1、常用腎臟功能實驗室檢測常用腎臟功能實驗室檢測腎病常用的實驗室檢測腎病常用的實驗室檢測一一. 尿液檢測尿液檢測2腎功能檢測腎功能檢測 1. 腎小球濾過功能腎小球濾過功能 2. 腎小管功能腎小管功能主要內容主要內容一一腎小球功能檢測腎小球功能檢測二二腎小管功能檢測腎小管功能檢測三三血尿酸檢測（自學）血尿酸檢測（自學）四四腎小管性酸中毒的檢測（自學）腎小管性酸中毒的檢測（自學）五五腎功能檢測項目的選擇和應用腎功能檢測項目的選擇和應用一、教學目標及基本要求 掌握常用腎功能檢查及其臨床意義。 二、教學內容提要及時間分配 1、腎功能檢查相關聯的基礎知識 10分鐘 2、常用腎功能實驗及其臨床意義 1）腎小球

2、功能檢查（重點及難點） 30分鐘 2）腎小管功能檢查（難點）30分鐘 4）尿和腎功能檢查項目的選擇和應用 10分鐘 3、總結及強調重點 10分鐘urinary systemurinary system腎小球功能檢查：腎小球功能檢查： 菊粉清除率、碘銳特清除率、99mtc-dtpa清除率、血肌酐、血尿素氮、內生肌酐清除率、血2-微球蛋白等腎臟功能測定腎小管功能測定腎小管功能測定： 尿比重，尿滲透壓，尿酸化功能，尿2-mg，腎小管酸堿負荷試驗。其它腎臟功能檢測其它腎臟功能檢測： 尿圓盤電泳一、腎小球功能一、腎小球功能血液流經腎小球，形成原尿的過程。 腎小球濾過（腎小球濾過（glomerular f

3、iltration）:腎臟清除率（腎臟清除率（clearance):clearance): 雙腎在單位時間（min）內，能將多少毫升血漿中的所含某物質全部清除出去，結果以ml/min表示。清除率=某物質每分鐘在尿中排除的總量某物質在血漿中的濃度矯正清除率矯正清除率）標準體表面積（受試者體表面積實際清除率矯正清除率1.73m2以ml （min 1.73m2）-1表示物質經腎排出的方式：全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌

4、后排出，如對氨馬尿酸。 1.內生肌酐清除率測定1.1 原理1.1.1 肌酸的代謝產物1.1.2 血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其變化受內源性肌酐的影響 1.1.3 從腎小球濾過，不被腎小管重吸收、分泌 單位時間內，腎把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,ccr)1.2 檢測方法 1.2.1 標準24h留尿計算法 1.2.1.1 連續三天低蛋白飲食，禁食肉類，避 免劇烈運動。 1.2.1.2 從第4天記24h尿量，防腐，取血，同 時送檢。 1.2.1.3 測定 ucr與 pcr 1.2.1.4

5、計算方法 尿肌酐濃度(mol/l)每分鐘尿量(ml/min)ccr = 血漿肌酐濃度(mol/l) ucr v = scr校正： ucr v a ccr= scr 1.73參考值 80-120ml ( min 1.73m2）-11.4 臨床意義1.4.1 判斷腎小球損害的敏感指標 gfr低至正常值50%，ccr 減低至50ml/min， 血清尿素、肌酐仍為正常。1.4.2 估價腎功能的損害程度 腎衰竭代償期： 51-80ml/min 腎衰竭失代償期： 20-50ml/min 腎衰竭期： 10-19ml/min 尿毒癥期： 10ml/min 2. 血清肌酐（creatinine,cr)測定2.1

6、 參考值 男性53 -106mol/l（血清或血漿） 女性44 -97mol/l （血清或血漿） 88.4-176.888.4-176.8mol/l （全血）2.2 2.2 臨床意義臨床意義 2.2.1 2.2.1 腎小球濾過功能減退腎小球濾過功能減退 2.2.1.1 2.2.1.1 急性腎衰：急性腎衰：crcr明顯進行性升高明顯進行性升高 2.2.1.2 2.2.1.2 慢性腎衰：慢性腎衰： 腎衰竭代償期： 血cr cr 178178mol/l 腎衰竭失代償期： 血cr cr 178178mol/l 腎衰竭期： 血cr cr 445445mol/l 2.2.2 鑒別腎前性和腎性少尿 腎性腎衰

7、，血cr常超過200mol/l 腎前性少尿，血cr多不超過200mol/l2.2.3 bun/cr鑒別腎前性和腎性少尿 腎性腎衰，bun/cr10：1 腎前性少尿， bun/cr 10：12.2.4 老年人、肌肉消瘦者cr偏低，一旦血cr上升， 就要警惕腎功能減退3. 血尿素氮（blood urea nitrogen ，bun ）測定 3.1 原理 3.1.1 bu是蛋白質代謝的終末產物，在肝臟生成。 3.1.2 bu的生成量取決于蛋白質攝入量、分解代 謝及肝功能的狀況。 3.1.3 bu主要經腎小球濾過，30-40%腎小管重吸收，腎小管少量排泌。 3.2 參考值 成人3.2-7.1mmol/

