1、 第八章 社區(qū)康復(fù)護(hù)理rehabilitation nursing in community 學(xué)習(xí)重點掌握：康復(fù)醫(yī)學(xué)概述。掌握：康復(fù)醫(yī)學(xué)概述。熟悉：護(hù)理程序在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。熟悉：護(hù)理程序在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。了解：維持日常生活和社會參與的功能促進(jìn)。了解：維持日常生活和社會參與的功能促進(jìn)。 第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)概述三位一體大衛(wèi)生觀：預(yù)防醫(yī)療康復(fù)一. 基本概念：1.康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)醫(yī)學(xué)：重點應(yīng)用醫(yī)學(xué)和康復(fù)工程技術(shù)，使軀體有功能障愛的殘疾人、慢性病患者和年老病患者的功能最大限度地復(fù)原的一個醫(yī)學(xué)分支，是一門具有多學(xué)科、綜合性的醫(yī)學(xué)應(yīng)用性學(xué)科。一. 基本概念：2.康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理：是以康復(fù)的整體醫(yī)療計劃為依

2、據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動密切聯(lián)系的運動和作業(yè)治療方法，幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過程。一. 基本概念：3.殘疾殘疾1.殘損：功能形態(tài)障礙，是指心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失。2.殘疾：個體能力障礙，是指個人因殘損使能力受限或缺乏，不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動。3.殘障（廢）：社會功能障礙，由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個人完成在正常情況下應(yīng)能完成的社會作用。二.開展康復(fù)服務(wù)的方式1.專業(yè)康復(fù)：醫(yī)院，福利院，上門康復(fù)服務(wù)2.社區(qū)康復(fù)三.康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分：1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)2.康復(fù)功能評定3.康復(fù)治療學(xué)：運動療法（體療）和

3、理療，作業(yè)治療 語言矯治，康復(fù)工程 康復(fù)心理治療，中國傳統(tǒng)康復(fù)治療4.康復(fù)臨床學(xué)5.康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)評定： 一一.概念：概念：是準(zhǔn)確的評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的基礎(chǔ)。二二.常用康復(fù)功能檢查和評定方法：常用康復(fù)功能檢查和評定方法： 1.關(guān)節(jié)活動范圍測定 2.肌力測定 3.步態(tài)分析 4.言語功能評定 5.心功能測定 6.肺功能檢查 7.日常生活活動能力評定 8.心理評定日常生活活動能力評定：barthel指數(shù)評定：包括大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡十項內(nèi)容結(jié)果：結(jié)果：60：生活基本可自理 100分為滿

4、分運動療法：1.概念概念：根據(jù)患者臨床及功能狀況，借助治療器械、手法操作及患者自身的參與，通過被動或主動運動的方式來改善人體局部或整體功能的一種方法。2.常用方法：常用方法： 增強耐力訓(xùn)練：散步、醫(yī)療步行、慢跑、自行車 平衡和協(xié)調(diào)練習(xí) 關(guān)節(jié)松動術(shù)：又稱澳式手法 神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：電動毛刷、溫度刺激等 牽伸技術(shù)：徒手牽伸、機械裝置牽伸、自我牽伸理療：1.概念：概念：是利用電、聲、光、磁、熱、水蠟和某些自然因子預(yù)防和治療的方法。2.常用方法：常用方法： 電療法，超聲波療法，光療法，磁療法，生物反饋療法，傳到熱療法，水療法、低溫冷療法作業(yè)療法：1.概念：概念：是針對病人的功能障礙，從日常生活活動，手

5、工操作或文體活動中，選出一些針對性強、能復(fù)原病人減弱了的功能和技巧的作業(yè)，讓病人按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練的一種治療技術(shù)。2.常用的方法：常用的方法：木工作業(yè)，紡織作業(yè)，粘土作業(yè)，園藝作業(yè)，治療性游戲作業(yè)，文體治療，日常生活活動作業(yè)言語矯治：1.概念概念:是針對言語行為的聽說讀寫四方面的功能障礙，采取相應(yīng)的訓(xùn)練的方法，以提高患者應(yīng)用語言進(jìn)行交流的能力。2.治療方法：治療方法： 失語癥：言語再訓(xùn)練和再學(xué)習(xí) 構(gòu)音障礙：直接對障礙的說話功能的說話能力進(jìn)行訓(xùn)練，強化和補助殘留能力的訓(xùn)練心理治療：1.精神分析法2.行為治療法3.人本治療法4.認(rèn)知療法5.系統(tǒng)式的家庭治療康復(fù)工程：（假肢及矯形支具的裝配和應(yīng)用

