1、精品【精品資料】0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療兒童濕疹的近期臨床效果觀察0. 05%丙酸氟替卡松乳膏治療兒童濕疹的近期臨床效果觀察摘要冃的觀察0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療兒 童濕疹的近期臨床效果。方法 將80例兒童濕疹患者隨機分為治療 組(外用0.05%丙酸氟替卡松乳膏，1次/d)；對照組(外用0.1%糠 酸莫米松乳膏，1次/d)；兩組各40例，用藥療程均為2周。觀察兩 組患者用藥后1、2周的臨床療效。結(jié)果用紗后1周治療組和對照 組總有效率分別為60. 0%. 37. 5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p 關(guān)鍵詞兒童濕疹；0.05%丙酸氟替卡松乳膏；臨床療效中圖分類號r758. 23文獻(xiàn)標(biāo)識碼

2、a文章編號1674-4721 (2014) 03(c) -0068-03recent clinical effect observation of0.05% fluticasone propionate cream in the treatment of child eczema zhang zhi-xiong xu xiang-qian he yong deng lie-huaadepartment of dermatology, the first affiliatedhospital of jinan university, guangzhou 510630,china abstract

3、 objective to observe the recent clinical effect of 0.05% fluticasone propionate cream in the treatment of child eczema methods 80 child patients with eczema were evenly divided into treatment group (0. 05% fluticasone propionate cream for external use, one per day) and control group (0. 1% mometaso

4、ne furoate cream for external use,one per day) in random the course of treatment was both 2 weeks and the clinical effects one and two weeks after medication in both groups were observed results one week after therapy, the total effective rate in the treatment group and control group was 60. 0% and

5、37. 5% with significant difference (p key words child eczema;0.05% fluticasone propionate cream;cl inical effect 濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，以皮疹多樣性、對稱分布、 劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為特征，可發(fā)生于任何年齡、任何部位、任何季節(jié)，在皮膚科常見病中占有很大比例1。兒童濕疹 是濕疹類型中的一種，與成人濕疹木質(zhì)上沒有區(qū)別，但兒童濕疹包括 嬰兒濕疹和幼兒濕疹的疹型與成人濕疹的疹型不完全札i同。在兒童濕 疹的治療中，外用糖皮質(zhì)激素較為常見，但種類繁多，效果參差不齊， 由

6、于兒童特殊的生理結(jié)構(gòu)和發(fā)育狀態(tài)，選擇一種既高效又安全的藥物 特別重要。本研究對2012年6月2013年8月收治的40例兒童濕 疹患者外用0.05%內(nèi)酸氟替卡松乳膏治療，療程為2周，取得較好療 效，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1. 1 一般資料 1. 1. 1 入選標(biāo)準(zhǔn)患者年齡2歲且v6歲；男女不限；符合兒童濕疹的診斷 標(biāo)準(zhǔn)，皮損局限且無滲出；愿意與醫(yī)師配合并定期接受復(fù)診、隨訪的 患者。 1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)前1個月內(nèi)系統(tǒng)使用或7 d內(nèi)局部使用 過皮質(zhì)類固醇制劑者；皮疹合并有細(xì)菌和真菌感染者；已知對治療藥 成分有變態(tài)反應(yīng)者；2歲的兒童；排除治療和隨訪過程中主動中止 治療和依從性差的患者。1. 1.

7、 3分組標(biāo)準(zhǔn)將80例兒童隨機分為治療組和對照組，每組各40例。其屮治療組40例，男24例，女16 例；平均年齡(421±1.45)歲;急性期4例，亞急性期27例，慢 性期9例；病程8個月2. 5年，平均(654±338)個月；皮損分 布情況：頭面部14例，軀干部15例，四肢部位8例，會陰部3例。 對照組男22例，女18例；平均年齡(3. 82±1.53)歲；急性期5例， 亞急性期28例,慢性期7例;病程10個月3. 5年，平均(5. 81±4. 23) 個月；皮損分布情況：頭面部12例，軀干部16例，四肢部位10例， 會陰部2例。兩組患者的性別、年齡、病

8、情嚴(yán)重程度、病程、發(fā)病部 位等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0. 05),具有可比性。1. 1. 4診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠實用兒科學(xué)2中兒童濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所 有患者臨床資料完整，癥狀、體征符合兒童濕疹的臨床表現(xiàn)。1. 2方法 1. 2. 1治療方法治療組外用0. 05%丙酸氟替卡松乳膏(葛 蘭素史克集團(tuán)公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：h20080107),對照組外用0.1% 糠酸莫米松乳膏(上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字： h19991418)，均為1次/d,以薄層涂于患處，并緩和摩擦。根據(jù)皮損 的變化，皮損完全消退即可停藥或間歇用藥，總療程2周。1.2.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)臨床觀察指標(biāo)包括瘙癢、疼痛、紅斑