8、l；嬰幼兒1.8-6.5mmol/l3.3 3.3 臨床意義臨床意義 3.3.1 3.3.1 器質性腎功能損害器質性腎功能損害 3.3.1.1 3.3.1.1 慢性腎衰：慢性腎衰：bunbun增高程度與病變嚴重性一致增高程度與病變嚴重性一致 腎衰竭代償期： 血bun bun 9mmol/l9mmol/l 腎衰竭失代償期： 血bun bun 9mmol/l9mmol/l 腎衰竭期： 血bun bun 20mmol/l20mmol/l 3.3.1.2 3.3.1.2 急性腎衰急性腎衰 腎功能輕度受損：腎功能輕度受損：血bun bun 可無變化可無變化 gfrgfr降至降至50%50%以下：以下：血

9、bun bun 才升高才升高 3.3.2 3.3.2 腎前性少尿腎前性少尿 bunbun升高，升高，crcr升高不明顯，升高不明顯， bun/cr bun/cr 10：1（腎前性氮質血癥） 3.3.3 3.3.3 蛋白質分解或攝入過多蛋白質分解或攝入過多 急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創傷、大手術后、甲亢、高蛋白面積燒傷、嚴重創傷、大手術后、甲亢、高蛋白飲食等，飲食等，crcr一般不高。一般不高。3.3.4 3.3.4 作為腎衰竭透析充分性指標作為腎衰竭透析充分性指標 1.近端腎小管功能試驗1.1 2-微球蛋白測定（2-microglob

10、ulin, 2-mg）1.1.1 原理除成熟紅細胞和胎盤滋養層細胞外的所有細 胞，特別是淋巴細胞、腫瘤細胞細胞膜上hla的輕鏈蛋白組分分子小（11800）、生成量恒定不與血漿蛋白結合，可自由通過腎小球近端小管重吸收并分解，微量自尿中排出二、腎小管功能試驗二、腎小管功能試驗1.1.2 參考值：血2-mg 1-2mg/l 尿2-mg 0.3mg/l1.1.3 臨床意義 1.1.3.1 尿液2-微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的指標。腎小管-間質性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損傷，以及腎移植后急性排斥反應早期，尿中2-微球蛋白含量增加。 1.1.3.2 應注意的是，腎小管重吸

11、收2-m的閾值為5mg/l，超過此閾值，可出現非重吸收功能受損的大量尿2-m排泄，故應同時測血2-m，只有血2-m5mg/l時，尿2-m升高才反映腎小管損傷。1.1.3.3 血清（漿）2-微球蛋白可較好地評估腎小球濾過功能。腎小球濾過功能受損時，血清（漿）2-微球蛋白升高比血肌酐更靈敏更顯著。1.1.3.4 腎移植成功后，血2-m很快下降，當發生排斥反應時，由于排異引起的淋巴細胞增多及腎功能下降而使尿2-m增加，血2-m常升高，往往比血肌酐升高更明顯。 1.2 1-微球蛋白(1-mg) 1.2.1 原理 肝細胞和淋巴細胞產生 糖蛋白，分子量26000 產生恒定，99%被腎小管重新吸收 測定可以

12、不受尿ph值影響 1.2.2 參考值：血清游離1-mg 10-30mg/l 尿1-mg 10mg/g肌酐1.2.3 臨床意義： 1.2.3.1 近端腎小管功能損害 優于2-mg 1.2.3.2 評估腎小球濾過功能 優于2-mg 1.2.3.3 由于由于1-m1-m由肝細胞產生，一些嚴重由肝細胞產生，一些嚴重肝實質性病變，可導致血清肝實質性病變，可導致血清1-m1-m降低降低 2. 遠端腎小管功能試驗功能:濃縮和稀釋尿液當腎臟病變時，遠端小管和集合管受損，對水、鈉、氯的重吸收發生變化，髓質部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮和稀釋功能。2.1 濃縮稀釋試驗2.1.1 3h尿比重試驗2.1.2 晝

13、夜尿比重試驗（莫氏試驗）2.1.1 3h尿比重試驗2.1.1.1 方法 病人按正常飲食和活動 上午8時排尿棄去 每隔3h留尿1次，直至次晨8時 分裝8個容器 測定尿量及比重 2.1.1.1.2 參考值24h尿量1000-2000ml晝尿量與夜尿量之比3-4：1 其中必有一次尿比重大于1.020 一次小于1.003。 2.1.2 2.1.2 晝夜尿比重試驗（莫氏試驗） 2.1.2.1 方法正常進食，每餐含水量不宜超過600ml上午8時排尿棄去自上午10時、12時、下午2、4、6、8時及次晨8時各留尿1次 分別測定尿量及比重 2.1.2.2 參考值 24h尿量為1000-2000ml 晝尿量與夜尿

14、量之比34：1 12h夜尿量不應超過750ml 尿液最高比重應在1.020以上 最高比重與最低比重之差,不應少于0.009 2.1.2.3 臨床意義： 少尿+高比重（差值小于0.009）： 腎前性少尿 急性腎小球腎炎 夜尿增多+比重正常：腎小管損傷早期 夜尿增多+比重降低：稀釋濃縮功能均受損 尿量明顯增多+比重均低于1.006：尿崩癥 病例討論病例討論病史：患者，女性，病史：患者，女性，4848歲。因劇烈頭痛，發熱，面部及歲。因劇烈頭痛，發熱，面部及眼瞼水腫三天。昨日發現尿量減至一天一次，尿液紅色眼瞼水腫三天。昨日發現尿量減至一天一次，尿液紅色混濁。混濁。體檢：血壓體檢：血壓180/100mmhg