1、宮頸癌宮頸癌mri臨床應用臨床應用n子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，它是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤。據統計我國每年新病例為13.15萬，其中子宮頸癌死亡人數為5.3萬。原位癌高發年齡3035歲，浸潤癌高發年齡5055歲子宮、卵巢解剖相關解剖基礎相關解剖基礎 絕大部分病變發生于鱗狀柱狀上皮結合區絕大部分病變發生于鱗狀柱狀上皮結合區(squamocolumnar junction, scj) 子宮主韌帶子宮主韌帶 扇形連于子宮頸與盆腔側壁扇形連于子宮頸與盆腔側壁 骶骨子宮韌帶骶骨子宮韌帶 宮頸后緣至骶骨前面宮頸后緣至骶骨前面 恥骨子宮韌帶恥骨子宮韌帶 宮頸前緣至恥骨盆面宮頸

2、前緣至恥骨盆面 靜脈匯入子宮靜脈入髂內靜脈，與直腸靜脈叢有吻合靜脈匯入子宮靜脈入髂內靜脈，與直腸靜脈叢有吻合 淋巴管沿子宮血管注入髂內或髂外淋巴結，與盆腔臟器淋巴管沿子宮血管注入髂內或髂外淋巴結，與盆腔臟器淋巴結廣泛吻合淋巴結廣泛吻合病理n鱗狀細胞癌：約占90%q外生型、內生型、潰瘍型、 頸管型n腺癌：約占5-10%n腺鱗癌：極少部分為此類型宮頸癌臨床宮頸癌臨床 女性生殖系統惡性腫瘤發病率居第三女性生殖系統惡性腫瘤發病率居第三 好發生于鱗狀好發生于鱗狀柱狀上皮結合區柱狀上皮結合區 (squamocolumnar junction, scj) cin（宮頸上皮內瘤變）（宮頸上皮內瘤變） 原位癌原

3、位癌 浸潤癌的演變浸潤癌的演變過程過程 國際通用國際通用figo分期方法，分期方法，a期以下手術治療，期以下手術治療， b期以上采用放化療期以上采用放化療 病灶大小、侵犯深度、宮旁侵犯、淋巴結轉移均為病灶大小、侵犯深度、宮旁侵犯、淋巴結轉移均為 影響預后因素影響預后因素mri 檢查意義檢查意義 發現病灶，局部分期，決定治療方案發現病灶，局部分期，決定治療方案 顯示各預后因素，評價預后顯示各預后因素，評價預后 術后及治療后評價療效術后及治療后評價療效 了解治療后復發及轉移情況了解治療后復發及轉移情況mri檢查方法檢查方法 掃描前準備掃描前準備 減少小腸蠕動偽影，適當充盈膀減少小腸蠕動偽影，適當充

4、盈膀 胱，不用陰道栓胱，不用陰道栓掃描范圍掃描范圍 左腎下極水平至會陰平面左腎下極水平至會陰平面平掃平掃 矢狀位矢狀位t2wi、橫斷位、橫斷位t1wi+t2wi增強增強 lava3d技術，橫斷位技術，橫斷位+矢狀位矢狀位+冠狀位冠狀位正常宮頸mri表現nt1wi 呈均勻低信號，周圍為高信號的脂肪組織nt2wi 自內向外有四層信號：高信號的宮頸管內粘液、中等信號的宮頸粘膜皺襞、低信號的宮頸纖維基質（與宮體結合帶連續）和中等 信號的宮頸肌層（與宮體子宮肌外層相續）宮頸癌宮頸癌mri表現表現 宮頸管擴大，外緣不規則或不對稱，低信號纖維性宮頸管擴大，外緣不規則或不對稱，低信號纖維性宮頸基質中斷宮頸基質

5、中斷 異常信號腫塊，浸潤陰道、宮旁或盆壁，宮旁出現異常信號腫塊，浸潤陰道、宮旁或盆壁，宮旁出現腫塊或宮旁、膀胱、直腸周圍脂肪界面模糊或消失，腫塊或宮旁、膀胱、直腸周圍脂肪界面模糊或消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號中斷，壁增厚或腔內正常膀胱壁或直腸壁的低信號中斷，壁增厚或腔內腫塊，腎積水腫塊，腎積水 宮頸癌放療后復發，表現為陰道上端宮頸癌放療后復發，表現為陰道上端t2wi顯著高信顯著高信號，放療后纖維化呈低信號號，放療后纖維化呈低信號7024外生型外生型（exophytic cca）7869浸潤型浸潤型(infiltrating cca)(高分化粘液腺癌高分化粘液腺癌)浸潤型浸潤型(infilt