6、）1.概念：概念：運用工程學(xué)的原理和方法，恢復(fù)、代償或重建病人功能的科學(xué)。2.常見的具體器具：常見的具體器具：功能代償用品：矯形器、輔助用品、拐杖、助行器、輪椅功能重建用品：人工喉、人工耳蝸中國傳統(tǒng)康復(fù)療法： 針灸療法：針灸，艾灸，拔罐 推拿療法 傳統(tǒng)體育康復(fù)法：五禽戲、八段棉、易筋經(jīng)、太極拳 氣功 中藥、飲食療法 調(diào)攝情志療法四.康復(fù)護(hù)理的任務(wù)： 一.為患者提供直接的護(hù)理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境 二.防止殘障進(jìn)一步加重 三.幫助患者接受身體殘障的事實 四.在康復(fù)組各成員間維持良好的關(guān)系 五.配合實施各種康復(fù)治療活動 六.協(xié)助患者重返家庭和社會一一.為患者提供直接的護(hù)理和舒適的康復(fù)治療為患者提供直

7、接的護(hù)理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境環(huán)境1.與病人及家屬一起制定生活制度，重建家庭環(huán)境2.為患者提供直接的護(hù)理照顧3.防止患者并發(fā)癥的產(chǎn)生：預(yù)防褥瘡（最重要的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容之一）二二.防止殘障進(jìn)一步加重防止殘障進(jìn)一步加重 1.關(guān)節(jié)活動度操練關(guān)節(jié)活動度操練 2.保持主要關(guān)節(jié)功能位：腕關(guān)節(jié)輕微背屈，保持主要關(guān)節(jié)功能位：腕關(guān)節(jié)輕微背屈，手中放一卷紙，大腿外側(cè)置沙袋（預(yù)防髖手中放一卷紙，大腿外側(cè)置沙袋（預(yù)防髖關(guān)節(jié)外展）關(guān)節(jié)外展） ，摑窩放置小枕，用枕保持踝，摑窩放置小枕，用枕保持踝關(guān)節(jié)背曲（防止足下垂）關(guān)節(jié)背曲（防止足下垂） 3.鼓勵早期下床活動鼓勵早期下床活動三.幫助患者接受身體殘障的事實 1.了解殘障患者心

8、理五個時期：休克期、認(rèn)識期、防衛(wèi)性退怯期或否認(rèn)期、承受期、適應(yīng)期。 2.提供全面的康復(fù)信息和計劃四四.在康復(fù)組各成員間維持良好的關(guān)系在康復(fù)組各成員間維持良好的關(guān)系1.聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，并一起制定康復(fù)計劃2.必要時聯(lián)絡(luò)心理治療師3.聯(lián)絡(luò)康復(fù)醫(yī)療器械公司4.聯(lián)絡(luò)康復(fù)組織各成員，建立相互支持網(wǎng)五五.配合實施各種康復(fù)治療活動配合實施各種康復(fù)治療活動 1.向治療師提供患者最完整的健康資料 2.督導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)六六.協(xié)助患者重返家庭和社會協(xié)助患者重返家庭和社會 1.為患者重返家庭及社會提供咨詢 2.對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識教育及康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練第二節(jié) 護(hù)理程序在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用康復(fù)評估：主要是功能狀況的評估

9、康復(fù)護(hù)理診斷康復(fù)護(hù)理計劃護(hù)理干預(yù)：康復(fù)護(hù)理評價：結(jié)構(gòu)評價、過程評價、結(jié)果評價常見的康復(fù)護(hù)理診斷：常見的康復(fù)護(hù)理診斷：自我照顧能力不足 保護(hù) 能力改變思維改變 適應(yīng)能力降低活動能力障礙 能量供應(yīng)失調(diào)吞咽困難 有孤獨的危險溝通障礙 照顧者角色困難社交隔離 遷居應(yīng)激綜合征第三節(jié) 維持日常生活和社會參與的功能促進(jìn)一. 呼吸功能的促進(jìn)：對象：年老患者、慢性胸肺疾患或長期臥床者縮唇呼吸：吸：呼1：23 吹燭練習(xí)腹式呼吸：吸氣時挺腹，呼氣時內(nèi)陷二. 進(jìn)食吞咽功能的促進(jìn)對象:用于神經(jīng)肌肉性吞咽困難的患者1.患者坐直頭微前傾2.送食到患者舌后半部中線處，面癱送到健側(cè)3.檢查吞咽反射參與社會功能的促進(jìn)1.語言交流

