1、肩手綜合征的康復shoulder-hand syndrome 馬學飛定義： 肩手綜合征是指在原發病恢復期間，病側上肢的手突然浮腫、疼痛及病側肩疼痛，使手的運動功能受限制。嚴重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。因此，應對肩手綜合征給予足夠的重視，并及早治療。病因及發生機制： 1、長時間的腕關節強制性掌屈 2、過度腕關節伸展可產生炎癥樣的浮腫及 疼痛 3、長時間病側手背靜脈輸液 4、病側手傷臨床表現： 分三期 第一期：病人的患側手突然浮腫，并很快使運動范圍明顯受限。水腫主要出現在病側手的背部，包括掌指關節、拇指及其他四指。皮膚失去皺褶，特別是各關節。水腫觸及有柔軟感和膨脹感，常終止于腕關節及

2、其近端。手肌腱被掩蓋而看不出。手的顏色發生改變，呈橘紅或紫色，特別是手處于下垂狀態時。水腫表面有微熱及潮濕感。指甲逐步發生變化，與健手相比表現為蒼白 不透明。同時伴病側上肢肩及腕關節疼痛，關節活動范圍受限制，特別是前臂被動外旋、腕關節背屈更為顯著。如做超過腕關節可活動范圍內的被動屈曲時，病人有明顯疼痛感。指間關節明顯受限，突出的指骨因水腫而完全看不出。手指外展嚴重受限，使健手指難插入病側手指間，bobath手抓握困難，近端指間關節發硬，因此僅能做稍微屈曲動作，不能完全伸展。被動活動即產生疼痛。 持續3-6個月，20%是兩側性。 如在癥狀出現時立即治療，?？煽刂破浒l展，并且治愈；如不及時治療很快

3、轉入第二期。 第二期： 手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運動障礙，手的水腫減輕，但血管通透性發生變化，如皮膚濕度增高、發紅，可見于絕大多數病人。病側手皮膚、肌肉明顯萎縮，手掌呈爪形，手指攣縮。x線可見病側手骨質疏松樣變化。肉眼可看到在腕骨間區域的背側中央和掌骨與腕骨結合部出現堅硬隆起。 平均持續3-6個月，預后不良，為了把障礙減少到最低程度，必須積極治療。 第三期： 水腫完全消失，疼痛也完全消失，但手的活動能力永久喪失，形成固定的有特征性的畸形手。腕屈曲偏向尺側，背屈受限制，掌骨背側隆起、固定、無水腫，前臂外旋受限，拇指和示指間部分萎縮、無彈性，遠端及近端的指間關節

4、固定于輕度屈曲位，即使能屈曲也是在很小程度內，手掌呈扁平，拇指和小指顯著萎縮，壓痛及血管運動性變化也消失。 第三期是不可逆的終末階段。病側手完全廢用，成為終身殘廢。治療： 1、患肢放置適當的位置：將患肢抬高，防止患手長時間處于下垂位；維持腕關節于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關節。臥位時，將上肢平放，遠端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢可促靜脈血的回流。 2、向心性加壓纏繞：即以一根粗約12毫米的長布帶，對患肢手指、手掌、手背作向心性纏繞，至腕關節以上，隨后立即除去繞線。反復進行可減輕水腫，促進周圍血管收縮舒張自行調節機能。 3、冰療：即將患手浸于冰水混合液中，

5、連續3次，中間可有短暫的間歇，本法可消腫、止痛并解痙。但應注意避免凍傷和血壓升高。 4、冷熱水交替法：即先把患手1015分鐘，每日三次。以促進末梢血管收縮舒張調節的能力浸泡在冷水中510分鐘，然后在浸泡在溫熱水。 5、主動運動：在可能的情況下，練習主動活動，如可訓練患者旋轉患肩，屈伸肘腕關節，但要適量適度，以患者自覺能承受的感覺為度，避免過度運動人為損傷肌肉及肌腱。不應練習使伸展的患側上肢的持重活動，如抓舉重物，持久握物等。 6、被動運動：醫護人員幫助活動患肢，順應肩、肘、腕各關節的活動，活動應輕柔，以不產生疼痛為度。在中風早期即開始訓練，中風后2448小時即可進行，越早越好，可欲防肩痛的發生，維持各個關節的活動度。 7、磁療：有人用磁貼（磁片直徑在12cm左右，場強約10002000高斯）貼于患側肩、肘、腕關節，可有一定的鎮痛、消炎、消腫、鎮靜作用，亦有用電動磁療器者，將電磁探頭置于患部關節處，以電磁頭振動達治療目的 手指動力性