1、老年患者重創后人工全競關節置換術的護理及康復指導【摘要】日的：探討老年患者人工全槻關節置換術的術前術后護理 及康復指導。方法：對本科室髓關節置換手術后10例老年患者進行治療。 結果：患者約恢復良好，未發生褥瘡、深靜脈血栓及傷口感染和關節脫位 等并發癥，10例病人均康復出院。結論：制定并實施規范化的術前術后護 理及康復指導可以冇效的減少進行人工骯關節置換術患者的并發癥和病 死率，促進患者早日康復，提高生活質量。【關鍵詞】人工全髓關節；置換術；康復指導【中圖分類號】r68【文獻標識碼】a【文章編號】10047484 (2013) 11025401隨著經濟的發展、醫療技術和器械的不斷完善，目前人工關

2、節置換已 成為一項比較成熟的技術。但山于術后的康復未引起足夠的重視，影響了 治療效果，往往不能達到術前期待的手術療效1。競關節、轆臼及股骨 頭的骨折是老年人常見病，且年齡多在70歲以上，鑒于老年人體弱多病, 各臟器機能衰退，并且臥床時間較長，易發生多種并發癥引起死亡，因此 做好老年人骯關節、髓臼及股骨頭骨折的護理尤為重要。近年來，通過對 高齡患者覩關節置換術患者的康復訓指導應用，解除了患者魏關節疼痛， 改善髓關節功能，提高生活質量的發展方面具有良好效果，收效顯著。1資料與方法1. 1臨床資料本資料來自于本科2013年1月至2013年9月收入10 例患者，其中男患者7例，女患者3例。年齡6592

3、歲。股骨頸骨折5 例，股骨頭壞死1例，股骨粗隆間骨折2例，嚴重風濕性關節炎1例，競 關節骨性關節炎1例。本組病人均符合人工全慨關節置換術條件，術前宣 教、術后規范化護理及康復指導。1.2方法對本科競關節置換術的10例患者制定并實施規范化的手術 前及手術后護理，對患者及家屬進行心理護理，預防壓瘡、墜積性肺炎及 泌尿系感染，密切觀察深靜脈血栓發牛，做好出院的健康教育及康復指導。2結果本組10例人工髓關節置換術患者，經過醫護人員精心治療和制定并 實施規范化的手術前及手術后護理及康復指導，未發生褥瘡及傷口感染和 關節脫位等并發癥，6例病人均康復出院，獲得較好的經濟效益和社會效 益；4例患者傷肢由于深靜

4、脈血栓并發癥經下腔濾網植入術溶栓治療后康 復出院。3討論3.1全競關節置換術前指導：術前康復指導對老年患者是術后康復鍛 煉的基礎，莫目的是使患者預先學握功能鍛煉的方法，并明確注意事項， 指導患者進行全身功能鍛煉及股四頭肌的靜力收縮練習及踝關節的主被 動鍛煉。3.1.1心理護理：向患者及家屬講解手術治療的優點、效果，術前要 多與患者及家屬進行溝通,詳細告之手術方法、手術療效以及注意事項， 向其提供一些有關手術及康復過程的資料，了解人工關節置換的目的和意 義，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除焦慮和恐懼；解答患者對手術的 疑慮，并介紹同種疾病患者的康復情況，使其增強戰勝疾病的信心和勇氣, 以主動配合

5、治療及護理。所以一定要在術前向患者詳細耐心地講解有關手 術的原理以及安全性、成熟性，從根木上打消患者的顧慮和擔心，增強其 戰勝疾病的信心。3.1.2術前康復訓練的指導：術前3d用便盆在床上大小便，以防止 術后因不習慣床上排便而引起的尿潴留和便秘。患者入院后做一些力所能 及的活動，也可在家屬協助中做，如臀中肌訓練、股四頭肌舒縮運動、直 腿抬腿訓練、小腿下垂床邊的踢腿練習以及踝關節的伸屈運動等。3.1.3保持床單位清潔、干燥、平整，協助和指導患者定時翻身，按 摩受壓部位，加強氣壓治療、多頻排痰機治療，預防壓瘡。多飲水每口在 2500ml以上，預防尿路感染。有效咳嗽，吸煙者禁煙，預防呼吸系統感染。3