10、能力的訓(xùn)練： 常見于大腦皮質(zhì)的病理性的損傷及各種變性常見于大腦皮質(zhì)的病理性的損傷及各種變性疾病，如核上癱、帕金森病等疾病，如核上癱、帕金森病等1.1.聽力及理解訓(xùn)練：當(dāng)病人聽不懂時應(yīng)冷靜；聽力及理解訓(xùn)練：當(dāng)病人聽不懂時應(yīng)冷靜；物品與映像結(jié)合說話；配合手勢物品與映像結(jié)合說話；配合手勢2.2.閱讀理解訓(xùn)練：視知覺訓(xùn)練；詞語理解訓(xùn)練；閱讀理解訓(xùn)練：視知覺訓(xùn)練；詞語理解訓(xùn)練；3.3.言語表達(dá)訓(xùn)練：舌唇腭發(fā)音器官的訓(xùn)練言語表達(dá)訓(xùn)練：舌唇腭發(fā)音器官的訓(xùn)練4.4.書寫訓(xùn)練：單詞句子短文書寫訓(xùn)練：單詞句子短文5.5.其他：計算，繪畫，寫信等其他：計算，繪畫，寫信等2.感知功能的促進(jìn)：定向障礙：實物強化認(rèn)識不能

11、：顏色失認(rèn)、面容失任、方向失認(rèn)、 結(jié)構(gòu)失認(rèn)強化認(rèn)識失用癥：結(jié)構(gòu)失用、運動失用、穿衣失用、 意念失用重復(fù)動作身體形態(tài)紊亂：幫助做好修飾定點定距和運動障礙:熟習(xí)標(biāo)記3.活動功能的促進(jìn)：體位：體位： 無論何種臥位都應(yīng)使肢體處于功能位 保持正常的坐姿 充分利用枕頭床上鍛煉：1.仰臥位運動：各種關(guān)節(jié)的運動，腰背肌鍛煉：仰臥位運動：各種關(guān)節(jié)的運動，腰背肌鍛煉：三點式、五點式、飛燕式三點式、五點式、飛燕式2.俯臥位運動俯臥位運動3.等長運動：是指沒有肢體或關(guān)節(jié)運動的肌纖等長運動：是指沒有肢體或關(guān)節(jié)運動的肌纖維縮短，也稱肌肉運動。常見有腹肌、四頭維縮短，也稱肌肉運動。常見有腹肌、四頭肌、臀肌肌、臀肌床上鍛煉：

12、4.床上翻身及上下移動床上翻身及上下移動5 .肢體被動運動：用于完全或近乎完全癱瘓的肢體肢體被動運動：用于完全或近乎完全癱瘓的肢體 關(guān)節(jié)被動活動，輔以按摩、搓揉關(guān)節(jié)拍打腳背關(guān)節(jié)被動活動，輔以按摩、搓揉關(guān)節(jié)拍打腳背 臥位到坐位的練習(xí)臥位到坐位的練習(xí)床上鍛煉順序：先健側(cè)后患側(cè)，先上肢后下肢，先床上鍛煉順序：先健側(cè)后患側(cè)，先上肢后下肢，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。假肢的應(yīng)用和指導(dǎo)：1.殘肢體訓(xùn)練：促進(jìn)殘端角化訓(xùn)練用治療用泥或細(xì)沙，殘肢負(fù)重訓(xùn)練2.指導(dǎo)用假肢的技巧： 下肢假肢起坐：健肢負(fù)重 上臺階時：健肢先上 下臺階時：假肢先下拐杖的應(yīng)用和指導(dǎo)：1.拐杖的選擇：手杖，前臂仗，腋仗腋杖長度:從病人腋