1、非骨水泥及骨水泥全髖置換手術操作非骨水泥及骨水泥全髖置換手術操作思考？思考？l全髖與半髖置換有什么區別？l“半髖關節置換”嚴格上稱為人工股骨頭置換術。l全髖關節置換是把患者的股骨頭和髖臼一起置換。l 人工股骨頭置換術相對比較簡單，術后髖關節功能恢復比較好，不容易脫位。但病人自己的髖臼和人工的股骨頭長期磨損后期容易出現關節疼痛。為了防止髖臼磨損產生疼痛，已經磨損后髖臼變形不利于二次翻修，故換股骨頭的時候把髖臼也換成金屬的。通過金屬磨金屬這樣就可以避免了。但這種手術比較容易脫位，術后站立、穿鞋、穿襪子、性生活姿勢要比較注意，總的原則髖關節不能夠屈膝屈髖超過90不能過度內收。 非骨水泥全髖置換手術操

2、作非骨水泥全髖置換手術操作體位及切口體位及切口l 一般采用側臥位l 直接外側切口l 后外側切口進入關節囊進入關節囊截骨截骨l 使用截骨板,截骨板應與骨干縱軸平行設計截骨平面l 保留股骨踞1-1.5cm髖髖 臼臼 打打 磨磨l切除關節囊及盂唇l選用小于股骨頭2-4mm的髖臼銼開始,依次使用l維持45傾斜角 10-15前傾角的方向l打磨至髖臼均勻滲血試髖臼試髖臼 l使用髖臼試模測試準備髖臼假體準備髖臼假體l打開髖臼包裝l確認假體型號植入髖臼植入髖臼l正確安裝髖臼植入工具l確定45傾斜角 15前傾角的位置植入打螺釘孔打螺釘孔l使用螺釘鉆在把持器控制下打23個孔l注意選擇合適的打孔位置上螺釘上螺釘l使

3、用可彎曲螺絲刀擰入螺釘植入聚乙烯內襯植入聚乙烯內襯l用內襯打入器將內襯打進髖臼l內襯為10度防脫位型，建議放在外上方。l檢查是否緊密配合髓腔開口髓腔開口l 前傾角開口器開髓l 開口器應與骨干縱軸保持一致l 外側盡量靠近大粗隆髓腔鉆擴髓髓腔鉆擴髓l選用髓腔鉆擴髓依次從小到大l深度160mm,最終鉆應接觸皮質骨.l注意掌握方向安裝髓腔銼安裝髓腔銼l 髓腔銼型號依次為9.0-10.5-12.0-13.5-15.0l 將髓腔銼安裝在手柄上銼髓腔銼髓腔l依次銼髓腔,最終使用的髓腔銼比最終的髓腔鉆大1.5mm.修整股骨矩修整股骨矩l 卸去髓腔銼柄.l 平臺銼修整股骨踞安放試頸安放試頸安放試頭安放試頭l 股

4、骨頭有4、0 、+4 、+8四種型號l 根據手術情況選用合適的試頭復位測試復位測試l測試關節屈曲、外展、內收等功能,判斷關節是否穩定.l如需要可調整股骨頭的型號 安放股骨柄安放股骨柄l 確定型號,取出髓腔銼,打開假體包裝l 用手將假體放入髓腔l 掌握前傾角方向植入假體l也可以使用持柄器植入假體安放股骨頭安放股骨頭l安裝股骨頭l復位骨水泥全髖置換手術操作骨水泥全髖置換手術操作體位擺放體位擺放髖臼打磨步驟略髖臼打磨步驟略試髖臼試髖臼l測試髖臼l試模邊緣與真臼緣一致l 試模型號與假體型號一致, 周圍包含2mm骨水泥厚度髖髖 臼臼 打打 孔孔l使用髖臼打孔器l在臼頂不同方向鉆4-5孔l使 骨水泥長角攪

5、拌水泥攪拌水泥l用套筒攪拌水泥l先放粉劑后放水劑l攪拌1分鐘加壓注入加壓注入l髖臼內放入骨水泥l用硅膠膜和水泥擠壓器擠壓水泥半分鐘 利于水泥滲入松質骨內 形成微內交鎖髖臼定位髖臼定位l放置髖臼杯l用定位器使臼杯置于外翻45，前傾10-15。髖臼植入髖臼植入l保持臼杯位置到水泥凝固l此時可去除多于骨水泥開髓開髓擴髓步驟略擴髓步驟略栓子測試栓子測試l測試遠端塞大小及深度髓髓 腔腔 刷刷 洗洗l用直刷刷除血凝塊l沖洗髓腔栓栓 子子 植植 入入l選用大于測試器1mm的栓子擰在植入器上l到達合適位置逆時針釋放攪拌水泥攪拌水泥注注 入入l將套筒放在骨水泥槍l加壓注入髓腔髓髓 腔腔 加加 壓壓l硅膠蛋封閉髓腔l手動加壓準準 備備 假假 體體l打開假體包裝l安放中控體假假 體體 植植 入入l用手將假體放入