數(shù)增多，中性白細胞比例增加2。2. 3晚期（穿孔期）：鼓室積膿增加，鼓膜毛細血管受壓, 出現(xiàn)小靜脈血栓性靜脈炎，局部壞死潰破。致鼓膜穿孔，膿 液由此外泄。由于膿液得以引流，局部癥狀和全身癥狀亦隨 著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，后為粘膿 性或膿性。檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現(xiàn)小黃點。穿孔開始

5、一般 甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方可見到鼓膜穿孔處 有閃爍搏動的亮點，有膿液自該處涌出。聽力檢查呈傳導(dǎo)性 聾。急性傳染病并發(fā)的急性化膿性中耳炎，病變可深達骨 質(zhì)，稱急性壞死性中耳炎，表現(xiàn)膿臭、鼓膜大穿孔。2.4恢復(fù)期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓 室粘膜恢復(fù)正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復(fù)。檢查：可見鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內(nèi)有膿性分泌物 或干燥。3診斷多次及鑒別診斷不象根據(jù)病史和檢查大堆可對本病做出診架子斷應(yīng)與以下疾病鑒別3.1外耳道療：外耳道療是外耳道軟骨部皮膚的局限性 急性化膿性炎癥表情主要穩(wěn)定癥狀急病為劇烈的跳痛性耳 痛張口咀嚼時尤甚常向頭部放射全身多有不適這里

6、感或體 溫升高因外耳道無黏液腺故當分泌物為黏液膿性時提示病 變在中耳而不在外耳道或不僅位于外耳道3.2分泌性中耳炎：分泌性中耳炎以耳內(nèi)悶脹感或堵塞 感聽力減退及耳鳴為最常見可能癥狀而急性化膿性中耳炎 全身癥狀點評較重鼓膜穿孔前可高燒不退耳痛持續(xù)鼓膜彌 漫性充血一旦穿孔便溢液不止4. 治療治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。4. 1全身治療：4.1.1及早應(yīng)用足量抗生素后用多啦其他抗菌藥物說不 清控制早點感染務(wù)求徹底治愈防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為氣憤 慢性善良一般可將青霉素g與氨莘西林合用頭胞類抗生素中 可用一代頭胞菌素頭胞拉噪頭胞哩林二代中的頭胞咲辛鈉 鼓膜穿孔后可行膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗參照結(jié)

7、果重視調(diào) 整用藥4.1.2應(yīng)用減充血劑噴鼻如麻黃堿等減輕鼻咽黏膜腫 脹手術(shù)恢復(fù)咽鼓管功能4.1.3注意休息清淡飲食對于全身方案癥狀重者予支持 治療高明小兒嘔吐腹瀉時應(yīng)注意補液并注意糾正電解質(zhì)紊4. 2局部治療4. 2. 1鼓膜穿孔前：（1）13%酚甘油滴耳，可消炎止痛。 鼓膜穿孔的應(yīng)立即停藥，因該藥遇膿液后釋放出石炭酸，可 腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。（2）鼓膜切開術(shù)：如全身局部癥狀較 重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后明顯減輕；或穿孔太小， 引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但非需即行乳突手術(shù)時，應(yīng)在 無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。4. 2.2鼓膜穿孔后：（1）先以3%雙氧水清洗，并拭凈外 耳道膿液，以

8、便藥物進入中耳發(fā)揮作用。（2）局部用藥以抗 生素水溶液為主，每日34次。恢復(fù)期，可選用4%硼酸甘 油、2. 55%氯霉素甘油等滴耳，便于消腫、干耳。（3）感 染完全控制后，鼓膜穿孔長期不愈合者，可行鼓膜修補術(shù)。4. 3病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病3,如腺樣體肥大、慢 性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。5預(yù)防若治療及時適當分泌物引流通暢炎癥消退后鼓膜穿孔 多可自行愈合聽力大多能恢復(fù)正常治療不當或病情嚴重者 可遺留鼓膜穿孔中耳粘連癥鼓室硬化或轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔?中耳炎甚至引起各種并發(fā)癥5. 1鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸 道感染。5. 2廣泛開展各種傳染病的預(yù)防接種工作。5. 3陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。參考文獻1 黃