6、. 2術后護理3. 2.1生命體征的觀察由于術者大多為高齡人群，且手術創傷較大， 術后24h內應密切觀察患者意識，生命體征和患肢末梢血運的變化，注意 加強患肢保暖。應用心電監護，監測心律、血氧飽和度、呼吸，持續吸氧 46l/min,防止窒息，失血性休克，心律失常的發生。3. 2.2引流：手術后常規放置引流管，注意保持引流管通暢，持續低 負壓引流，并觀察引流液的量、顏色及性質等。若引流量過多且顏色鮮紅, 則應注意血壓的變化，必要時輸血。引流管一般在術后4872h拔出（根 據病情拔出引流管）。如發現引流液引流量100ml/h時，應報告醫生并密 切觀察。3. 2.3體位護理：術后指導“軸線”翻身是護

7、理的重點內容，防止脊 柱扭轉是關系到手術成敗的問題，必須高度重視。翻身時由2名護士進行。 術后平臥6h以壓迫傷口止血，6h后軸線翻身，2h/次，以預防褥瘡的發生。3. 2.4預防壓瘡的護理：由于病人多為老年人，壓瘡的預防至關重耍。 病人早期先避免翻身，可通過健側肢體支撐、抬高臀部的方法來減輕對紙 尾部長時間的壓迫。同時也可以在病人臀下按摩，以促進紙尾部的血液循 環。3. 2.5家庭康復鍛煉期：患者一般在傷口愈合1014天拆線后出院, 而術后機體的恢復需耍較長時間。出院后，患者在家庭康復期間應繼續增 加患肢活動范圍及負重能力以及生活口理能力鍛煉，訓練量以不引起傷肢 不適為宜。住院期間在醫護人員的

8、指導下能得到有程序的康復治療和護 理，出院后有些患者急于求成，提前采取不正確的坐姿、睡姿及上下樓、 用拐等方法，導致手術治療的失敗，所以家庭康復指導是院內康復指導的 鞏固與延續，也是治療成功的重耍因素2。3.3出院指導：向出院的患者及家屬詳細講清楚出院后的注意事項， 患側髓關節的正確活動及保護方法，加強營養，防止脫位等并發癥，定期 到醫院檢查，若有異常情況，隨時就診。一般在手術后兩周切口拆線可出 院3,術后1個月內不宜長時間坐位和站位，坐位時重心后移，身體前 屈不能大于90。出院3個月內禁止髏關節內收、內旋，逐步加強肌肉和 關節的活動訓練，山扶雙拐至單拐至棄拐，患髓山部分負重至全部負重， 不跑

9、跳、不下蹲、不側臥、不持重物。4結論總之，行人工全豔關節置換術的多為老年患者，因病患創傷影響活動, 有長期臥床病史，全身機能衰退，患肢肌肉萎縮，手術耐受性差，術后并 發癥發生率相對較高。護理人員必須運用科學的方法,對不同患者、不同 時期做有針對性的康復護理和指導，并加強與醫生、患者及家屬的溝通， 才能保證全覩關節置換的成功。因此為提高手術效果，對tha患者實施全 面系統的護理及康復訓練尤為重要。由于假體有使用壽命，容易發生假體 松動塌陷，需要二次更換，ft前有待于解決。對人工全骯關節置換術患者 術前做好心理護理及康復訓練，術后有計劃地指導功能鍛煉和下床活動， 做好出院指導，有利于患者順利康復，提高患者生活質量和自理能力。參考文獻：1 李自強，蘇佳燦，張春才人工全競關節置換術后早期康復訓練 及功能評價j中國臨床康復,2