6、rating cca)外生浸潤型外生浸潤型外生外生 浸潤型浸潤型頸管內型頸管內型(endocervical ca)0 期 原位癌（浸潤前癌） mri分期分期癌灶局限在子宮頸（擴展至宮體將被忽略）na 鏡下浸潤癌，肉眼未見癌灶qa1 間質浸潤深度3mm,寬度 7mmqa2 間質浸潤深度 3mm5mm，寬度 7mmnb 肉眼可見癌灶局限宮頸，或鏡下病灶ia2qb1 肉眼可見癌灶最大徑線 4cmqb2 肉眼可見癌灶最大徑線 4cm 期腫瘤超越子宮頸，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3 a 無宮旁浸潤 b 有宮旁浸潤 期 腫瘤擴展至骨盆壁和（或）累及陰道下1/3 和（或）引起腎盂積水或腎無功能a 腫瘤累及

7、陰道下1/3，但未達骨盆壁b 癌已達盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能 期 期na 腫瘤侵犯膀胱或直腸和（或）超出真骨盆nb 遠處轉移6993f-55瘤體未顯示瘤體未顯示手術病理：原位癌手術病理：原位癌7478f-38宮頸外緣基質環完整宮頸外緣基質環完整（b）f-50病變局限于宮頸管，宮頸癌（ib期）6901侵犯前后穹隆（侵犯前后穹?。╝）宮旁未見侵犯宮旁未見侵犯侵犯后穹?。ㄇ址负篑仿。╝）宮旁邊界光滑宮旁邊界光滑74047247f-32侵犯前穹隆（侵犯前穹隆（a）宮旁未見侵犯宮旁未見侵犯手術病理：手術病理：3點侵犯全層（點侵犯全層（b）7702f-30侵犯前穹隆及宮旁（侵犯前穹隆及宮旁（b）

8、右側閉孔淋巴結轉移右側閉孔淋巴結轉移宮旁結節樣突出（宮旁結節樣突出（b）7461宮旁團片樣浸潤（宮旁團片樣浸潤（b）7236陰道下端受侵（陰道下端受侵（a）7869左側盆壁受侵（左側盆壁受侵（b）8152宮旁侵犯，直腸無侵犯（宮旁侵犯，直腸無侵犯（b）左側輸尿管下端受侵，左側腎積水（左側輸尿管下端受侵，左側腎積水（b）8830腹膜后淋巴結轉移腹膜后淋巴結轉移導致腎積水導致腎積水膀胱及直腸壁受侵（膀胱及直腸壁受侵（a）腫瘤侵犯尿道腫瘤侵犯尿道（ a ）f-57宮頸腫塊廣泛侵犯宮體、宮旁、陰道上2/3及膀胱后壁（a期）同上病例，增強掃描病變明顯不均勻強化膀胱壁泡狀水腫（膀胱壁泡狀水腫（bullou

9、s edema sign）不能判為不能判為 a淋巴結表現淋巴結表現 65% 80% (1 cm標準標準) 多位于髂內和髂外，可以盆腔內及腹多位于髂內和髂外，可以盆腔內及腹膜后廣泛轉移膜后廣泛轉移 與腫瘤的大小密切相關與腫瘤的大小密切相關 腫瘤腫瘤4 cm,淋巴結轉移發生率為淋巴結轉移發生率為59%f-48，宮頸癌并雙側髂內動脈旁多發淋巴結轉移盆腔淋巴結轉移盆腔淋巴結轉移腹膜后淋巴結轉移腹膜后淋巴結轉移陰道殘端形態及信號陰道殘端形態及信號盆腔及腹膜后淋巴結盆腔及腹膜后淋巴結術后淋巴管囊腫術后淋巴管囊腫術后評價術后評價放化療后分級放化療后分級1級為腫瘤組織仍然存在，只有少部分細胞有級為腫瘤組織仍然

10、存在，只有少部分細胞有 退化變性，少許慢性炎細胞浸潤退化變性，少許慢性炎細胞浸潤2級為腫瘤細胞大部分消失，殘留腫瘤組織明級為腫瘤細胞大部分消失，殘留腫瘤組織明 顯退變，間質毛細血管增生，大量慢性炎細胞顯退變，間質毛細血管增生，大量慢性炎細胞 浸潤及異物巨細胞反應浸潤及異物巨細胞反應3級為腫瘤細胞消失級為腫瘤細胞消失,成纖維細胞增生或瘢痕形成成纖維細胞增生或瘢痕形成左側髂血管旁淋巴管囊腫左側髂血管旁淋巴管囊腫7025術后陰道殘端腫瘤復發術后陰道殘端腫瘤復發7280術后陰道殘端腫瘤復發術后陰道殘端腫瘤復發侵犯盆壁及髂骨，左側輸尿管擴張侵犯盆壁及髂骨，左側輸尿管擴張左側髂血管淋巴結轉移左側髂血管淋巴結轉移81277404盆壁腫瘤復發盆壁腫瘤復發侵犯骶骨、髂骨侵犯骶骨、髂骨長長t2信號伴有占位效應提示殘留腫瘤信號伴有占位效應提示殘留腫瘤治療后評價治療后評價放療后腫瘤復發放療后腫瘤復發8284長長t2信號伴有占位效應提示殘留腫瘤信號伴有占位效應提示殘留腫瘤小小 結結不能分辨不能分辨b以前的分期以前的分期對部分對部分b期存在假陰性或假陽性，可期存在假陰性或假陽性，可能