1、中上段直腸癌t4n0m0術中應用盆腔沖洗液細胞學檢查臨床價值摘要：目的：探討中上段直腸癌t4n0m0術中應用盆腔沖 洗液細胞學檢查的臨床價值。方法：我院研究人員抽取62 例中上段直腸患者，分別通過對不同年齡段、性別、類型分 例，進行盆腔沖洗液細胞學檢查，將盆腔沖洗液作脫落細胞 涂片檢查，將結果與相關因素作對比分析。結果：上段直腸 癌t4n0m0患者，應用盆腔沖洗液細胞學檢查，在性別、年 齡，類型、有明顯差別。結論：直腸癌術中盆腔沖洗液細胞 學檢查是簡便而實用的判斷直腸癌分期及預后的方法，為治 療直腸癌提供重要依據。關鍵詞：盆腔沖洗液；細胞學檢查；中上段直腸癌手術; 臨床價值【中圖分類號】r73

2、0. 4【文獻標識碼】a【文章編號】1672-3783(2012)04-0119-02直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，消化系統包含器官較多，本系統疾病病因復雜，在我國以中晚期較多，直腸 癌根治術后局部復發，一般認為與淋巴轉移、不完全的直腸 系膜切除、吻合口的脫落腫瘤細胞種植3個常見的原因有關。對于脫落細胞研究，早在1885年，gerster 1 就提出 手術過程導致癌細胞播散可形成局部復發的假設。盆腔種植 轉移成為直腸癌術后主要的致死原因，其主要原因是中晚期 直腸癌容易侵犯漿膜，使癌細胞脫落到盆腹腔或手術中癌腫 被擠壓進入腹腔，被切口處腹腔表面纖維蛋白所誘捕，導致 術后復發。術后局部復發重要

3、因素之一是手術創面脫落癌細 胞種植2 o臨床上約有50%患者根治術后出現腫瘤復發和轉移，其中腹腔內種植占20%,而尤以中上段直腸癌多見，腹 腔內的游離癌細胞(freecancer cells, fcc)則是發生腹腔種植轉移的先決條件。因此，明確腫瘤分期，早期發現、清除 脫落于腹腔的fcc是防止腹腔內復發、轉移的關鍵。術中盆 腔沖洗已經成為手術無瘤技術的重要措施，在進行盆腔沖洗 達到減瘤的目的的同時，術中盆腔沖洗液脫落細胞學的研究漸成熱點，現將直腸癌術中盆腔沖洗液脫落細胞學的研究報 告如下。1一般資料與方法1. 1 一般資料：秦皇島市第二醫院在2008年1月2011 年1月間在我院手術治療的中上

4、段直腸癌t4n0m0患者62例, 對直腸癌術中應用盆腔沖洗液細胞學檢查，患者在性別、年 齡、類型分組，在三個不同年齡段分組，男性35例，分別 為：28-35 歲，7 例；36-45 歲，16 例；46-60 歲，12 例。 其中，女性27例，分別為：28-35歲，4例；36-45歲，14 例；46-60歲，9例。中上段直腸癌t4n0m0術中應用盆腔沖 洗液細胞學檢查,脫落癌細胞陽性患者49例，占79. 03%,其 中男28例年齡分別為：28-35歲，5例；36- 45歲，14例; 46-60歲,9例；女21例年齡分別為：28-35歲，2例36- 45 歲，12例；46-60歲，7例；其中，直腸

5、癌初期9例，占14.5%； 中期21例，占33. 87%；晚期32例，占51.61%。1.2方法：中上段直腸癌t4n0m0術中應用盆腔沖洗液細 胞學檢查采用5個步驟，46例中上段直腸患者已侵及漿膜的 直腸癌所在局部盆腔，開腹后采用用100200ml生理鹽水行 盆腔沖洗，再行細胞學檢查。直腸癌盆腔脫落細胞學檢查: 手術進入盆腔，找到腫瘤部位；如腫瘤已侵及漿膜，用 100"200ml生理鹽水沖洗腫瘤和腫瘤所在的局部盆腔;用 50ml注射器逐管抽取盆腔沖洗液，注入干凈容器內，迅速 送檢;從容器底部吸取盆腔沖洗液，離心5lomin,將沉淀 層再度離心，取沉淀涂片，固定;巴氏（或he）染色，用

6、 光學顯微鏡尋找脫落癌細胞，發現癌細胞即為陽性5。1. 3統計學方法：應用spss 15. 0 for windows軟件, 兩樣本率比較采用x2或精確概率法，兩等級資料比較采用 秩和檢驗，采用兩項分類logistin回歸分析篩選中上段直 腸癌脫落癌細胞相關因素，以a = 0.05為經驗標準。2結果對不同年齡段、性別、采用盆腔沖洗液細胞學檢查見表lo不同年齡段、性別、應用盆腔沖洗液細胞學檢查見表2。3討論中上段直腸癌t4n0m0術中應用盆腔沖洗液細胞學檢查, 大大提高診斷患者檢查結果，節省寶貴時間，醫生可以根據 患者盡早提出根治手術方案，以提高手術治療效果，減少術 后復發。資料顯示，臨床病理分

7、期越晚、分化程度越差，粘液 腺癌、姑息手術，脫落癌細胞陽性率越高。因此，對檢查發現 有脫落癌細胞陽性的患者，應早期行術后放化療，必要時采 用腹腔灌注化學治療。上段直腸癌術中應用盆腔沖洗液細胞學檢查，首先保存 好細胞自溶及污染微生物防止溶解破壞，分辨直腸癌脫落細 胞在盆腔中的形態：改變了的胞核;胞漿的改變;整個 細胞的改變；細胞與細胞之間關系上的改變。可根據4個 方面特征性表現與正常細胞區別（巴氏染色），總的來說脫落 的癌細胞為中上段直腸癌術后復發的主要原因之一。我們通過本研究能夠早期發現中上段直腸癌的微轉移， 準確判斷腫瘤的分期，從而采用合理的手術方式，估計直腸 癌的復發和預后，降低復發率，為

8、選擇合理的治療方案提供 依據，也可提高手術操作質量可降低脫落癌細胞陽性率，讓 中上段直腸癌患者早日科學治療。我們認為，中上段直腸癌 t4n0m0術中應用盆腔沖洗液細胞學檢查科學合理、提高檢查 效果、提高手術操作質量，減少延誤診斷、改善病人生命質 量和寶貴的時間，應提倡采用盆腔沖洗液細胞學檢查。參考文獻1 張常華，何裕隆，詹文華，等結直腸多原發癌患者的臨床分析j 中華胃腸外科雜志,2005,8(1):38 402 汪曉東，呂東昊，李立，等炎性介質crp與saa在結 直腸癌術前分期的診斷價值j.西部醫 學,2009,21(10):1713217163 謝勁龍，黃海華.經大腸鏡高頻電切除大腸息肉656 例臨床分析j 海南醫學,2006,17(1):97 984 毛偉芳，顧秀珍結腸鏡并發腸穿孔的原因分析及 其防治j .中華消化雜志,2006,26(1):615 湯英龍.脫落及