9、、丘疹、丘皰疹、水皰、斑塊、鱗屑、浸潤、皴裂、肥厚、苔蘇樣變、色素異常 等。臨床療效以患者的口覺癥狀、皮損面積或皮疹數(shù)冃減少百分?jǐn)?shù)進(jìn) 行綜合評價。皮損消退百分?jǐn)?shù)二（治療前皮損面積或皮疹數(shù)目-治療后 皮損面積或皮疹數(shù)目）/治療前皮損面積或皮疹數(shù)目x100%。臨床療 效判定：治愈為口覺癥狀基本消失、皮損消退$95%；顯效為口覺癥 狀明顯減輕，皮損消退為60%94%；好轉(zhuǎn)為自覺癥狀稍減輕，皮損 消退為20%59%；無效為自覺癥狀無改善甚至惡化，皮損消退 19%3-4。總有效率二（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)x 100%o 1.2.3療效觀察在治療前及治療后第1、2周分別觀察和記錄臨床表 現(xiàn)、治療指標(biāo)

10、、不良反應(yīng)的情況。13統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用x2檢驗，組間比較采用秩和檢驗，以p<0. 05為差異 有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果 2.1兩組患者近期療效的比較用藥后1周治療組和對照組總有效率分別為60.0%、37. 5%,兩組比 較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p表1兩組患者近期療效的比較（n）與同吋間對照組比較，*p<0052.2不良反應(yīng) 治療組和對照組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3討論 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，病程較長, 具有皮疹多樣性、瘙癢劇烈、反復(fù)發(fā)作、易慢性化等特征5。目前 多認(rèn)為濕疹

11、是在機體內(nèi)部因素如免疫功能異常、皮肪屏障功能障礙等 基礎(chǔ)上，由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，免疫性機制如變態(tài)反應(yīng)和 非免疫性機制如皮肪刺激均參與發(fā)病過程6-7。兒童濕疹發(fā)病機制 方面與成人濕疹類似，其發(fā)病因素主要與遺傳、人工喂養(yǎng)、微生物感 染有關(guān)。皮疹可見于身體的任何部位，但以四肢多見，對稱分布，病 程較久，容易反復(fù)發(fā)作，同吋伴不同程度的瘙癢8。反復(fù)搔抓，影 響兒童的睡眠，不能止常學(xué)習(xí)，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致兒童心情抑郁、影響 生長發(fā)育。兒童的皮膚相對于成人更為薄嫩且體表面積較大，因而經(jīng) 皮膚吸收的藥物較成人多，所以選用合適的藥物和劑型就顯得更為重 要9。糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗增生、免疫抑制、抗過敏作用,

12、其外用制劑也是皮炎濕疹治療的基本藥物，長期使用會有許多不良反 應(yīng)10 o0. 05%丙酸氟替卡松軟膏是外用糖皮質(zhì)激素制劑，為19個碳原子雄烷骨架結(jié)構(gòu),能與糖皮質(zhì)激素受體高度特異性地結(jié)合， 而極少1 丁雄激索、孕激索和鹽皮質(zhì)激索受體結(jié)合11, ifu相比結(jié)構(gòu)為 21個碳原子孕烷骨架的0. 1%糠酸莫米松，其療效大大提高。國外研究表明，該藥還具有用藥部位停留時間長、對下丘腦-垂體-腎上 腺皮質(zhì)(hpa)軸較少抑制、對皮膚厚度影響較小等優(yōu)點，同時有研 究表明，無論成人還是兒童，長期或短期丙酸氟替卡松治療對血漿和 尿都無顯著影響。作為強效碳硫化合物皮質(zhì)激素，對激素受體有強親 和力和激動作用，在皮膚能被

13、很快吸收和代謝，對神經(jīng)、消化、呼吸、 心血管系統(tǒng)影響較小12。透皮吸收試驗表明，即使高劑量外用封包治療，也不引起hpa軸的抑制；該藥在皮膚內(nèi)可以原形、活性 形式存在812h,因此，每天外用1次即能保證其臨床療效，同吋 減少了不良反應(yīng)13o0. 1%糠酸莫米松是一種中效外用糖皮質(zhì)激素，其笛體基木核的9、21位用氯原了代替，17位結(jié)合了一個糠 酸酯，此種結(jié)構(gòu)和特殊配方使其表皮穿透能力大大提高，具有良好的 抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出的作用14,因此其療效相當(dāng)于強效 類皮質(zhì)類固醇藥物；另一方面，其經(jīng)皮吸收率僅為0. 7%,對iipa軸 的影響和不良反應(yīng)只相當(dāng)于低效類皮質(zhì)類固醇制劑，又因其不含氟, 因

14、此較少出現(xiàn)諸如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、座瘡樣反應(yīng)等不良反應(yīng), 具有療效高、不良反應(yīng)少等特點，因此近年來在皮膚科被當(dāng)作皮炎濕 疹的常規(guī)外用皮質(zhì)類i古i醇激素用藥。木研究結(jié)果顯示，用藥后1周治療組和對照組總有效率分別為60. 0%、37. 5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意 義(p綜上所述，0. 05%丙酸氟替卡松乳膏治療兒童濕疹的效果較0. 1%康酸莫米松乳膏高，安全性好，是臨床治療兒童濕疹療效較好的 方法之一。參考文獻(xiàn)1趙辨中國臨床皮膚病學(xué)m.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010.2胡亞美諸福棠實用兒科學(xué)m.7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.3趙辨濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分法j屮華皮膚科雜志，2004, 37

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