1、低血糖癥的診治中山市博愛醫(yī)院兒科 唐家彥低血糖定義l新生兒l24小時(shí)：血糖2.2mmol/L（40mg/dl）l24小時(shí)：血糖2.22.8mmol/L（4050mg/dl）l年長兒：血糖2.8mmol/L（50mg/dl）l糖尿病兒童：血糖3.9mmol/L葡萄糖的來源l食物中碳水化合物的消化和吸收l糖原分解l糖異生（乳酸、甘油、生糖氨基酸）l上述過程均需載體、酶和多種激素的參與l糖代謝的重要器官：肝臟、肌肉、脂肪、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)血糖的激素l降糖激素 胰島素l生糖激素（反調(diào)節(jié)激素）： 胰高血糖素 皮質(zhì)醇 腎上腺素 去甲腎上腺素 生長激素引起低血糖的原因 l攝入不足：饑餓、重度

2、營養(yǎng)不良、消化道疾病、單糖轉(zhuǎn)換為葡萄糖不足l消耗過多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤l糖原分解與糖異生不足： 肝病、糖原累積癥、升糖激素缺乏l糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多，或降血糖激素分泌過多：胰島細(xì)胞瘤、降糖藥物過量兒童低血糖病因l酮癥性低血糖 攝入不足和/或消耗過多l(xiāng)肝臟疾病l內(nèi)分泌：高胰島素血癥各種升糖激素缺乏l先天性代謝缺陷（碳水化合物、脂肪、氨基酸）l糖尿病治療不當(dāng)l其他：中毒低血糖的臨床表現(xiàn)l交感神經(jīng)過度興奮癥狀l中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥候群診斷l(xiāng)臨床表現(xiàn)+靜脈或微量血糖l病因診斷：血胰島素、酮體、乳酸、丙氨酸、丙酮酸及 血?dú)狻⒛蛲w、血常規(guī)、CRP、肝功能，必要時(shí)還要測(cè)血促腎

3、上腺皮質(zhì)激素 (ACTH)、皮質(zhì)醇和生長激素等。病因鑒別診斷l(xiāng)高胰島素血癥：正常人當(dāng)血糖 2.24mmol /L (40mg/dL)時(shí)血胰島素應(yīng) 10mU /L。高胰島素血癥患兒血胰島素常 10mU /L,如果有 2次以上血糖低而胰島素高即可診斷為高胰島素血癥。l酮癥低血糖l各種升糖激素缺乏病因鑒別診斷l(xiāng) 碳水化合物代謝障礙糖原累積病糖異生的缺陷半乳糖血癥遺傳性果糖不耐受癥l 脂肪代謝障礙l 氨基酸代謝障礙癥狀性鑒別診斷l(xiāng)低血糖驚厥還應(yīng)與低血鈣、癲癇、顱內(nèi)出血等無熱驚厥性疾病；l昏迷者應(yīng)與顱內(nèi)感染、瑞氏綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。治療l一經(jīng)確診低血糖危象 ,應(yīng)立即靜脈給予葡萄糖 ,以盡量減少低血

4、糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。盡快提高血糖水平第一步：靜脈推注 25% (早產(chǎn)兒為 10% )葡萄糖 ,每次12mL /kg；第二部：10%葡萄糖液滴注 ,按 58mg/ ( kgmin)用輸液泵持續(xù)滴注 ,嚴(yán)重的可給 15mg/ ( kgmin) ,嚴(yán)禁超過 20mg/ ( kgmin)或一次靜脈推注 25%葡萄糖 4mL /kg。第三步：（輸葡萄糖后血糖仍低時(shí)）l皮質(zhì)激素增加糖異生 ,如氫化可的松 5mg/ ( kgd) ,分 3次靜脈注射或口服 ,或潑尼松 12mg/ ( kgd) ,分 3次口服。l效果不明顯時(shí)改用胰高糖素 30 g/kg,最大量為 1mg,促進(jìn)肝糖原分解 ,延長血糖升高時(shí)間。l

5、腎上腺素可阻斷葡萄糖的攝取 ,對(duì)抗胰島素的作用 ,用量為1 2 000腎上腺素皮下注射 ,從小量漸增 ,每次 1mL。l二氮嗪 1015mg/ ( kgd)分 34次口服 ,對(duì)抑制胰島素的分泌有效。針對(duì)病因治療l高胰島素血癥：糖尿病母親嬰兒：葡萄糖的輸入應(yīng)維持到高胰島素血癥消失才能停止。非糖尿病母親的患兒：應(yīng)進(jìn)行病因的鑒別 ,除腹部 CT或磁共振偶能發(fā)現(xiàn)胰島腺瘤外 ,應(yīng)按以下步驟進(jìn)行治療：靜脈輸入葡萄糖急救后開始服用皮質(zhì)激素 ,效果不明顯時(shí)改用人生長激素每日肌注 1U計(jì) 3d,或直接改服二氮，連服 5d。目前最有效的是長效生長抑素治療 ,尤其是發(fā)病晚、 病情較輕者 , 可用于縮短手術(shù)前準(zhǔn)備日期。藥物治療效果不明顯時(shí)需剖腹探查 ,發(fā)現(xiàn)胰腺腺瘤則切除 ,如無胰腺瘤時(shí)切除 85%90%的胰腺組織。針對(duì)病因治療l酮癥性低血糖 以高蛋白、 高糖飲食主。l激素缺乏者應(yīng)補(bǔ)充有關(guān)激素。l代謝病： 糖原代謝病除多次喂哺及高蛋白飲食外 ,尚可服用生玉米淀粉液 ,粉量每次 1.75g/kg,每 6h 1